甘姜苓術湯的合方思路與技巧、醫(yī)案驗案
【應用導讀】
寒濕之為邪，既可從內(nèi)而生，又可從外而襲；寒濕為邪，既可侵浸臟腑，又可肆虐肌表；辨識濕邪，寒濕者，以甘姜苓術湯為基礎方；濕熱者，以梔子柏皮湯為基礎方 。
寒濕證以口膩，口淡，頭昏不清，頭蒙，肢體不溫，舌質(zhì)淡，苔白膩為主要表現(xiàn)，辨治寒濕證的表現(xiàn)不一定都具備，只要具備其中癥狀2個或2個以上，即可辨為寒濕證 。
【方藥解讀】
【甘姜苓術湯的合方思路與技巧、醫(yī)案驗案】甘姜苓術湯是辨治寒濕證的基礎代表方，由甘草、白術各二兩(各6g)，干姜、茯苓各四兩(各12g)所組成，方以溫化寒濕為主 。
運用甘姜苓術湯，若是辨治寒濕證，最好用甘姜苓術湯原方用量比例；若辨治以寒為主，可依病變酌情調(diào)整干姜用量；若辨治以濕為主，可依病變酌情調(diào)整茯苓用量；若是辨治夾氣虛，可酌情調(diào)整白術用量；若是辨治相兼雜病，合方運用則是最佳選擇 。
1.藥用個性
(1)白術味苦、甘，性溫 。苦溫健脾燥濕，甘溫健脾益氣 。
(2)茯苓味淡、甘，性平 。淡平滲利，甘平益氣 。
(3)干姜味辛，性熱 。辛以宣散，辛熱相濟旨在散寒化濕 。(4)甘草味甘，性平 。補益中氣 。
2.藥用配伍
(1)白術與茯苓：健脾益氣，既燥濕又利濕 。
(2)白術與干姜：溫暖脾胃，溫化寒濕 。
(3)白術與甘草：健脾益氣燥濕 。
(4)甘草與干姜：益氣溫陽，散寒化濕 。
【合方思路】
1.寒濕證與脾胃病證
(1)寒濕證與脾胃寒熱夾雜證：病變及癥狀表現(xiàn)是寒濕證伴有脾胃寒熱夾雜證如胃痛、或胃滿，不思飲食，喜溫怕冷，口渴，喜飲熱水，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉 。對此既要治寒濕證又要治脾胃寒熱夾雜證，可選用半夏瀉心湯與甘姜苓術湯合方，方以半夏瀉心湯清熱散寒補虛，以甘姜苓術湯溫化寒濕 。
合方組成：黃芩9g，黃連3g，半夏12g，人參9g，大棗12枚，炙甘草9g，白術6g，干姜12g，茯苓12g 。
(2)寒濕證與脾胃氣虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是寒濕證伴有脾胃氣虛證如胃痛，不思飲食，倦怠乏力，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱 。對此既要治寒濕證又要治脾胃氣虛證，可選用黃芪建中湯與甘姜苓術湯合方，方以黃芪建中湯補益脾胃，以甘姜苓術湯溫化寒濕 。
合方組成：桂枝9g，白芍18g，生姜9g，大棗12枚，膠飴70ml，黃芪5g，白術6g，干姜12g，茯苓12g，炙甘草6g 。
2.寒濕證與心病證
(1)寒濕證與心陽虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是寒濕證伴有心陽虛證如心悸，或心痛，倦怠乏力，怕冷，脈弱 。對此既要治寒濕證又要治心陽虛證，可選用桂枝加附子湯與甘姜苓術湯合方，方以桂枝加附子湯溫補心陽，以甘姜苓術湯溫化寒濕 。
合方組成：桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大棗12g，附子5g，白術6g，干姜12g，茯苓12g，炙甘草6g 。
(2)寒濕證與心血虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是寒濕證伴有心血虛證如心悸，失眠，多夢，健忘，頭暈目眩，脈弱 。對此既要治寒濕證又要治心血虛證，可選用酸棗仁湯與甘姜苓術湯合方，方以酸棗仁湯養(yǎng)血安神，以甘姜苓術湯溫化寒濕 。
合方組成：酸棗仁48g，知母6g，川芎6g，白術6g，干姜12g，茯苓12g，炙甘草6g 。
3.寒濕證與肝病證
(1)寒濕證與肝氣郁滯證：病變及癥狀表現(xiàn)是寒濕證伴有肝氣郁滯證如胸脅脹痛，情緒低落，不欲言語 。對此既要治寒濕證又要治肝氣郁滯證，可選用四逆散與甘姜苓術湯合方，方以四逆散理氣解郁，調(diào)理氣機，以甘姜苓術湯溫化寒濕 。
合方組成：柴胡12g，枳實12g，白芍12g，白術6g，干姜12g，茯苓12g，炙甘草12g 。
(2)寒濕證與肝寒證：病變及癥狀表現(xiàn)是寒濕證伴有肝寒證如脅痛，頭痛，煩躁，失眠，手足不溫，倦怠乏力，脈弱 。對此既要治寒濕證又要治肝寒證，可選用吳茱萸湯與甘姜苓術湯合方，方以吳茱萸湯溫肝散寒，以甘姜苓術湯溫化寒濕 。
合方組成：吳茱萸24g，人參9g，生姜18g，大棗12枚，甘草9g，白術6g，干姜12g，茯苓12g 。
(3)寒濕證與肝血虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是寒濕證伴有肝血虛證如脅痛，頭暈目眩，面色不榮，失眠，多夢，健忘，脈弱 。對此既要治寒濕證又要治肝血虛證，可選用膠艾湯與甘姜苓術湯合方，方以膠艾湯補血養(yǎng)血，以甘姜苓術湯溫化寒濕 。
