金匱要略甘草瀉心湯證方證原文與解釋
【原文】狐蜜之為病，壯如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為蜜，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤，乍黑，乍白 。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之 。
【詮釋】狐盛病因濕熱菌毒所引起，癥狀如同傷寒，實(shí)與傷寒有別，由于長期高熱稽留不退，濕熱菌毒之邪蘊(yùn)郁熏蒸則神情默默，不欲飲食，惡聞飲食氣味，毒熱擾神，臥起不安，煩躁不寧，目不得閉，情志郁悶，而且面色表現(xiàn)或赤或黑，或白，其實(shí)，面頰多見紫紅花斑，隱現(xiàn)不定，乍黑乍白者少見 。若菌毒腐蝕于口腔出現(xiàn)潰瘍，稱之為盛，彌于聲帶則聲音嘶啞，蝕于下部出現(xiàn)潰瘍，稱之為狐 。上下潰瘍可交替發(fā)作，上愈則下潰，下愈則上潰，或上下同時(shí)出現(xiàn)潰瘍，這與菌毒感染的輕重程度有關(guān) 。治療方法以甘草瀉心湯為主方，清熱祛濕，殺菌解毒 。
【治法】清熱化濕，殺菌解毒 。
【方藥組成】甘草4兩，黃芩3兩，人參3兩，干姜3兩，黃連1兩，大棗12枚，半夏半升 。
【服法與禁忌】上七味，水一斗，煮取六升，去淬再煎，溫服一升，日三服 。
【經(jīng)方方論】甘草瀉心湯屬于苦寒與辛燥相合的代表方劑 。方中黃芩、黃連清熱燥濕，殺菌解毒；干姜、半夏溫化濕邪以除濕毒，二組藥相合，除濕熱蘊(yùn)毒；人參甘草大棗益氣扶正，和胃安中，共奏清利濕熱，扶正解毒之效 。
【經(jīng)方新用】
(1)甘草瀉心湯配蚤休9克，虎杖20克，土茯苓30克，治療白塞氏病 。
(2)甘草瀉心湯治寒熱中阻嘔逆下利，證屬濕熱蘊(yùn)毒，配吳茱萸8克，生姜20克，厚樸15克 。
(3)甘草瀉心湯加白頭翁30克，青木香15克，海螵蛸20克，五倍子9克，治療濕熱蘊(yùn)毒，腸道潰瘍，下利膿血，肛門灼熱 。
【醫(yī)案舉例】
曾治一少婦，遲某，38歲 。于1992年得了一種疑難病，口腔下陰潰瘍，關(guān)節(jié)疼，發(fā)熱目赤，下肢有出血點(diǎn)，注射針眼起膿泡 。經(jīng)化驗(yàn)檢查診斷：“白塞氏”病 。治療至1995年病情得不到控制，繼發(fā)消化道潰瘍突出，天關(guān)胃痛，腹瀉連綿，日行四五次 。形瘦乏力，氣短心慌，日常家務(wù)都難以維持，當(dāng)時(shí)眼結(jié)膜出血也很重 。經(jīng)眼科檢查：玻璃體混濁，前房積膿，視力僅0.2 。于1996年去北京協(xié)和醫(yī)院、同仁醫(yī)院、北醫(yī)大、廣安門中醫(yī)研究院反復(fù)檢查，都說是白塞氏病(重度)，當(dāng)時(shí)注射激素，口服秋水仙堿，也服過多劑中藥(方藥不詳)，病情依然日益加重 。置此，病人產(chǎn)生了絕望情緒 。經(jīng)人介紹，河北醫(yī)大滄州分校中醫(yī)馬斌副主任醫(yī)師能治此病，經(jīng)愚診斷符合濕熱蘊(yùn)毒之胃腸型白塞氏病，面黃少澤，氣短乏力，自汗心悸，周身酸痛，下肢關(guān)節(jié)痛，有散在出血點(diǎn)，更為突出的是食欲不振，惡聞食臭，食后胃痛，腹瀉較明顯，大便一日4~5次，質(zhì)稀有沫無血，腹脹腸鳴，黏膜潰瘍 。立法：殺菌解毒，愈潰生肌；處方：甘草瀉心湯加白頭翁30克，生地榆20克，銀花30克，蚤休8克，當(dāng)歸15克，白芍15克 。每日1劑，水煎分早晚二次溫服 。
【金匱要略甘草瀉心湯證方證原文與解釋】復(fù)診：服藥二周，癥狀明顯減輕，胃痛止，腹瀉緩，口腔潰瘍減輕，下肢出血點(diǎn)減少，繼服原方加漢三七6克(沖)，五倍子9克，生地18克，丹皮15克，服15劑，玻璃體混濁有好轉(zhuǎn)，前房積膿減少，目赤充血減輕，月經(jīng)期下肢出血點(diǎn)少見，后依此方治療月余，諸癥緩解，隨訪至今，勞動生活一切正常，目力恢復(fù)到0.6 。每日服一粒秋水仙堿維持，康復(fù)無恙 。
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