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芎術丸 許增喜越鞠丸治療慢性胃炎醫案

許增喜越鞠丸(芎術丸)
【組成】香附、川芎、蒼術、梔子、神曲各6~10g 。
【芎術丸 許增喜越鞠丸治療慢性胃炎醫案】【用法】上為末，水泛為丸如綠豆大(現代用法：水丸，每服6~9g，溫開水送服 。或作湯劑煎服) 。
【功效】行氣解郁 。主治六郁證 。癥見胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消等 。
【方解】方中香附辛溫芳香，行氣解郁，主治氣郁，使氣行則血行，氣暢則痰、火、濕、食諸郁自解，為君藥 。川芎活血祛瘀以治血郁，又能行血中之氣，以助香附行氣解郁之功；山梔清熱瀉火以治火郁，蒼術燥濕運脾以治濕郁；神曲消食導滯以治食郁，共為臣佐藥 。五藥合用，各具特性，行氣為先，統治六郁 。方中未用治痰之品，乃因痰之所生，多因氣滯濕聚而成，若氣行濕化，而痰郁自除 。未用治痰之藥，而治痰之法已寓于其中，蘊治病求本之意 。
【加減】本方為治六郁證的名方 。臨床以胸膈痞悶，脘腹脹痛，飲食不消為證治要點 。
六郁之中常有偏重，臨床運用時須隨諸郁輕重之不同，以變更其用量及君藥，并適當加味用之，方能切合病情 。如氣郁偏勝者，可重用香附，酌加木香、枳殼、厚樸等以行氣解郁；血郁偏勝者，重用川芎，宜加桃仁、紅花、丹參以活血祛瘀；火郁偏勝者，重用山梔子，酌加黃連、黃芩以清熱瀉火；濕郁偏重者，重用蒼術，宜加茯苓、澤瀉以利濕；食郁偏勝者，重用神曲，酌加山楂、麥芽以消食導滯；痰郁偏勝者，加半夏、瓜蔞以祛痰 。
【醫案】劉某，女，55歲 。患者有心氣痛病史 。素體虛弱，經常感冒，稍一不慎，即引發胃痛舊疾 。一月以來，因氣痛發作，曾延中醫診治，內服高良姜湯、理中湯，并吞服礞石桂枝末、沉香末均無效 。繼改西醫診療，服復方氫氧化鋁(胃舒平)而痛益加劇，乃邀予治之 。診查：六脈沉澀微弦，舌苔薄白 。胸脘痛拒按，腹脹，噯腐吞酸，惡心嘔吐，不能飲食，日輕夜重，陣陣發作 。辨證：脈證合參，為食積郁久化熱，非胃寒虛證 。治法：痛非虛證，古無補法，故用理中非宜 。其為熱痛而非寒痛，故用高良姜湯溫寒理氣亦非其治 。詳詢其病因，病起于食糯米團，復與鄰家吵架生氣，證屬氣郁食滯所致 。擬越鞠丸加味治之 。處方：制香附12g，蒼術、川芎、焦梔子、炒建曲、楂肉各9g，小酒曲3g 。3劑，每日1劑，水煎，分3次服 。藥后胃痛大減，能進稀粥1碗 。復診囑吞服越鞠丸成藥150g(1次6~9g，1日2次)以善后，不另處方 。
【按語】本方所治之六郁，乃氣、血、痰、火、濕、食郁結之證 。或因情志所傷，或因飲食不節，或因寒溫不適，以致肝、脾(胃)氣機郁結，升降不行，運化失常，而致血、火、濕、食、痰相因而郁，故氣郁為諸郁之首，而血、火、濕、食、痰郁結，則使氣機更為不暢 。治當行氣解郁為主，兼以活血、瀉火、燥濕、消食諸法 。
【方源】《方劑學》

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