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小柴胡湯能治療婦科病嗎？

謝海洲小柴胡湯和解少陽.傷寒少陽證,往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽干目眩,舌苔薄白,脈弦者.婦人傷寒,熱入血室,以及瘧疾、黃疸與內傷雜病而見少陽證者.《重訂通俗傷寒論》柴胡枳桔湯:川柴胡一錢至錢半(4克),枳殼錢半(4.5克),姜半夏錢半(4.5克),鮮生姜一錢(3克),青子芩一錢至一錢半(4克),桔梗一錢(3克),新會皮錢半(4.5克雨前茶一錢(3克)功用和解透表,暢利胸膈.主治:往來寒熱,兩頭角痛,耳聾目眩,胸脅滿痛,舌苔白滑,脈右弦滑,左弦而浮大.治妊娠感冒,以小柴胡湯加荊芥、防風、蘇葉為基本方,伴嘔吐加藿香、茹、砂仁;伴惡寒發熱明顯,頭身疼痛者,去大棗,加葛根、羌活;咽痛咽癢嗆咳者,加桔梗、金銀花、射干等.妊娠惡阻,以小柴胡湯加砂仁,竹茹、藿香、伏龍肝等為基本方,明顯脫水者去黨參,加太子參、麥冬烏梅;有明顯脫水及酸中毒現象者加太子參代黨參,麥冬、烏梅.另適合產后感冒,加黃芪益母草、當歸;口干、鼻塞流濁涕去生姜,加桑葉菊花、薄荷、蘆根;鼻塞加蘇葉;發熱、無汗加青蒿;咯吐稠痰加知母浙貝母咯吐白色泡沫痰加陳皮、茯苓;咽痛加板藍根、射干、馬勃;舌紅少苔加玉竹;惡露不盡加桃仁、紅花.
王鼎三治產后發熱,用小柴胡湯加當歸、益母草等為基本方,咽痛加銀花、荊芥穗;小腹刺痛,惡露不暢加桃仁紅花;乳房脹痛加公英、炒山甲,治療產后發熱惡露多夾血塊者加益母草、炒蒲黃;腹劇痛加延胡索、川楝子;口渴去法半夏,加天花粉、知母;熱甚加生石膏;小便短赤加滑石、四苓散;大便閉結加大黃;乳癖,小柴胡湯加甲;、珠、生牡蠣、橘核等;痛經,以小柴胡湯治療原發性痛經;經前期綜合征,伴乳脹脅痛者,加川楝子、夏枯草、白芍;煩躁發熱者,去人參、半夏,加丹皮、梔子、生地;泄瀉者,加炒白術、薏苡仁;水腫者,加茯苓、澤瀉、車前子;心悸失眠者,加遠志、炒棗仁、歸;惡心嘔吐者,去甘草、大棗,加竹茹、蘇梗;頭暈、頭痛者,加菊花川芎;不孕者,加紫石英、女貞子.
許玉山以小柴胡湯治婦女產后發熱,某女,28歲,1997年2月16日診.產后8天,時發熱,自汗出,餐后熱甚汗多,口苦,咽干,不欲飲食,惡露未凈,小腹隱痛,大便難,乳汁少,舌淡紅苔薄白,脈浮弦數.診為產后發熱,方用小柴胡湯.日服3次,2日1劑,2劑后,身熱除,自汗止,諸癥愈.產婦分娩耗氣傷血,呈多虛多瘀的病理特點.氣血虛弱,虛陽外越,則發熱.氣虛血瘀,營衛不調,故自汗出.氣血不足,提攝失固,故惡露不凈,小腹隱痛.又因汗出過多,傷津化熱,熱擾肝膽,膽熱上蒸,影響于胃,故口苦咽干,不欲飲食等.治以小柴胡湯和解清熱,益氣扶正,調達升降,宣通內外,令氣血充盛,氣機暢順,則諸癥悉除.
