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張仲景葛根雙黃湯治療急性腸炎醫案

張仲景葛根雙黃湯
【組成】葛根15g，甘草6g，黃芩9g，黃連9g 。
【用法】水煎服，每日1劑，早、晚各服1次 。
【功效】解表清里 。主治表證未解，邪熱入里證 。癥見身熱，下利臭穢，胸脘煩熱，口干作渴，或喘而汗出，舌紅苔黃，脈數或促 。
【方解】本方原治邪在太陽，誤用攻下，以致表邪內陷陽明而致“協熱下利” 。此時表邪未解，里熱已熾，表里俱熱，治當外解肌表之邪，內清胃腸之熱 。方中重用葛根為君藥，外解肌表之邪，內清陽明之熱，又升發脾胃清陽而止瀉，使表解里和 。臣藥以黃芩、黃連苦寒清熱，堅陰止利 。甘草甘緩和中，調和諸藥，為佐使藥 。四藥合用，外疏內清，表里同治，使表解里和，身熱下利自愈 。
【加減】本方為解表清里之劑，常用于治療泄瀉、痢疾及陽明溫病的痧疹，無論有無表證均可使用 。以身熱下利、苔黃脈數為證治要點 。
腹痛者，加炒白芍以緩急止痛；里急后重者，加木香、檳榔以行氣而除后重；兼嘔吐者，加半夏、竹茹以降逆止嘔；挾食滯者，加焦山楂、焦神曲以消食 。
【醫案】劉某，男，35歲，農民，1983年1月15日初診 。
自訴腹瀉、解黏液血便半年，曾先后用小檗堿、呋喃唑酮(痢特靈)等治療效果不佳 。患者全身情況尚好，舌紅、苔薄黃，脈滑、稍數 。直腸鏡檢見直腸下端有粉紅色黏液分泌物，腸壁黏膜充血，并有散在點狀潰瘍，潰面附有少許黃白膿苔 。經上方治療3天后，腹瀉、下墜、黏液血便逐漸減輕，大便次數減少；10天后，上述癥狀消失，大便形態正常 。直腸鏡檢見腸黏膜色澤正常，大便常規未見阿米巴原蟲 。繼續服藥5天，以鞏固療效 。
【按語】葛根芩連湯與白頭翁湯、芍藥湯均可治熱利 。但葛根芩連湯所治屬熱利兼太陽表證，見有身熱口渴，喘而汗出，下利臭穢，舌紅苔黃等表里俱熱之象，有表里雙解之功，尤以清里熱為主 。白頭翁湯用治熱毒深陷血分之熱利，證候特點為瀉下膿血，赤多白少，身熱，苔黃，有清熱解毒、涼血止痢之功 。芍藥湯主治濕熱利，表現為便膿血赤白相兼，且腹痛里急后重較甚，有清熱燥濕、調和氣血之功 。
【張仲景葛根雙黃湯治療急性腸炎醫案】【方源】《傷寒論》

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