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五苓散加減治膽囊炎醫案

膽囊炎是腹部外科常見病 。在急腹癥中僅次于急性闌尾炎、腸梗阻而居第三位 。膽囊炎與膽石癥關系密切，炎癥可促使結石形成，而結石梗阻又可發生炎癥，二者往往合并存在本病屬于中醫學“脅痛”范疇 。
【病案舉例】
1.何某，女，46歲，干部 。1998年6月3日就診 。發現結石性膽囊炎2年余 。近20年來右上腹脹痛加重，脘脅脹滿，不思飲食 。B超示結石性膽囊炎、膽囊積液 。曾服多種中西藥物治療，效不佳，遂前來治療 。癥見：脅肋脹滿疼痛而拒按，脘腹痞滿，惡心厭油，口干口苦不欲飲，噯氣不舒，大便溏，舌質淡紅，苔白微黃，脈滑 。辨證：濕熱蘊結肝膽，膽道瘀阻，水瘀互結 。治以疏肝利膽，清熱利顯，化瘀通絡 。方以五苓散合四逆散化裁：茯苓60g，澤瀉、柴胡、枳實、海金沙各15g，豬苓、桂枝、桃仁、紅花各10g，白芍20g，甘草6g，7劑，水煎服 。二診時脅肋脹痛已明顯減輕，守前法進退，又14劑，諸癥皆消 。B超示膽石排除，積液消除，惟膽囊壁略厚毛糙 。
按：慢性膽石癥，每因膽石阻塞、機械或炎癥因素等致膽汁淤積，囊內分泌物增加，引起膽囊積水 。氣行則血行，氣滯則血瘀，血不利則為水，氣、血、水三者相互影響，互為因果，而致病情加重 。
本例治療，以疏肝利膽為主，方中以四逆散、金錢草、海金沙疏肝利膽，緩急止痛，意在緩解膽管平滑肌痙攣，使結石松動移位，解除膽道梗阻，配以桃仁、紅花活血化瘀，改善局部微循環，減少局部炎癥水腫和滲出；用五苓散淡滲利水，導熱下行，使濕熱俱解，邪從小便而出 。諸藥合用，集疏、導、利、通與一爐符合“六腑以通為用”
之旨，而獲桴鼓之效 。
2.趙某，女，48歲，1997年6.月15日就診訴患有慢性膽囊炎3年，呈間斷性發作 。刻診：右脅脹痛，腹脹納差，厭油膩，舌質紅，苔薄黃膩，脈弦 。B超示膽囊壁粗糙中醫辨證：濕熱蘊結，肝膽失和 。治以清熱利濕，理氣止痛 。處方：茵陳、金錢草各30g，豬苓、茯苓、澤瀉、郁金、雞內金、山楂、延胡索各12g，廣木香、厚樸、柴胡、川子各9g 。服藥7劑，患者癥狀、體征消失原方略有出入調治21劑 。隨訪1年未復發 。4按：茵陳五苓散由茵陳、豬苓、澤瀉、白術、茯苓、桂枝組成 。
【五苓散加減治膽囊炎醫案】方中茵陳清熱利濕，澤瀉、茯苓、豬苓淡滲利濕，白術健脾利濕，桂枝溫陽化氣 。上藥合而用之，具有清熱利濕，化氣行水之功 。

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