張子輝以小柴胡湯加當歸、川芎等為基本方,治產后雜病,風寒束表,惡寒汗少加荊芥、防風、桂枝;感暑夾濕,頭重肢體酸楚、舌苔黃膩,加雞蘇散、青蒿、佩蘭等;乳汁郁結,乳脹結塊,加橘核,夏枯草、炮山甲等;風邪犯肺,咳嗽咯痰,加杏仁、桔梗等;瘀阻胞絡,小腹疼痛,惡露色黯量少夾塊,加桃仁、生山楂炮姜等,產后發熱,以小柴胡湯加當歸、桃仁為主,煩渴加石膏、知母;乳房腫痛,加銀花、蒲公英;食滯加神曲、山楂.
王綿之婦女經期或熱入血室的問題,見到柴胡證就可以用,即見到小柴胡湯證才可用小柴胡湯,但決不能提前用.在小柴胡證沒有出現時,只見外感表證時就提前用小柴胡湯,本來少陽經沒有病,而用小柴胡湯后反使少陽門戶開了就會引邪入內,不要認為此方緩和,表里、寒熱、補瀉都有,是平穩的方劑就可以隨意使用.痢疾、瘧疾、黃疸或熱入血室,或婦女經期見到少陽證者均可用本方.如果真是典型的外感病少陽證,1劑就能好,我在臨床上經常用,屢試不爽.夏天濕重時加點廣藿香,心煩喜嘔因為有濕邪和有虛邪的不同,可以考慮用砂仁、蔻仁以及益元散.益元散就是六一散加朱砂,在臨床上常用.
本方的關鍵就是往來寒熱,而不是惡寒發熱.
周鳳梧有些病人,尤在產后,出現的癥狀中,少陽的郁熱比較甚,頭痛是頭角痛,耳聾目眩,但舌苔白滑,脈弦.此時不能用大量的寒藥,所以用小柴胡湯加減,通過枳殼、桔梗、陳皮宣暢胸膈之氣,也有助于透表.還有一首變方,即柴胡枳桔湯,就是小柴胡湯去了一些扶正藥,加了祛邪藥,加的有枳殼、桔梗、陳皮,主要是行氣清熱化痰.
張晉峰本方治更年期綜合征,肖某,自45歲后,出現煩躁易怒,至今49歲,癥狀日趨嚴重,夜夢紛紜,胸脅刺痛,大便不暢,經前一星期加重,脈弦實有力.柴胡、黃芩、法半夏各10克,太子參15克,郁金、青皮、香附、麥冬各10克,生龍牡15克浮小麥30克,大棗3枚,每日1劑,分2次溫服,7劑后諸癥皆退.此方即小柴胡湯去生姜,加龍牡、浮小麥、麥冬,基本是柴胡加龍牡合甘麥大棗湯本方治婦人更年期綜合征,或治精神抑郁癥,效果明顯.本方加龍牡湯,有別于《傷寒論》中的柴胡加龍牡湯,原方有桂枝、大黃、鉛丹茯苓,是治傷寒下后煩驚譫語的病癥.本方是小柴胡湯的變法,以小柴胡湯原方加龍牡等,旨在調和肝膽、脾胃、氣機郁滯,合甘麥大棗湯補益心脾,治療郁癥很適合,原方有桂枝之辛,鉛丹之毒,可不用之.
杜惠芳本方治臟躁,類似神經衰弱或更年期綜合征,如治胡某,女,46歲,心慌、胸悶氣憋、夜煩夢多.曾服許多西藥、中成藥,療效不穩定.診見舌質偏紅,苔黃白而膩.用柴胡10克,太子參15克,法半夏、黃芩、知母各10克,酸棗仁15克炙甘草10克,茯苓20克,浮小麥30克.每日1劑,分2次溫服.5劑后睡眠安穩,煩躁減,精神好轉,食納增加.繼隔日1劑,前后共服30劑,一切恢復正常.婦人絕經期前后多有此癥,有的癥狀較輕,有的病情嚴重.究其病機,為陰血不足、血不足以養肝,故而肝郁化燥,用小柴胡湯疏泄肝膽,合酸棗仁湯養陰血,酸棗仁湯是《金匱要略》方,有養血安神、清熱除煩的功用.
