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傷寒論十棗湯證方證原文與解釋

【原文】太陽中風(fēng)，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之 。其人折折汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出，不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之 。
【詮釋】太陽中風(fēng)，當(dāng)見發(fā)熱汗出，惡風(fēng)脈浮緩 。今見下利嘔逆，此里證也 。如果表證解除，方可采用攻法，直逐里飲，下利嘔逆可得治愈 。若其人出現(xiàn)陣陣發(fā)熱汗出，此潮熱盜汗也，頭痛乃飲邪上千清陽，飲停心下則痞滿硬痛，飲留胸脅則咳唾引痛，飲阻于胃則干嘔，困阻于肺則氣短，雖有表虛汗出但不惡寒，表已解也 。此乃里未和的緣故，治當(dāng)十棗湯攻遂飲邪 。
【治法】攻遂水飲，下其里結(jié) 。
【方藥組成】芫花(熬)，甘遂、大戟、大棗10枚 。
【服法與禁忌】上三味等分，分別搗為散 。以水--升半，先煮大棗肥大十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥未 。強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服 。若下之病不除者，明日更服，加半錢，得快下利后，糜粥自養(yǎng) 。
【經(jīng)方方論】本方藥有甘遂、大戟、芫花、大棗四味組成 。功效峻攻逐水 。治療水飲蓄留胸脅南成積癖癎疾，用之捷效 。作為峻攻劑易傷胃氣，所以方中配大棗十枚，補脾益胃，甘緩解毒，又可緩其瀉下之藥勢，故名“十棗湯” 。
特別是方中甘遂、芫花、大戟藥瀉水峻猛，取效迅捷，宜小量服之，緩緩加量，不可驟然大量，過則損正 。在服藥方法上亦可間斷性服用，或配扶正之藥參與其間，攻補交替進行 。現(xiàn)在已做成丸劑，或膠囊制劑服用，免于對胃腸黏膜的刺激而帶來傷害 。
方后注：“強人服一錢匕，羸人服半錢”，正是說明這一點 。
【經(jīng)方新用】
(1)十棗湯原方治療滲出性胸膜炎有良效 。
(2)十棗湯加皂莢10克，杏仁12克，白芥子10克，蘇子10克，治療留飲咳喘，痰濁壅盛 。
【傷寒論十棗湯證方證原文與解釋】(3)十棗湯加大腹皮30克，枳殼12克，厚樸20克，莪術(shù)15克，白術(shù)18克.治療肝硬化腹水 。
【醫(yī)案舉例】
例1鄒某，男，29歲 。素體健康，自京務(wù)工返家，身感疲倦，夜臥盜汗，面憔潮紅，呼吸氣短，咳嗽胸痛，登輕夜重 。求醫(yī)診視：勞力過度，風(fēng)邪襲肺 。處方銀殼散加宣肺止咳藥，少效 。后照胸片示：右肋角積液，呼吸受限 。化驗血沉：68毫米/小時 。刻診：神倦羸瘦，咳引脅痛，呼吸短促，面顴潮紅，睡則盜汗，舌紅少苔，脈象沉弦 。
診斷：結(jié)核性胸膜炎(濕性) 。
辨證：結(jié)核癖積，脅肋積水，肺氣不足，陰虛勞嗽 。
治法：抗癆殺蟲，攻遂水飲，養(yǎng)陰益肺，除蒸止嗽 。
方藥：十棗湯加味 。
組成：甘遂0.3克，大戟0.3克，芫花0.3克，為末裝膠囊 。另煎沙參30克，太子參20克，百部30克，杏仁10克，大棗十枚，青蒿12克，鱉甲15克，丹皮12克，生地18克，功勞葉15克 。取湯送服膠囊，隔日一劑 。
復(fù)診：藥服3劑，瀉下黏沫稀便，日二次，病人無不適感 。每周服3劑，連續(xù)治療四周，共服藥12劑，患者感到呼吸暢快，胸脅咳唾痛消失，飲食有增，精神轉(zhuǎn)佳 。胸透復(fù)查：胸膜積液基本吸收，后以“結(jié)核王”膠囊(自制)常服，鞏固治療 。
例2宋某，男，56歲 。舊有慢肝多年，但不影響生活和工作，一切皆可自理 。只因近期腦體過勞，情緒有些緊張，自覺脅肋撐脹，行動遲緩，四肢疲憊，納食呆頓，偶有惡心 。病過月余，腹部膨脹，蔻之鼓音，尿少便秘 。查體有移動性濁音，聽心肺(一)；B超：肝有衰減波，并有輕度腹水；肝功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶148m/L；總膽紅素45umQ/L； 總蛋白78g/L 。刻診：面垢色青，胸頸赤痣，腹脹青筋，下肢浮腫，小便短少，舌黯紅有瘀斑，剝苔，脈沉弦 。
辨證：病毒羈肝，血瘀硬化，脾虛腹脹，水氣不利 。
治法：殺菌解毒，活血軟堅，利膽退黃，消脹行水 。
方藥：十棗湯加味 。
組成：甘遂0.3克，大戟0.3克，芫花0.2克，研細末裝膠囊 。另配人參15克(另煎兌人)，水蛭12克，桃仁12克，阿膠15克(烊化)，當(dāng)歸15克，鑒甲20克，莪術(shù)15克，生牡蠣30克，丹參20克，柴胡10克，煎湯送服膠囊，分早午晚三次服 。
復(fù)診：隔日1劑，連服6劑，二便通利，脹減腫消過半 。后以茯苓導(dǎo)水湯配千金犀角散，解肝毒，退黃疸，恢復(fù)肝細胞，改善肝功能 。治療二月余，病熱穩(wěn)定，后期以補脾養(yǎng)肝善終 。

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