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傷寒論大黃黃連瀉心湯證方證原文與解釋

【原文】心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之 。
【詮釋】傷寒誤下，表邪乘虛內陷，致無形熱邪內結于胃而成痞；痞者，滿悶堵塞之感，心下者，胃之部也，按之濡軟，而非硬痛，是痞非結胸也 。關上脈浮者，乃胃膈之熱，虛浮于上 。治宜大黃黃連瀉心湯.涼解胃腑，消痞開結 。本證無實邪，故取大黃其氣清薄以除熱，非味厚之下轍其里實也 。不過，這種熱痞除胃中無形熱邪所聚外，還有口干煩躁，脘痞嘔逆，口苦苔黃，大便不爽等癥 。
【治法】苦寒祛熱，消痞除滿 。
【方藥組成】大黃2兩，黃連1兩 。
【服法與禁忌】上二味，以麻沸湯二升漬之，須曳，絞去滓，分溫再服，【經方方論】黃連昧苦性寒，苦以健胃，寒以勝熱，是治療胃熱虛痞滿悶的良藥；大黃瀉火開結，消痞除滿，尤其無形熱邪充滿于胃形成氣痞，非大黃不足以消之，非黃連不足以降之 。之所以用麻沸湯浸泡-會兒，取其氣避其味，清上焦無形熱邪，拒瀉下里實之功 。
【經方新用】
(1)大黃黃連瀉心湯加側柏葉30克，牛西西20克，血余炭15克：漢三七6克(沖)，治療食道黏膜糜爛破裂出血 。
(2)大黃黃連瀉心湯加半夏15克，生姜30克，陳皮20克，實18克.治療急性胃炎痞滿嘔逆 。
(3)大黃黃連瀉心湯加柴胡10克，龍膽草12克，半夏12克，吳萸8克，赭石15克.治療膽汁反流性胃炎 。
【醫案舉例】
例1黃某，男，50歲 。近幾個月常感食道吞咽受礙，不痛，偶有哺塞感，自以為食道炎癥，況且平素喜吃熱燙之物，延誤三個月米服藥治療 。咋日突然吐血·食道灼熱，有撕裂樣疼感，前胸后背沉痛：夜臥較甚，食道咽食依然受阻并愈加嚴重，形體開始消瘦 。經鋇餐影示：食道中段有糜爛潰瘍灶破裂出血，并呈斑痕僵硬和狹窄 。食道鏡取病理：低分化，食道中段鱗狀細胞癌、刻診：面容憔悴，精神萎靡，氣短倦乏，營養不良 。舌黯紅少苔，脈右寸關浮洪虛芤重按松軟 。
診斷：食道中段鱗狀細胞癌 。
辨證：癌毒灼膜，潰瘍出血 。
治法：瀉火解毒，安絡止血 。
方藥：大黃黃連瀉心湯加味 。
組成：大黃15克(研粉分三次沖服)，黃連8克，側柏葉30克·白芨18克，漢三七9克(研粉分三次沖服)，五倍子12克.海螵蛸18克，白蔻12克，白花蛇舌草30克：半枝蓮30克、每日1劑，水煎分早午晚三次溫服 。
【傷寒論大黃黃連瀉心湯證方證原文與解釋】復診：服藥5劑血止，病勢穩定，進食流質，情緒安定，后改治食道鱗癌的藥物，服自制純中藥制劑“蟾龍康”膠囊六個月，病情明顯好轉，胸疼消失，咽食順利，餐透復查：食道無斑痕狹窄現象，體重增加了5千克，恢復良好 。

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