本方合小柴胡湯,治肝郁化火、陰血不足、陰虛陽亢所致的失眠,臨床上用于陰虛瘦弱之體或更年期綜合征的煩躁、失眠、驚悸等皆有良效.
羅元愷本方治肝氣郁結不孕證,精神因素,亦可影響生殖功能.如七情過度,心情緊張,思慮過多,郁,以致肝氣不舒,血行不暢,月經失調,便難于攝精成孕.本癥除藥物治療外,須輔以心理治療,才易收效:月經先后多少不定,經行不暢,經色黯滯,夾有小血塊,或經前乳房、少腹脹痛,煩躁易怒.或抑郁寡言,精神不寧,甚至悲傷欲哭,舌黯紅,苔薄白,脈弦細.治宜疏肝解郁,行氣養血.方藥用本方視情加減如當歸、白芍、白術、茯苓、香附、丹皮、花粉、郁金、合歡花、女貞子等.
蒲輔周婦女中風、傷寒而月經適來,熱入血室者,可與小柴胡湯和之,亦可以刺期門,隨其實而取之;有與婦科無聯系而屬內科的,如喉間炙臠之梅核氣者,可用半夏厚樸湯調之,證夾虛寒而腹中痛者,可用小建中湯溫之,有與外科相似的,如陰中蝕瘡爛者,則以狼牙湯外洗之,等等.婦人雜病仍以辨證論治為根本原則,《金匱》論婦人病凡三篇,除妊娠、產后外,則以雜病目之所謂雜病,即其證情比較錯綜復雜,又與婦科有聯系,諸凡婦人雜病總離不開辨證論治這一根本原則.
錢伯煊熱入血室,由于平素起居不節,經行之際,血室空虛,外邪乘隙襲入,于是寒熱往來,有似瘧狀.癥狀:先寒后熱,頭痛頭暈,胸悶煩躁,筋骨酸痛,月經量少,色紫紅有塊,舌苔黃膩,脈象弦數.治法:表里兩解,調和營衛.方劑:小柴胡湯加減.柴胡6克,黃芩6克,當歸9克,赤芍9克,制半夏6克,生姜6克,大棗4枚,丹參9克,橘皮6克,薄荷3克.方解:本方以柴胡發表和里退熱,黃芩瀉火除濕,當歸養血散寒,赤芍瀉肝散瘀,半夏化痰和胃,姜、棗調和營衛,丹參養血去瘀,橘皮理氣和中,薄荷宣散風熱.此證為熱入血室,營衛不和,故治以解表達邪,調和營衛,使邪從表達,營衛得諧,則寒熱得解,血室安和,如寒甚于熱,原方加桂枝6克.
哈荔田熱入血室一證,首見于《傷寒論》及《金匱要略》二書.
張仲景對熱入血室的病因病機、臨床表現、治療及預后均作了概括論述.此后歷代醫家對之都曾進行過探討和研究.就血室的概念而言,前人的認識基本為4種:①血室指沖脈.《傷寒明理論》說:"血室者,榮血停止之所,經脈流會之處,即沖脈是也."②血室指肝臟.如柯韻伯謂:"血室,肝也.肝為藏血之臟,故稱血室."③血室指子宮.如張景岳《類經附翼·求正錄》:"子宮者醫家以沖任之脈盛于此,則月事以時下,故名之曰血室."④血室指沖任脈.如《溫疫論·婦人時疫》
謂:"血室者,一名血海,即沖任脈也."上各家之說雖各有所據,有一定道理,但不免片面.仲景論述熱入血室的條文有四,其中三條明言月經適來適斷的因素,可見,該病的形成與月經適來適斷有密切聯系.
