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十二指腸壅積癥 五苓散加減治反胃醫案

反胃又稱“胃反”或“翻胃” ， 與噎膈不同 ， 是指飲食人 ， 完谷吐出 ， 朝食暮吐 ， 暮食朝吐的一種病證中醫治療反胃有良好療效 。
【病案舉例】
【十二指腸壅積癥 五苓散加減治反胃醫案】甄某；女 ， 36歲 ， 1996年5月8日來診患十二指腸塞積癥已5年之久 ， 時有脘滿納呆 ， 噯氣吐涎 ， 近日加重 。5月5日行上消化道X線鋇餐攝片復查 ， 于十二指腸部見鋇劑通過受阻 ， 受阻腸管有逆蠕力 ， 符合十二指腸壅積癥診斷 。刻下：嘔吐清稀痰涎夾少量食物 ， 稍食即脘腹脹滿 ， 朝食暮吐 ， 暮食朝吐 ， 惡聞食氣 ， 但欲飲水 ， 水入即 。 ， 吐 ， 溲少不利 。舌淡苔白水滑 ， 脈沉弦略滑診為反胃 ， 證屬脾失健運 ， 水食停蓄 ， 氣化不利 。立健脾利濕 ， 化氣行水 ， 降逆消食之法 ， 方用五苓散加味：白術12g ， 茯苓10g ， 豬苓10g；澤瀉6g ， 桂枝6g ， 焦三仙各10g ， 陳皮10g ， 日1劑 ， 水煎分2次服 。3劑后嘔吐即止 ， 小通利 ， 脘腹脹滿亦輕 。但仍食少納呆 ， 水人脘滿 。此乃脾運初健 ， 而中焦水食尚未盡化 。上方去豬苓以防滲利日久傷陰 ， 增焦檳榔6g ， 雞內金10g以消積下水 。5劑后飲食增加 ， 白苔已化 ， 精神轉佳 。乃以上方藥研細末 ， 裝入胃溶空心膠囊 ， 每粒0.15g ， 每服3粒 ， 每日3次 ， 連服1個月 。半年后隨訪 ， 舊恙未發 。
按：本病雖為反胃 ， 但脾失健運 ， 水飲停蓄 ， 氣化不利之理與太陽病蓄水證如出一轍 。只是本證水蓄中焦 ， 兼夾停食而致氣機不利 ， 故見嘔吐 ， 脹滿 ， 厭食 ， 水逆 ， 小不利等癥 。以五苓散方健脾滲濕 ， 通陽化氣為主 ， 并據兼癥之不同先后佐焦三仙、陳皮、檳榔、雞內金以行氣消食 ， 化積下水而獲良效 。

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