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腸寧湯的正宗配方組成劑量、用法用量加減醫(yī)案

【正宗配方組成劑量】當(dāng)歸30克(酒洗) ， 熟地30克(九蒸) ， 人參9克 ， 麥冬9克(去心) ， 阿膠9克(蛤粉炒) ， 山藥9克(炒) ， 續(xù)斷6克 ， 甘草3克 ， 肉桂0.6克(去粗研) 。

【腸寧湯的正宗配方組成劑量、用法用量加減醫(yī)案】【用法用量】水煎 ， 每日1劑 ， 分早晚2次溫服 。
【功用】養(yǎng)血益氣 。
【主治】產(chǎn)后小腹隱隱作痛 ， 喜揉喜按 ， 按之即止 ， 柔軟無(wú)塊 ， 惡露量少、色淡 ， 伴頭暈眼花 ， 心悸怔忡 ， 腰酸腹脹 ， 面色黃白或萎黃 ， 大便秘結(jié) ， 舌淡 ， 苔薄白 ， 脈細(xì)弱無(wú)力 。
【加減】津虧便燥者 ， 去肉桂加肉蓯蓉以溫腎潤(rùn)腸；腹痛畏寒喜熱、面色蒼白者 ， 加用生姜 ， 以溫中散寒；腰膝酸軟者 ， 加黃精、杜仲以補(bǔ)腎益精 。
【方論】傅青主創(chuàng)立腸寧湯 ， 主要用于治療血虛造成的產(chǎn)后少腹疼痛 。其指出“惟是血虛之痛 ， 必須用補(bǔ)血之藥 ， 而補(bǔ)血之藥 ， 多是潤(rùn)滑之品…然產(chǎn)后血虛 ， 腸多干燥 ， 潤(rùn)滑正相宜也……” 。方中當(dāng)歸、熟地、阿膠補(bǔ)血滋陰潤(rùn)燥 ， 人參、山藥、甘草益氣健脾以滋氣血生化之源 。川斷補(bǔ)益肝腎 ， 填養(yǎng)精血 ， 麥冬養(yǎng)陰生津 ， 佐少量肉桂以溫通血脈 ， 諸藥合用 ， 可氣血雙補(bǔ) ， 養(yǎng)陰潤(rùn)燥 ， 補(bǔ)脾益腎 ， 氣血足則經(jīng)脈通 ， 腹痛可除 。
【醫(yī)論】傅青主認(rèn)為 ， 產(chǎn)后少腹疼痛有虛實(shí)之分 。實(shí)者為血
瘀所致 ， 臨床表現(xiàn)為小腹硬痛拒按 ， 惡露澀少 ， 粘稠紫暗 ， 舌紫暗有瘀斑 ， 脈弦澀 。面虛者乃血虛所致 ， 產(chǎn)后失血過(guò)多、血室空虛、胞脈失養(yǎng)、不榮而痛 。臨床則以小腹隱痛喜按 ， 惡露淺淡量少 ， 舌淡 ， 脈細(xì)無(wú)力 。故虛痛宜補(bǔ) ， 產(chǎn)后虛痛則以補(bǔ)血為主 。且產(chǎn)后血虛 ， 腸多干燥 ， 大便秘結(jié) ， 與補(bǔ)血之品的潤(rùn)滑之功正相適宜 ， 此方氣血雙補(bǔ) ， 補(bǔ)氣無(wú)太郁之憂 ， 補(bǔ)血無(wú)太滯之患 ， 氣血既生 ， 不必止痛而痛可自止 。
產(chǎn)后腹痛即指產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)的小腹疼痛 。素體虛弱、氣血不足 ， 氣虛運(yùn)血無(wú)力、血行遲滯 ， 或產(chǎn)后失血過(guò)多 ， 沖任血虛 ， 胞養(yǎng)失養(yǎng) ， 可致血虛腹痛 。產(chǎn)后臟腑虛弱 ， 加之起居不慎、外感風(fēng)寒、血為寒凝 ， 或肝氣郁結(jié) ， 血隨氣結(jié)而為瘀 ， 胞脈失養(yǎng) ， 而為瘀血腹痛 。另外 ， 素體陽(yáng)盛 ， 或產(chǎn)后邪毒內(nèi)侵 ， 人里化熱 ， 熱與血結(jié) ， 痹阻胞脈 ， 而發(fā)熱結(jié)腹痛 。
產(chǎn)后腹痛 ， 歷代醫(yī)家也有闡述 。《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》“產(chǎn)后腹痛 ， 最當(dāng)辨察虛實(shí) 。血有留瘀而痛者 ， 實(shí)痛也；無(wú)血而痛者 ， 虛痛也 。大都痛而且脹 ， 或上沖胸脅 ， 或拒按而手不可近者 ， 皆實(shí)痛也 ， 宜行之散之；若無(wú)脹滿 ， 或喜揉按 ， 或喜熱熨 ， 或得食稍緩者 ， 皆屬虛痛 ， 不可妄用推逐等劑 。”《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》：“產(chǎn)后腹痛 ， 若因去血過(guò)多而痛者 ， 為血虛痛者 ， 為有余痛；若因傷食而痛者 ， 必惡食脹悶；若因風(fēng)寒乘虛人于胞中作痛者 ， 必見(jiàn)冷痛形狀 。”
產(chǎn)后腹痛相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的產(chǎn)后宮縮痛或產(chǎn)褥感染引起的血管缺血、組織缺氧及壓迫神經(jīng)纖維而致 ， 一般于產(chǎn)后3~4天自然消失 。面產(chǎn)褥感染則是各種細(xì)菌引起的生殖道感染 ， 是分娩死亡的重要原因之一 ， 必須積極予以治療 。
【驗(yàn)案】林xx ， 女性 ， 27歲 ， 張北縣人 。
初診：產(chǎn)后半月 ， 小腹隱隱做痛 ， 喜揉喜按 ， 腹部柔軟 ， 按之痛減 。惡露量偏少 ， 色淡紅 ， 伴有心悸頭暈 ， 周身乏力 ， 腰膝
酸軟 ， 大便秘結(jié) ， 3日未行 。舌淡紅 ， 苔薄白 ， 脈細(xì)數(shù) 。證屬氣血虧虛 ， 胞脈失養(yǎng) 。治宜養(yǎng)血益氣 。方用腸寧湯加減：當(dāng)歸15克 ， 熟地15克 ， 阿膠9克(烊化) ， 山藥12克 ， 續(xù)斷12克 ， 肉蓯蓉12克 ， 枸杞15克 ， 黨參15克 ， 麥冬12克 ， 甘草9克 ， 大棗5枚 ， 5劑 ， 水煎服 ， 每日1劑 。二診：諸癥明顯減輕 ， 繼服原方5劑 ， 痊愈 。
方中當(dāng)歸、熟地、阿膠、大棗滋陰養(yǎng)血；黨參、出藥、甘草健脾益氣 ， 以資生化之源；枸杞、續(xù)斷滋補(bǔ)腎精；麥冬養(yǎng)陰生津；肉蓯蓉潤(rùn)腸通便 。諸藥合用 ， 共奏滋陰養(yǎng)血 ， 益氣止痛之效 。

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