牡蠣澤瀉散的合方思路與技巧、醫(yī)案驗(yàn)案
【應(yīng)用導(dǎo)讀】
濕熱水氣證以肢體水腫，小便不利，陰部潮濕，手足汗出，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉為主 。
【方藥解讀】
牡蠣澤瀉散是辨治濕熱水氣證的重要代表方，由牡蠣(熬)、澤瀉、蜀漆(暖水洗、去腥)、葶藶子(熬)、商陸根(熬)、海藻(洗、去咸)、栝樓根(各等份)所組成，方以清利水氣為主 。
運(yùn)用牡蠣澤瀉散，若是辨治濕熱水氣證，最好用牡蠣澤瀉散原方用量比例；若辨治以濕為主，可依病變酌情調(diào)整澤瀉、商陸根用量；若辨治以濕結(jié)為主，可依病變酌情調(diào)整牡蠣、海藻用量；若是辨治夾陰傷，可酌情調(diào)整栝樓根、牡蠣用量；若是辨治相兼雜病，合方運(yùn)用則是最佳選擇 。
1.藥用個(gè)性
(1)牡蠣味咸，性寒 。咸寒相濟(jì)旨在滲利軟堅(jiān)，收斂固澀 。(2)澤瀉味淡、咸、甘，性寒；以淡為主，咸為次，甘又次之 。淡寒旨在清利，咸寒旨在軟堅(jiān)，甘寒旨在益陰 。
(3)海藻味苦、咸，性寒 。咸寒旨在軟堅(jiān)散結(jié)，苦寒旨在利水消腫 。
(4)蜀漆味苦、辛，性寒 。苦泄辛散，逐水滌痰 。
(5)葶藶子味苦、辛，性寒 。苦泄辛散，通調(diào)水道 。
(6)商陸根味苦，性寒 。通大小便，瀉下消腫 。
(7)栝樓根味甘、苦，性寒 。甘寒旨在生津止渴，苦寒旨在瀉飲行水 。
2.藥用配伍
(1)牡蠣與澤瀉、海藻：淡咸相濟(jì)旨在滲利，苦咸相濟(jì)旨在消腫，甘寒相濟(jì)旨在益陰 。
(2)蜀漆與葶藶子、商陸根：辛散行水，苦瀉水飲 。
(3)栝樓根與牡蠣、澤瀉、海藻：軟堅(jiān)之中兼以補(bǔ)益 。
【牡蠣澤瀉散的合方思路與技巧、醫(yī)案驗(yàn)案】(4)栝樓根與蜀漆、葶藶子、商陸根：瀉水之中兼以益陰 。
【合方思路】
1.濕熱水氣證與脾胃病證
(1)濕熱水氣證與與脾胃虛寒證：病變及癥狀表現(xiàn)是濕熱水氣證伴有脾胃虛寒證如胃痛，遇冷加重，不思飲食，舌質(zhì)淡，苔白 。對(duì)此既要治濕熱水氣證又要治脾胃虛寒證，可選用理中丸與牡蠣澤瀉散合方，方以理中丸溫補(bǔ)脾胃，以牡蠣澤瀉散清利水氣 。
合方組成：人參9g，白術(shù)9g，干姜9g，牡蠣、澤瀉、蜀漆、葶藶子、商陸根、海藻、栝樓根各10g，炙甘草9g 。
(2)濕熱水氣證與脾胃氣虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是濕熱水氣證伴有脾胃氣虛證如胃痛，動(dòng)則加重，不思飲食，舌質(zhì)淡紅 。對(duì)此既要治濕熱水氣證又要治脾胃氣虛證，可選用黃芪建中湯與牡蠣澤瀉散合方，方以黃芪建中湯補(bǔ)益脾胃，以牡蠣澤瀉散清利水氣 。合方組成：桂枝9g，白芍18g，大棗12枚，膠飴70ml，生姜9g，牡蠣、澤瀉、蜀漆、葶藶子、商陸根、海藻、栝樓根各10g，炙甘草6g 。