月經的主要成分是血,其生理與子宮、沖任、肝臟密切相關.子宮是經血流行的直接臟器.沖任二脈皆起于胞中,沖為血海,任主胞胎,任通沖盛則月事以時下.肝主藏血,又主疏泄,可調節經血藏泄.因此,主沖(任)者是言其源頭處,主肝者是言其藏聚處,主子宮者是言其流行處.所以血室的概念,不外指血液潴留之處,與子宮、肝臟、沖任二脈密切相關,統屬厥陰范圍.病因體虛經外感,男未嘗見,女為多熱入血室發病的先決條件為體虛,正如《女科經綸·雜證門熱入血室證》引成無己所云:"經氣既虛,宮室不閉,邪得乘虛而入.體虛既包括素體不足、經氣虛弱,又包括勞役過度、情志過極等所致的沖任不調或肝失疏泄或胞宮功能紊亂.在此基礎上,如在外感期間,月經適來適斷或行經之時及新產之后,感受風寒、風熱之邪,可使外邪余熱乘虛內陷,與血相搏于血室,形成熱入血室之證.熱入血室亦可與經期無關,而由陽明病轉變而成.如《金匱要略·婦人雜病脈證并治》所說:"陽明病,下血譫語者,此為熱入血室,但頭汗出者刺期門.隨其實而瀉之,澉然汗出則愈."因本條亦載于《傷寒論·辨陽明病脈證并治》所以有醫家認為熱入血室為男女皆有之證.但證之臨床,一來未見有男子罹患此病證者;二來熱入血室由陽明轉化而來者多見于素患崩漏、沖任空虛的婦人,在其感受外邪后,雖不值經期,邪熱亦可內陷而迫血妄行,出現本病.總之,本病與體虛、月經、感受外邪三因素關系密切癥狀經熱神脅腹,個人臨床體會,將熱入血室的主要癥狀歸納為月經、發熱、神志、脅腹四個方面.其中,發熱和神志改變兩項為必見之癥.
①月經:若熱與血搏,瘀阻胞宮則可見月經驟止;若熱入血分,迫血妄行則可見月經過多或淋瀝不止.②發熱:邪熱淺陷留于少陽者,可見寒熱往來如瘧;深陷結于厥陰者,可見熱深厥深;熱蘊血分則見日晡或夜間潮熱.③神志:熱入血室則上擾心神或入肝擾魂,輕者心煩神昧,重者神昏譫語.④脅腹:邪滯肝經可見胸脅脹滿如結胸狀.熱與血結,瘀阻胞宮則可見有小腹脹痛拒按.治以柴胡透邪熱,不與血結,熱入血室的治療以透邪徹熱使不與血結為基本治則,同時應依據熱勢之輕重、邪陷之深淺及病機之虛實來辨證施治.熱入血室的臨床表現紛紜復雜,但以邪陷肝膽兩經的癥狀為多,所以常以小柴胡湯加減進行治療.一般情況,如果正氣較虛,經水適斷,熱陷較深,見有寒熱如瘧者,可以小柴胡湯稍加劉寄奴、紫丹參等行血之品;若熱多寒少,見有口渴蒸熱者,以小柴胡湯去甘溫之人參大棗,加清熱養陰之生石膏、麥冬、生地、元參等;若少陽、陽明合病,見有便秘腹脹,用小柴胡湯與調胃承氣湯化裁或直以大柴胡湯加減;若熱重陷深與血相結,見有譫語如狂,小腹脹痛不喜按,脅下苦滿者,小柴胡湯合桃仁承氣湯或《醫宗金鑒》清熱行血湯化裁.若熱迫血行,見有月經過多或淋瀝不止者,用小柴胡湯加清熱涼血藥如丹皮、生地等,并酌加炭類藥以止血.