合方組成：川芎6g，阿膠6g，艾葉9g，當歸9g，白芍12g，干地黃18g，白術6g，干姜12g，茯苓12g，炙甘草9g 。
4.寒濕證與肺病證
(1)寒濕證與肺寒證：病變及癥狀表現(xiàn)是寒濕證伴有肺寒證如咳嗽，或氣喘，痰稀色白，怕冷，倦怠乏力，脈弱 。對此既要治寒濕證又要治肺寒證，可選用小青龍湯與甘姜苓術湯合方，方以小青龍湯溫肺散寒，以甘姜苓術湯溫化寒濕 。
合方組成：麻黃9g，桂枝9g，細辛9g，干姜12g，半夏12g，五味子12g，白芍9g，炙甘草9g，白術6g，茯苓12g 。
(2)寒濕證與肺氣虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是寒濕伴有肺氣虛證如咳嗽，或氣喘，痰多色白，倦怠乏力，脈弱 。對此既要治寒濕證又要治肺氣虛證，可選用桂枝加厚樸杏仁湯和苓桂術甘湯與甘姜苓術湯合方，方以桂枝加厚樸杏仁湯和苓桂術甘湯合方補益宣降肺氣，以甘姜苓術湯溫化寒濕 。
合方組成：桂枝9g，生姜9g，白芍9g，大棗12枚，厚樸6g，杏仁10g，茯苓12g，白術6g，干姜12g，炙甘草6g 。
(3)寒濕證與肺氣陰兩虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是寒濕證伴有肺氣陰兩虛證如咳嗽，或氣喘，倦怠乏力，潮熱，盜汗 。對此既要治寒濕證又要治肺氣陰兩虛證，可選用麥門冬湯與甘姜苓術湯合方，方以麥門冬湯益氣養(yǎng)陰，以甘姜苓術湯溫化寒濕 。
合方組成：麥冬168g，半夏24g，人參9g，粳米9g，大棗12枚，白術6g，干姜12g，茯苓12g，炙甘草6g 。
【驗案體會】
1.過敏性血小板減少性紫癜
邱某，女，12歲，鄭州人，有3年過敏性血小板減少性紫癜病史，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)致病原因，雖服用中西藥，但未能有效控制癥狀表現(xiàn)，近因下肢紫癜加重前來診治 。刻診：下肢紫癜有的連成片狀，手足不溫，頭暈目眩，指甲不榮，倦怠乏力，口膩不渴，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈沉弱 。辨為寒濕證與肝血虛證，治當溫陽化濕，補血養(yǎng)血，給予膠艾湯與甘姜苓術湯合方加味 。方取川芎12g，阿膠12g，艾葉20g，當歸20g，白芍24g，生地黃36g，白術6g，干姜12g，茯苓12g，紅參10g，棕櫚20g，炙甘草10g 。6劑 。第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液 。每日1劑，分3服；二診：紫癜略有減輕，以前方6劑；三診：紫癜較前又有減輕，以前方6劑；四診：頭暈目眩止，以前方6劑；五診：口膩基本消除，以前方6劑；六診：紫癜基本消退，以前方治療40余劑 。隨訪1年，一切尚好 。用方體會：根據(jù)手足不溫、口膩不渴辨為寒濕，再根據(jù)頭暈目眩、指甲不榮辨為肝血虛，因倦怠乏力辨為氣虛，以此辨為寒濕證與肝血虛證；方以膠艾湯補血養(yǎng)血，以甘姜苓術湯溫化寒濕，加紅參益氣生血，棕櫚收斂止血 。方藥相互為用，以取其效 。
2.間質(zhì)性肺疾病
蔡某，男，39歲，漯河人，有多年慢性支氣管炎病史，3年前經(jīng)檢查又診斷為間質(zhì)性肺疾病，近因病證加重前來診治 。刻診：咳嗽，氣喘，動則加重，胸悶，痰多色白，倦怠乏力，下肢不溫沉重，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈沉弱 。辨為寒濕證與肺寒證，治當溫化寒濕，宣降肺氣，給予小青龍湯與甘姜苓術湯合方加味 。方取麻黃10g，桂枝10g，細辛10g，姜半夏12g，五味子12g，白芍10g，白術6g，干姜12g，茯苓12g，紅參15g，白芥子12g，厚樸12g，炙甘草9g 。12劑 。第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液 。每日1劑，分3服；二診：胸悶減輕，痰量減少，以前方12劑；三診：倦怠乏力好轉，手足轉溫，以前方12劑；四診：咳嗽止，仍有氣喘，去厚樸，加蛤蚧1對，以前方12劑；五診：咳喘明顯緩解，以前方12劑 。六診：諸癥趨于緩解，以前方治療120余劑 。隨訪1年，一切尚好 。
用方體會：根據(jù)咳喘、痰多色白辨為寒，再根據(jù)下肢沉重不溫辨為寒濕，因胸悶、苔膩辨為痰郁，又因倦怠乏力辨為夾氣虛，以此辨為寒濕證與肺寒證；方以小青龍湯溫肺散寒，以甘姜苓術湯溫化寒濕，加人參、蛤蚧補益肺氣，白芥子降肺止逆，溫化寒濕，厚樸芳香下氣化濕 。方藥相互為用，以取其效 。
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