(3)濕熱水氣證與脾胃寒熱夾雜證：病變及癥狀表現(xiàn)是濕熱水氣證伴有脾胃寒熱夾雜證如胃痛、或胃脹、或胃滿，不思飲食，喜溫怕冷，口渴，喜飲熱水，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉或弱 。對(duì)此既要治濕熱水氣證又要治脾胃寒熱夾雜證，可選用半夏瀉心湯與牡蠣澤瀉散合方，方中半夏瀉心湯益氣清熱散寒，以牡蠣澤瀉散清利水氣 。
合方組成：半夏12g，黃芩9g，干姜9g，黃連3g，人參9g，大棗12枚，牡蠣、澤瀉、蜀漆、葶藶子、商陸根、海藻、栝樓根各10g，炙甘草9g 。
(4)濕熱水氣證與脾胃濕熱證：病變及癥狀表現(xiàn)是濕熱水氣證伴有脾胃濕熱證如胃痛，不思飲食，口苦，口膩，肢體困重，脈沉 。對(duì)此既要治濕熱水氣證又要治脾胃濕熱證，可選用瀉心湯和梔子柏皮湯與牡蠣澤瀉散合方，方以瀉心湯和梔子柏皮湯合方清瀉脾胃濕熱，以牡蠣澤瀉散清利水氣 。
合方組成：大黃6g，黃連3g，黃芩3g，梔子15g，黃柏6g，牡蠣、澤瀉、蜀漆、葶藶子、商陸根、海藻、栝樓根各10g，炙甘草6g 。2.濕熱水氣證與心病證(1)濕熱水氣證與心陽(yáng)虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是濕熱水氣證伴有心陽(yáng)虛證如心悸，胸悶，頭暈?zāi)垦＃诘豢剩噘|(zhì)淡，苔薄白 。對(duì)此既要治濕熱水氣證又要治心陽(yáng)虛證，可選用桂枝加附子湯與牡蠣澤瀉散合方，方以桂枝加附子湯溫補(bǔ)心陽(yáng)，以牡蠣澤瀉散清利水氣 。
合方組成：桂枝9g，白芍9g，大棗12枚，生姜9g，牡蠣、澤瀉、蜀漆、葶藶子、商陸根、海藻、栝樓根各10g，附子6g，炙甘草6g 。(2)濕熱水氣證與心陰陽(yáng)俱虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是濕熱水氣證伴有心陰陽(yáng)俱虛證如心悸，畏寒怕冷，或五心煩熱，或自汗，或盜汗，舌質(zhì)淡，苔薄白，或舌紅少苔 。對(duì)此既要治濕熱水氣證又要治心陰陽(yáng)俱虛證，可選用炙甘草湯與牡蠣澤瀉散合方，方以炙甘草湯滋補(bǔ)陰陽(yáng)，以牡蠣澤瀉散清利水氣 。
合方組成：人參6g，生地黃48g，阿膠6g，麥冬12g，麻仁12g，大棗30枚，桂枝9g，生姜9g，牡蠣、澤瀉、蜀漆、葶藶子、商陸根、海藻、栝樓根各10g，炙甘草12g 。
(3)濕熱水氣證與心氣郁證：病變及癥狀表現(xiàn)是濕熱水氣證伴有心氣郁證如心中痞，胸悶，胸滿，胸脅竄痛，心胸引痛 。對(duì)此既要治濕熱水氣證又要治心氣郁證，可選用枳實(shí)薤白桂枝湯與牡蠣澤瀉散合方，方以枳實(shí)薤白桂枝湯行氣解郁通陽(yáng)，以牡蠣澤瀉散清利水氣 。
合方組成：枳實(shí)4g，厚樸12g，薤白24g，全瓜蔞15g，桂枝12g，牡蠣、澤瀉、蜀漆、葶藶子、商陸根、海藻、栝樓根各10g 。
3.濕熱水氣證與腎病證
