葛根湯經(jīng)典醫(yī)案、方論
[方劑組成]
葛根四兩(12克)，麻黃去節(jié)，三兩(9克)，桂枝去皮，二兩(6克)，生姜切，二兩(9克)，甘草炙，二兩(6克)，芍藥二兩(6克)，大棗擘，十二枚[服用方法]
上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌，諸湯皆仿此 。
[治則方解]
病機(jī)：太陽(yáng)表邪不解，筋脈失于濡養(yǎng) 。
治則：解表散邪，升津舒筋 。
方義：本方為桂枝湯加麻黃、葛根而成 。桂枝湯加麻黃發(fā)汗解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，而治本；加用葛根辛散祛邪，升津以舒緩拘攣之經(jīng)脈 。
[辨證要點(diǎn)]
葛根湯由桂枝湯減桂枝、芍藥用量加麻黃、葛根而成 。在發(fā)散風(fēng)寒基礎(chǔ)上，兼有調(diào)和氣血、解痙緩急、升清止利之功 。除可治太陽(yáng)傷寒兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾外，還用以治療剛痙、痘瘡或麻疹初起等證屬風(fēng)寒者 。
其辨證要點(diǎn)為：①本方由桂枝湯減桂枝、芍藥用量，加葛根、麻黃而成，既能解散風(fēng)寒，又無(wú)過(guò)汗之弊，而且還可升津液，舒筋脈 。凡身體肢節(jié)疼痛、項(xiàng)強(qiáng)之類，若由外感風(fēng)寒所致者，可用 。②因本方能外散風(fēng)寒，起陰氣上達(dá)而止利，可以用于治療消化系統(tǒng)疾病如痢疾、腸炎等病 。③風(fēng)寒外感或證屬風(fēng)寒之支氣管炎、過(guò)敏性鼻炎等與風(fēng)寒之邪侵犯肺氣有關(guān)者 。
葛根湯與桂枝加葛根湯二方均可治療項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，但葛根湯由桂枝湯加麻黃、葛根而成，桂枝加葛根湯則為桂枝湯加葛根，桂枝加葛根湯伴有表虛自汗，故減麻黃，而葛根湯為表實(shí)無(wú)汗，故加麻黃 。
[仲景方論]
《傷寒論》第31條：太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗，惡風(fēng)，葛根湯主之 。
《傷寒論》第32條：太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之 。
[注家方論]
1.成無(wú)己《注解傷寒論》：《本草》云：輕可去實(shí)，麻黃葛根之屬是也 。此以中風(fēng)表實(shí)，故加二物于桂枝湯中也 。
2.許宏《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》：葛根性平，能祛風(fēng)，行于陽(yáng)明之經(jīng)，用之為君；麻黃為臣，輔之發(fā)汗解表；桂枝、芍藥為佐，通行于榮衛(wèi)之間；甘草、大棗之甘，生姜之辛，以通脾胃之津?yàn)槭?。此方乃治其表實(shí)，而兼治其合病并病者也 。
3.王子接《絳雪園古方選注》：葛根湯即桂枝湯加麻黃、葛根以去營(yíng)實(shí)，小變麻桂之法也 。獨(dú)是葛根麻黃治營(yíng)衛(wèi)實(shí)，芍藥桂枝治營(yíng)衛(wèi)虛 。方中虛實(shí)重復(fù)者，其微妙在法先煮麻黃葛根，減二升，后納諸藥，則是發(fā)營(yíng)衛(wèi)之汗為先，而固表收陰襲于后，不使熱邪傳入陽(yáng)明也 。故仲景治太陽(yáng)病未人陽(yáng)明者，用以驅(qū)邪，斷入陽(yáng)明之路 。若陽(yáng)明正病中，未嘗有葛根之方 。東垣易老謂葛根是陽(yáng)明經(jīng)主藥，誤矣 。