若邪熱傷陰,見有午后潮熱,心煩神昧者用小柴胡湯合芩連四物湯化裁,等等.以上所設諸多小柴胡湯之加減變化,既遵仲景之旨,又合辨證論治之意,故多可取效.用本方曾治張某,女,24歲,未婚,工人1972年9月13日初診.素體尚健,于1數天前,因勞動之后汗出沖風,入夜即覺周身酸痛,凜然畏寒,時值月經正行而驟止,自服姜糖水1碗,覆被取汗.得汗后,身疼雖減,而熱勢反熾,體溫腋下39.8℃,經某衛生院診為感冒,予肌注安痛定,口服解熱鎮痛類藥物.之后,體溫雖降,但仍午后陣發寒熱,體溫腋下37.4℃且心煩易怒,幻覺幻聽,耳邊常聞戲謔謾罵之語,因之或暴怒罵詈,或嘻笑不禁,晝輕夜劇,睡臥不寧.某醫院診為神經官能癥,予冬眠靈等鎮靜藥不效.詢之,脅腹脹痛不欲按,口苦泛惡不思食,舌紅,苔薄黃,脈弦細而數.診為熱入血室,治擬清熱透邪、和解肝膽、涼血化瘀、鎮靜安神法.處方:軟柴胡6克,嫩青蒿、條黃芩、清半夏各9克,淡竹茹、粉丹皮、細生地各9克,赤芍藥9克,生龍齒24克,合歡皮12克,木通4.5克,地骨皮12克.2劑,水煎服.二診(9月17日)服上方2劑,寒熱發作已減,神志轉清,幻聽消失,夜寐轉佳,繼又自服2劑,陰道見有少量出血,黑紫色,脅腹疼痛頓除,體溫正常,諸恙悉定.唯覺乏力咽干,食思不振,脈弦細,苔薄白少津.再以前方加減.處方:軟柴胡6克,條黃芩9克,淡竹茹9克,太子參12克,肥玉竹、潤元參各9克,炒稻芽15克,干佛手9克,粉甘草3克.3劑,水煎服.上方服后,其病霍然痊愈,囑食物調養數日可恢復工作.本例汗出被風,經行驟止寒熱往來,發于午后,口苦心煩,泛惡納少,乃邪熱內陷,少陽樞機不利之故肝與膽相表里,肝脈繞陰器、抵少腹、布兩脅,膽熱不瀉,浸及于肝,搏結于血,故見脅腹脹痛不欲按;肝熱及心,神明被擾,故幻覺幻聽,喜怒無狀,又因病在血而不在氣,故晝輕夜劇.本病病機系由外邪化熱,內陷血室,膽熱及肝,熱搏于血,擾動神明所致,故治以和解肝膽、清熱涼血、安神鎮靜為法.
【小柴胡湯能治療婦科病嗎？】方用小柴胡湯加青蒿、丹皮、生地、赤芍等,和解少陽,涼血化瘀,使邪從厥陰透達;加歡皮、木通、龍齒等,清心熱,鎮靜安神.不用參、棗者,以其邪勢未艾,恐有閉門留寇之虞.4劑后諸癥已解,邪去正衰,見有乏力、納少、咽干等癥,始予和解少陽以利樞機,益氣養陰,鼓蕩余邪,斯為善后之計.
賈尊益小柴胡湯治熱入血室,小腹或胸脅硬滿.發熱惡寒,或寒熱往來,口苦咽干.舌質偏紅,脈弦數.熱入血室經來驟止:婦女行經期間,感受風寒或溫熱之邪,外邪乘虛入于血室,與經血相搏,致經血斷止.證見發熱惡寒,或往來寒熱,下硬滿、腹中刺痛.治療可針刺期門,以瀉其邪,并用小柴胡湯清解血室之熱.經來驟止一癥,臨床以實證較多,尤其是熱入血室引起者更為多見.關于熱入血室的治療,歷代醫家多主張以仲景小柴胡湯清解邪熱為主,而葉天士則認為不能拘泥小柴胡一方,他曾提出用陶氏小柴胡湯,或桂枝桃花湯加減治療,確是臨證心得之談.

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