(1)濕熱水氣證與腎陽(yáng)虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是濕熱水氣證伴有腎陽(yáng)虛證如腰酸腿軟，腰痛，耳鳴，舌質(zhì)淡，苔薄白 。對(duì)此既要治濕熱水氣證又要治腎陽(yáng)虛證，可選用茯苓四逆湯與牡蠣澤瀉散合方，方以茯苓四逆湯溫陽(yáng)益氣補(bǔ)腎，以牡蠣澤瀉散清利水氣 。合方組成：茯苓12g，人參3g，生附子5g，干姜5g，牡蠣、澤瀉、蜀漆、葶藶子、商陸根、海藻、栝樓根各10g，炙甘草6g 。
(2)濕熱水氣證與腎陰陽(yáng)俱虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是濕熱水氣證伴有腎陰陽(yáng)俱虛證如腰酸腿軟，腰痛，耳鳴，畏寒怕冷，或五心煩熱，或自汗，或盜汗，舌質(zhì)淡，苔薄白，或舌紅少苔 。對(duì)此既要治濕熱水氣證又要治腎陰陽(yáng)俱虛證，可選用腎氣丸與牡蠣澤瀉散合方，方以腎氣丸滋補(bǔ)腎陰，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，以牡蠣澤瀉散清利水氣 。合方組成：干地黃24g，山藥12g，山茱萸12g，茯苓9g，牡丹皮9g，桂枝12g，牡蠣、澤瀉、蜀漆、葶藶子、商陸根、海藻、栝樓根各10g，附子3g 。
4.濕熱水氣證與瘀熱證病變及癥狀表現(xiàn)是濕熱水氣證伴有瘀熱證如疼痛如刺，發(fā)熱，夜間加重，口渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃 。對(duì)此既要治濕熱水氣證又要治瘀熱證，可選用桃核承氣湯與牡蠣澤瀉散合方，方以桃核承氣湯清瀉瘀熱，以牡蠣澤瀉散清利水氣 。合方組成：桃仁9g，大黃12g，芒硝6g，桂枝12g，牡蠣、澤瀉、蜀漆、葶藶子、商陸根、海藻、栝樓根各10g，炙甘草6g 。
5.濕熱水氣證與痰熱證病變及癥狀表現(xiàn)是濕熱水氣證伴有痰熱證如疼痛沉重，頭沉，肢體煩重，舌質(zhì)紅，苔黃膩 。對(duì)此既要治濕熱水氣證又要治痰熱證，可選用小陷胸湯與牡蠣澤瀉散合方，方以小陷胸湯清熱滌痰，以牡蠣澤瀉散清利水氣 。
合方組成：半夏12g，黃連3g，全瓜蔞30g，牡蠣、澤瀉、蜀漆、葶藶子、商陸根、海藻、栝樓根各10g 。
6.濕熱水氣證與心肝陰血虛證病變及癥狀表現(xiàn)是濕熱水氣證伴有心肝陰血虛證如心悸，失眠，多夢(mèng)，健忘，頭暈?zāi)垦＃}弱 。對(duì)此既要治濕熱水氣證又要治心肝陰血虛證，可選用牡蠣澤瀉散與酸棗仁湯合方，方以酸棗仁湯養(yǎng)血安神，以牡蠣澤瀉散清利水氣 。
合方組成：酸棗仁48g，知母6g，茯苓6g，川芎6g，炙甘草6g，牡蠣、蜀漆、葶藶子、商陸根、澤瀉、海藻、栝樓根各10g 。
【驗(yàn)案體會(huì)】
1.風(fēng)濕性心臟病、水腫
