張繼澤痛瀉四逆散化裁治療慢性泄瀉醫(yī)案
張繼澤痛瀉四逆散化裁
【組成】炒白術10g，白芍15g，陳皮10g，防風10g，醋柴胡5g，枳實10g，川楝子5g，煨木香10g，炒建曲12g，甘草3g 。
【用法】水煎服，每日1劑 。
【功效】調和肝脾，抑木培土 。主治慢性泄瀉 。
【加減】脾虛見證明顯者，加太子參10g，茯苓12g，炒山藥15g；腹痛明顯者，加延胡索、烏藥各10g；腹脹者，加川厚樸、香櫞各10g；脹甚者則改加青皮、檳榔、大腹皮各10g；久泄不止、肛門作墜者，加煨葛根15g，炙升麻、桔梗各6g等升提之品 。
在掌握肝脾不調、肝郁脾虛這一主要病機和證型的基礎上，張老同時強調兼夾證的辨證施治 。經過長期實踐總結，概有兼濕熱、兼寒濕、兼腎虛三證而以兼濕熱為常見 。
兼濕熱：多見于嗜食肥甘厚味，并肝胃之火素盛；或脾虛生濕，日久郁而化熱，而致濕熱之邪滯留腸中，引發(fā)泄瀉 。癥見大便每迫或瀉而不爽，色黃味臭，常帶黃色黏液，甚有膿血，肛門灼熱，里急后重，口有穢味，脘痞嘔惡 。舌紅苔黃膩，脈滑 。治宜清熱化濕，以基礎方合葛根芩連湯加減 。藥用：炒蒼術、炒白術各10g，白芍15g，陳皮10g，醋柴胡5g，枳實10g，川楝子5g，煨木香10g，煨葛根15g，黃芩10g，黃連3g，炒薏苡仁20g，炒建曲12g 。大便黏液較多者，加馬齒莧、紅藤、敗醬草；見膿血者，加失笑散、地榆、仙鶴草 。清化濕熱當注意苦寒藥的用量，如需重用則每配炮姜5g，以防損傷脾胃陽氣而無力驅邪外出 。
兼寒濕：恣食海鮮生冷或寒濕之邪侵犯脾胃；或脾胃運化失健導致寒濕內停，則脾胃功能障礙而生泄瀉 。癥見大便清稀，完谷不化甚或瀉出如水，常帶白色黏液，腹痛腹鳴，脘腹怕冷，受涼加重，口泛清水，脘悶納呆 。舌淡苔白膩，脈濡緩 。治宜散寒化濕，以基礎方合理中湯或胃苓湯加減 。藥用：炒蒼術10g，炒白術10g，白芍15g，陳皮10g，醋柴胡5g，枳實10g，川厚樸10g，煨木香10g，桂枝5g，干(炮)姜5g，烏藥10g，小茴香5g，茯苓15g，炒建曲12g 。寒重者尚可加熟附片、肉桂；大便如水則加炒山藥、炒薏苡仁、豬苓、澤瀉 。
兼腎虛：多見于年高體弱或久瀉不愈者 。腎陽虛衰或久病及腎，命火不足則不能溫煦脾土，運化失常遂成泄瀉 。癥見五更泄瀉，腹痛隱隱，腹脹腹鳴，形寒肢冷，腰膝酸軟 。舌淡苔白，脈沉細 。治以健脾益腎、溫陽止瀉，方用附子理中A八A湯合四神丸加減，藥用：熟附片5g，潞黨參10g，炒蒼術10g，炒白術10g，炮姜5g，補骨脂10g，吳茱萸5g，煨肉豆蔻5g，五味子5g，陳皮10g，煨木香10g，炒建曲12g，炙甘草3g 。年老體弱者，加黃芪、炒山藥；久瀉不止、肛墜明顯者，加煨葛根、炙升麻；如無實邪見證，可加石榴皮、訶子肉、赤石脂等澀腸固脫之品 。
【按語】瀉分暴久，證有虛實，發(fā)生泄瀉的關鍵總在脾胃功能障礙 。張老在脾虛濕勝導致泄瀉這一傳統(tǒng)認識的基礎上，認為對于久瀉而言，其證多屬虛實兼夾、寒熱互見，而肝脾不調、肝郁脾虛乃是本證發(fā)生的主要病機 。其癥狀表現：大便溏薄，日行2~3次，多則10余次；腹痛即瀉，瀉后痛減；脅痛腹脹，瀉后腹脹不減；腹鳴漉漉，肛門墜脹，時有便意，矢氣頻頻；胸悶納呆，肢倦乏力；常因情志失暢而誘發(fā)或加重 。舌苔薄白，脈弦 。治以調和肝脾、抑木培土法 。用痛瀉要方合四逆散化裁為基礎方 。
【張繼澤痛瀉四逆散化裁治療慢性泄瀉醫(yī)案】【方源】張子明.張繼澤治療慢性泄瀉經驗擷要.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(6) 。
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