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劉敏清熱解毒湯加味治療手足口病醫案

【劉敏清熱解毒湯加味治療手足口病醫案】劉敏清熱解毒湯加味
【組成】葛根12~15g ， 黃芩6~9g ， 黃連2~4g ， 甘草3~5g ， 升麻3~5g ， 赤芍7~9g ， 浮萍7~9g ， 薏苡仁12~15g ， 茅根12~15g ， 竹葉7~9g 。
【用法】每日1劑 ， 水煎2次 ， 取汁150ml ， 分3~5次溫服 。所剩藥渣再煎湯浸洗手足患處 ， 每日1次 。羚羊角(代)、水牛角另煎1小時 ， 取汁150~300ml ， 代開水頻飲 。
【功效】主治手足口病 ， 辨證屬外感時邪 ， 內蘊濕熱 。
【方解】方中葛根辛涼 ， 輕清升發 ， 起陰氣而解諸毒 ， 于升津液中又有透邪作用；黃芩、黃連苦寒 ， 清熱解毒 ， 堅陰燥濕；甘草和中解毒；升麻升散火邪、透疹解毒 ， 赤芍涼血散邪 ， 浮萍上宣肺氣 ， 外達皮毛 ， 下通水道 ， 發汗祛風 ， 清熱解毒 ， 三者合助葛根透邪 ， 并助黃芩、黃連解毒 ， 以消斑疹 ， 除疫氣 ， 逐時行邪熱；薏苡仁、茅根、竹葉均為甘淡微寒之品 ， 甘能補中 ， 寒以清熱 ， 淡滲利濕 ， 且薏苡仁長于健脾除濕 ， 茅根又能生津益肺 ， 竹葉則可清心除煩 ， 三者合用 ， 導時邪毒熱從小便而去 ， 又能益脾和中 ， 祛邪不傷正 ， 利濕不傷陰 。諸藥合用 ， 在疏表解毒 ， 涼營透邪 ， 清熱除濕的同時 ， 還能幫助脾胃恢復正常的運化功能 ， 達到標本兼顧 ， 減輕癥狀 ， 減少痛苦 ， 縮短病程 ， 使患兒迅速康復的目的 。此外 ， 此方煎服后再復煎外洗 ， 更加強局部的清熱解毒除濕功效 ， 促進手足皮疹的消退 。
【加減】大便干結 ， 加生大黃3~5g(后下)；發熱無汗加青蒿5~6g(后下) ， 荊芥5~6g(后下)；高熱持續不退 ， 加石膏30~45g ， 羚羊角(代)1~2g ， 水牛角12~15g.
【醫案】患者 ， 男 ， 4歲 ， 2004年5月11日初診 。昨起嘔吐發熱無汗 ， 伴鼻塞流涕 ， 口爛疼痛 ， 口臭流涎 ， 拒食腹脹 ， 煩躁不安 ， 大便干 ， 小便黃 。查體：體溫39.3℃ ， 舌質紅赤 ， 舌苔黃厚而膩 ， 上下唇、兩側頰黏膜布綠豆大小潰瘍10余個 ， 手掌足底部布米粒大小皰疹多個 。血常規檢查：白細胞7.6×10兒 ， 中性粒細胞0.46 ， 淋巴細胞0.54 。西醫診斷為手足口病 ， 中醫診斷為溫病疫毒 ， 辨證屬外感時邪 ， 內蘊濕熱 。治以疏表解毒 ， 涼營透疹 ， 清熱利濕 。處方：葛根15g ， 黃芩9g ， 黃連3g ， 甘草3g ， 升麻5g ， 赤芍9g ， 浮萍9g ， 石膏45g ， 荊芥6g(后下) ， 青蒿6g(后下) ， 生大黃3g(后下) 。1劑 ， 水煎2次 ， 取藥汁150ml ， 分3次溫服 。藥渣再煎湯浸洗手足患處 。又給予羚羊角(代)1g ， 水牛角20g ， 水煎1小時 ， 取汁300ml ， 代開水少量多次頻服 。次日復診患兒熱退 ， 口痛流涎減輕 ， 能進食 ， 大便通暢 。原方去升麻、石膏、荊芥、青蒿、大黃 ， 加薏苡仁15g ， 茅根15g ， 竹葉9g 。續服2劑 ， 手足心皮疹完全消退 ， 口腔潰瘍亦平復 ， 神安 ， 納增 ， 二便調 ， 舌質轉淡紅 ， 舌上黃膩苔消退 。
【按語】清熱解毒湯乃傷寒經方 ， 原為表證誤下后 ， 里熱挾表邪下利之證而設 。然此方不惟治利 ， 古今臨床應用均相當廣泛 。作者受民國名醫曹穎甫《經方實驗錄》中葛根芩連湯證案例啟發 ， 以葛根芩連湯加味治療小兒手足口病 ， 療效頗好 。
【方源】劉敏.清熱解毒湯加味治療小兒手足口病臨床觀察.廣西中醫學院學報 ， 2006 ， 9(1)：72 。

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