4.柯韻伯《傷寒附翼》：此開(kāi)表逐邪之輕劑也 。葛根味甘氣涼，能起陰氣而生津液，滋筋脈而舒其牽引，故以為君 。麻黃生姜，能開(kāi)玄府腠理之閉塞，祛風(fēng)而出汗，故以為臣 。寒熱俱輕，故少佐桂芍，同甘棗以和里 。此于麻桂二方之間，沖其輕重，而為調(diào)和表里之劑也 。故用之以治表實(shí)，而外邪自解，不必治里虛，而下利自廖 。
5.吳謙《醫(yī)宗金鑒》：是方即桂枝湯加麻黃、葛根也 。麻黃佐桂枝，發(fā)太陽(yáng)榮衛(wèi)之汗；葛根君桂枝，解陽(yáng)明肌表之邪 。不曰桂枝湯加麻黃、葛根，而以葛根命名者，其意重在陽(yáng)明，以嘔利多屬陽(yáng)明也 。二陽(yáng)表急，非溫服復(fù)而取汗，其表未易解也 。或嘔，或利，里已失和，雖啜粥而胃亦不能輸精于皮毛，故不須啜粥也 。
6.陳修園《長(zhǎng)沙方歌括》：桂枝加葛根湯與此湯俱治太陽(yáng)經(jīng)輸之病，太陽(yáng)之經(jīng)輸在背，《經(jīng)》云：邪人于輸，腰脊乃強(qiáng) 。師于二方皆云治項(xiàng)背強(qiáng)幾幾…但前方治汗出，是邪從肌腠而入輸，故主桂枝，此方治無(wú)汗，是邪從膚表而入輸，故主麻黃 。然邪既入輸，肌腠亦病，方中取桂枝湯全方加葛根、麻黃，亦肌表兩解之治，與桂枝二麻黃一湯同意，而用卻不同，微乎!微乎!
[名醫(yī)驗(yàn)案]
1.曹穎甫醫(yī)案
袁姓少年，其歲八月，臣病四五日，昏不知人 。其兄欲送之歸，延予診視以決之 。余往診，日將暮 。病者臥榻在樓上，悄無(wú)聲息 。余就病榻詢之，形無(wú)寒熱，項(xiàng)背痛，不能自轉(zhuǎn)側(cè) 。診其脈，右三部弦緊而浮，左三部不見(jiàn)浮象，按之則緊，心雖知為太陽(yáng)傷寒，而左脈不類 。時(shí)其兄赴樓下取火，少頃至 。予曰：乃弟沉溺于酒色者乎?其兄日：否，惟春間在汕頭一月，聞?lì)H荒唐，宿某妓家，揮金且甚巨 。予曰：此其是矣 。今按其左脈不浮，是陰分不足，不能外應(yīng)太陽(yáng)也 。然其舌苔必抽心，視之，果然 。予用：葛根6克，桂枝3克，麻黃2.4克，白芍6克，炙草3克，紅棗5枚，生姜2片 。予微語(yǔ)其兄曰：服后，微汗出，則愈 。若不汗，則非予所敢知也 。臨行，予又恐其陰液不足，不能達(dá)汗于表，令其藥中加粳米一酒杯，遂返寓 。明早，其兄來(lái)，求復(fù)診 。予往應(yīng)之，六脈俱和 。詢之，病者曰：五日不曾熟睡，昨服藥得微汗，不覺(jué)睡去 。比醒時(shí)，體甚舒展，亦不知病于何時(shí)去也 。隨請(qǐng)開(kāi)調(diào)理方 。予曰：不須也，靜養(yǎng)二三日足矣 。聞其人7日后，即往漢口經(jīng)商云 。
2.劉渡舟醫(yī)案
