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二 歐洲心臟病學會2005年大會公布的ACEI和維生素研究結果引人關注

■高劑量維生素B不能預防心血管疾病[br]挪威特隆赫姆大學的Kaare Harald Bonaa博士在此次會議上介紹了挪威維生素試驗（NORVIT）的結果 。這一試驗發現維生素B可以降低血漿高半胱氨酸28％的水平，但沒有使患者的MI危險或已患MI患者的卒中風險有任何降低 。此研究還表明，給予復合維生素B的目的在于降低血漿高半胱氨酸水平，但實際上可能增加心血管疾病的風險；葉酸單獨應用可增加癌癥的危險 。Bonaa教授認為，高劑量的維生素B不應作為心血管疾病的二級預防藥物；同時需要進一步研究來確定葉酸是否能促進癌細胞的生長 。[br]高半胱氨酸又稱為同型半胱氨酸，是必需氨基酸蛋氨酸新陳代謝的副產品，它通過一系列應用維生素（包括葉酸、鈷胺素，即維生素B12和維生素B6）作為輔酶的酶進行代謝 。許多研究表明，血漿高半胱氨酸水平與血管疾病之間相關，10%的冠心病患者與高半胱氨酸升高有關，輕、中度高半胱氨酸水平升高可使心血管疾病死亡危險性增加4～6倍 。由于一些流行病學研究證據相矛盾，且很多證據是從作為實驗的小型臨床試驗獲得的，因此，權威性的結論必須要等待一些大型前瞻性試驗（如NORVIT試驗）完成后才能得出 。[br]血漿高半胱氨酸水平增高是MI和卒中的一個強力而獨立的危險因素 。維生素B6飲食攝入量低與其危險增加有關 。高半胱氨酸水平可以采用葉酸治療很快降下來，但是之前還不知道高半胱氨酸的降低是否能降低MI發生的危險 。[br]NORVIT是一項隨機的對照雙盲多中心二級預防試驗，檢驗長期（3.5年）采用葉酸/維生素B12或維生素B6聯合可降低MI和卒中各20％的假設 。一項附屬研究還提出要檢驗維生素B能防治認知功能喪失的假說 。[br]NORVIT納入年齡30～84歲的急性MI（<7天）患者 。那些已經進行維生素B治療，患有心血管疾病以外的致命性疾病，或預期依從性很差的患者排除在外 。從1998年12月開始以來，NORVIT從挪威35家醫院共征集3749例患者（平均年齡64歲，74％為男性） 。大約90％的NORVIT患者服用阿司匹林和β受體阻滯劑，約80％服用他汀類藥物 。[br]患者按2×2因子設計隨機分成4組治療：葉酸＋維生素B6組；單用葉酸組；單用維生素B6組；安慰劑組 。藥物劑量為葉酸0.8毫克/天（＋維生素B12劑量0.4毫克/天），維生素B6劑量40毫克/天 。90％的參與患者報告能堅持研究的藥物方案 。[br]在兩個月之后，服用葉酸組患者中無論是否服用維生素B6，血漿高半胱氨酸水平均下降，在整個研究期間與維生素B6和安慰劑組相比仍下降28％ 。葉酸治療組血漿葉酸水平上升6~7倍 。[br]此項研究的主要終點包括非致命性和致命性MI（包括猝死）和非致命性和致命性卒中，安慰劑、葉酸和維生素B6各組大約為18％ 。但是，在接受葉酸＋維生素B6的患者組與其他3組相比，主要終點明顯增加 。事件發生率，包括各個主要終點在葉酸＋維生素B6組要比其他三組更高 。癌癥發生率在兩個葉酸組更高 。[br]在MI加卒中、MI、死亡以及癌癥的危險方面，葉酸組與兩個非葉酸組相比，維生素B6組與兩個非維生素B6組相比，在葉酸組和維生素B6組更高 。葉酸組的癌癥危險與對照組相比增加（RR1.4），但是未達到統計學意義 。在葉酸＋維生素B6組這種危險增加最大 。MI和卒中的復合危險和MI的危險在該組要比其他3組明顯更大 。[br]愛爾蘭都柏林皇家外科學院的Ian M.Graham博士在會議中表示贊同這一研究結果，他說，迄今為止，高半胱氨酸與血管疾病之間的關系還未確定為因果關系 。他表示，根據這一試驗結果，目前對MI后患者不應推薦應用B族維生素 。

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