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小承氣湯的正宗配方組成劑量

小承氣湯
【正宗配方組成劑量】大黃12克，炙厚樸6克，炙枳實(shí)9克 。
【用法用量】水煎服，分早晚2次溫服 。初服更衣后(大便已暢)，勿服 。
【方歌速記歌訣】
小承氣湯樸實(shí)黃，譫狂痞硬上焦強(qiáng)；
益以羌活名三化，中風(fēng)閉實(shí)可消詳 。
【功用】瀉熱通便，消滯除滿 。
【主治】陽(yáng)明腑實(shí)證 。譫語(yǔ)，潮熱，大便秘結(jié)，胸腹痞滿，舌苔老黃，脈滑而疾；痢疾初起，腹中脹痛，或脘腹腔脹滿、里急后重者，亦可用之 。
【方論】本方為陽(yáng)明腑實(shí)證之輕劑 。本方證乃邪人陽(yáng)明，表證已罷，里熱熾盛，燥熱與腸道糟粕互結(jié)，阻滯不通，而出現(xiàn)腹脹滿，大便硬，神昏譫語(yǔ)，舌紅苔干黃，脈滑疾者 。
大黃苦寒，破結(jié)攻下，瀉熱去實(shí)，推陳致新；厚樸辛而苦溫，行氣消除脹滿；枳實(shí)苦而微寒，理氣消痞 。三味相協(xié)，共奏推蕩實(shí)熱、破滯消脹除滿之功 。本方即大承氣湯去芒硝、減枳樸藥量，其通下之力，自然較大承氣為緩和，故云“初服當(dāng)更衣”，不言當(dāng)下 。適用于陽(yáng)明熱實(shí)燥堅(jiān)不甚痞滿而實(shí)之證 。
【醫(yī)論】本方首載《傷寒論》 。成無(wú)已日：“陽(yáng)明病，譫語(yǔ)、發(fā)潮熱，若脈沉實(shí)者，內(nèi)實(shí)者也，則可下 。若脈滑疾，為里熱未實(shí)，則未可下，先與小承氣湯和之 。湯入腹中，得矢氣者，中有燥屎，可更與小承氣湯一升以除之 。若不轉(zhuǎn)矢氣者，是無(wú)燥屎，不可更與小承氣湯 。”程郊倩日：“吐下汗后，而見煩證，征之于犬便實(shí)，固非虛煩者比 。然煩既微，而小便數(shù)，當(dāng)由胃家失潤(rùn)、燥氣客之使然 。胃雖實(shí)，非大實(shí)也，以小承氣，取其和也，非大攻也 。”《金匱要略心典》尤在涇曰：“譫語(yǔ)者，胃實(shí)之征，為有燥屎也，與心下堅(jiān)，脈滑者大同 。然煎大承氣者，以因?qū)嵍吕ブ┛植凰僖玻淮擞眯〕袣庹撸圆〕啥m實(shí)，攻之恐傷及其正也 。”
總之，凡陽(yáng)明熱盛，津傷氣滯，燥屎邪結(jié)，腹筒脹滿，里雖實(shí)而燥堅(jiān)不甚之腑證，皆可用之 。
【驗(yàn)案】
陳x，男，12歲 。端陽(yáng)節(jié)吃冰粽子多枚，翌日胃疼腹脹，哭啼不止，其父買“一粒丹”成藥服之不應(yīng)，胃疼痛轉(zhuǎn)甚 。切其脈沉滑有力，視其舌則黃白而膩，解衣視其腹膨脹如含瓦，以手按之，叫哭不已，問其大便，知已3日未行 。辨證為食填太倉(cāng)，胃腸阻滯，氣機(jī)不利所致 。處方：大黃9克，厚樸9克，枳實(shí)9克，藿香梗6克，生姜6克 。服藥后不到兩小時(shí)，腹中氣動(dòng)有聲，旋而作泄，昧甚酸臭，連下兩次，則腹痛止而思睡矣 。轉(zhuǎn)方用保和丸加減而愈 。
按：此例為陽(yáng)明腑實(shí)證 。用小承氣湯行氣瀉下消痞除滿，藿香梗芳香化濕，藥到病除 。
【研究】根據(jù)《中成藥名方藥理與臨床》第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，280~281，陳奇：經(jīng)藥理研究證實(shí)，小承氣湯具有：①抗菌作用：本方體外抗菌實(shí)驗(yàn)對(duì)大腸桿菌、葡萄球菌有明顯的抑制作用；②保肝作用：可縮小肝損區(qū)，減少肝細(xì)胞脂肪滴，RNA增多，糖原增加，SDH等酶活性增加，其作用可能是通過阻止內(nèi)質(zhì)網(wǎng)線粒體的損傷，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，提高細(xì)胞有氧代謝，從而促進(jìn)肝細(xì)胞的恢復(fù)，恢復(fù)肝功能；③降低血管通
【小承氣湯的正宗配方組成劑量】透性，減少異物從血液循環(huán)滲人，減少異物進(jìn)人腹腔的數(shù)量 。

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