李某，男，38歲 。患頑固性偏頭痛2年，久治不愈 。主訴：右側(cè)頭痛，常連及前額及眉棱骨 。伴無(wú)汗惡寒，鼻流清涕，心煩，面赤，頭目眩暈，睡眠不佳 。診察之時(shí)，見(jiàn)病人頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)不利，苔白，脈浮略數(shù) 。遂辨為寒邪客于太陽(yáng)經(jīng)脈，經(jīng)氣不利之候 。治當(dāng)發(fā)汗祛邪，通太陽(yáng)之氣，為疏葛根湯：麻黃4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克，生姜12克，大棗12枚 。麻黃、葛根兩藥先煮，去上沫，服藥后覆取微汗，避風(fēng)寒 。3劑藥后，脊背有熱感，繼而全身汗出，頭痛、項(xiàng)急隨之而減 。原方再服，至15劑，頭痛、項(xiàng)急諸癥皆愈 。
3.沈炎南醫(yī)案
羅石娣，女性，41歲 。3月9日發(fā)病，惡寒無(wú)汗，頭痛，項(xiàng)背、肩胛痛，惡心，口和，周身抽掣疼痛，脈浮緊，呻吟太息 。其家惶恐，急請(qǐng)西醫(yī)，用鎮(zhèn)疼鎮(zhèn)靜劑注射無(wú)效 。又延中醫(yī)用荊、防、羌、獨(dú)等藥絲毫不效 。3月13日晨，前往診視，癥如上述 。尋思《傷寒論》曰：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)者，葛根湯主之 。”依據(jù)條文，擬處方葛根湯 。因其食肉后發(fā)病，兼有惡心，故加半夏、谷麥芽、山楂 。一劑頭煎服后，汗出寒罷痛止 。可見(jiàn)葛根湯1服便見(jiàn)神效 。
【葛根湯經(jīng)典醫(yī)案、方論】4.《古方新用》醫(yī)案
于某某，男，25歲 。皋蘭縣人，通用縣農(nóng)機(jī)廠工人 。1973年4月10日診 。患者于三月前出差坐汽車時(shí)，由于汽車發(fā)生事故后致頭部外傷而發(fā)生右側(cè)口眼歪斜，左眼閉不住，左前額抬頭紋消失，左口角流口水，舌向右歪斜，左鼻唇溝消失，說(shuō)話漏氣，言語(yǔ)吐字不清 。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以祛風(fēng)方藥治療數(shù)月無(wú)效，遂來(lái)診治 。辨證為外傷致陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)受阻 。方用葛根湯加桃仁、當(dāng)歸治療：葛根12克，桂枝6克，麻黃9克，生姜9克，炙草6克，白芍6克，大棗4枚，桃仁4克，當(dāng)歸9克 。水煎分兩次服 。3劑 。
二診：患者服上藥后前額部開(kāi)始出現(xiàn)皺紋，左眼閉合較前為好，面部自感較前柔和，繼用上方 。
三診：患者服上方后，病情繼續(xù)好轉(zhuǎn) 。服藥30余劑，病告痊愈 。患者閉眼自如，前額抬頭紋恢復(fù)，口亦不歪，語(yǔ)言吐字清晰，吃飯喝水如常 。停藥觀察數(shù)月，再未復(fù)發(fā) 。5.劉景祺醫(yī)案杜某，男，69歲 。胃痛已30多年，近七八年加劇，經(jīng)常隱隱作痛，項(xiàng)背強(qiáng)，上肢有時(shí)發(fā)麻，全身發(fā)緊，易感冒 。曾善飲酒，但近七八年來(lái)已戒除 。3年前曾作X線鋇餐透視，診斷為慢性胃炎，苔薄白，脈浮緊 。中醫(yī)診斷：胃痛 。辨證：表邪不解，內(nèi)迫陽(yáng)明 。治則：表里雙解 。葛根15克，麻黃9克，桂枝6克，白芍6克，生姜6克，甘草6克，大棗3枚，6劑，水煮服 。服藥后諸癥狀消失，春節(jié)期間曾多次飲酒，也未出現(xiàn)胃痛 。
[長(zhǎng)沙方歌]
四兩葛根三兩麻，棗枚十二效堪嘉，
桂甘芍二姜三兩，無(wú)汗憎風(fēng)下利夸 。
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