許某，男，51歲，鄭州人，有多年風(fēng)濕性心臟病病史，1年前出現(xiàn)下肢水腫且反復(fù)不愈，近因水腫加重前來(lái)診治 。刻診：心悸，胸悶，怕冷，頭暈?zāi)垦＃诳啵轮[且困重?zé)幔噘|(zhì)紅，苔黃膩，脈沉弱 。辨為濕熱水氣證與心陽(yáng)虛證，治當(dāng)清熱利水，溫補(bǔ)心陽(yáng)，給予桂枝加附子湯與牡蠣澤瀉散合方 。方取桂枝10g，白芍10g，大棗12枚，生姜10g，牡蠣10g，澤瀉10g，常山3g，葶藶子10g，商陸根10g，海藻10g，栝樓根10g，附子6g，炙甘草6g 。6劑 。第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液 。每日1劑，分3服；二診：心悸及水腫減輕，以前方6劑；三診：胸悶好轉(zhuǎn)，仍有水腫，加甘遂3g，以前方6劑；四診：水腫及怕冷消除，以前方6劑；五診：諸癥基本消除，以前方6劑；六診：為了鞏固療效，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日3次 。隨訪1年，一切尚好 。
用方體會(huì)：根據(jù)心悸、怕冷辨為心陽(yáng)虛，再根據(jù)水腫、煩熱辨為濕熱水氣，因脈沉弱辨為氣虛，以此辨為濕熱水氣證與心陽(yáng)虛證；方以桂枝加附子湯溫補(bǔ)心陽(yáng)，以牡蠣澤瀉散(無(wú)蜀漆以常山代替)清利水氣，加甘遂攻逐水氣 。方藥相互為用，以取其效 。
2.慢性前列腺炎
單某，男，63歲，鄭州人，有多年慢性前列腺炎病史，近因小便不利加重前來(lái)診治 。刻診：小便不利且痛如刺，夜間發(fā)熱，陰部潮濕，少腹拘急且牽引陰囊，口苦口渴，舌質(zhì)黯紅，苔薄黃，脈沉略澀 。辨為濕熱水氣證與瘀熱證，治當(dāng)清熱利水，活血化瘀，給予桃核承氣湯與牡蠣澤瀉散合方 。方取桃仁10g，大黃12g，芒硝6g，桂枝12g，牡蠣10g，澤瀉10g，常山3g，葶藶子10g，商陸根10g，海藻10g，栝樓根10g，炙甘草6g 。6劑 。第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液 。每日1劑，分3服；二診：疼痛減輕，大便溏瀉1天3次，減大黃為10g，以前方6劑；三診：小便較前通暢，大便溏瀉1天1次，減大黃為6g，以前方6劑；四診：疼痛及少腹拘急止，大便正常，以前方6劑；五診：諸癥較前又有減輕，以前方6劑；六診：諸癥基本解除，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日3次，治療3個(gè)月 。隨訪1年，一切尚好 。
用方體會(huì)：根據(jù)小便不利、陰部潮濕辨為濕，再根據(jù)痛如刺，脈沉澀辨為瘀血，依口苦、口渴辨為濕熱，以此辨為濕熱水氣證與瘀熱證；方以桃核承氣湯清瀉瘀熱，以牡蠣澤瀉散(無(wú)蜀漆以常山代替)清利水氣 。方藥相互為用，以取其效 。
推薦閱讀
- 舒友藝消斑蛇黃散治療白癜風(fēng)醫(yī)案
- 茍念明消白散治療白癜風(fēng)醫(yī)案茍念明消白散治療白癜風(fēng)醫(yī)案
- 雙粉散的作用與功效主治_配方組成與臨床效果
- 膽礬散的作用與功效主治_配方組成與臨床效果
- 消梅散核湯的作用與功效主治_配方組成與臨床效果
- 花葉芋怎么養(yǎng)
- 西店牡蠣是哪兒的特產(chǎn)嗎？西店牡蠣介紹
- 晚飯后散步能夠減肥么
- 羅天益槐花散治療痔瘡醫(yī)案
- 徐玉臺(tái)黃芪當(dāng)歸散治療直腸脫垂醫(yī)案