竹葉石膏湯的神奇功效與作用_組成、功用主治與現(xiàn)代新用途
竹葉石膏湯
一、古方簡介
【竹葉石膏湯的神奇功效與作用_組成、功用主治與現(xiàn)代新用途】【來源】《傷寒論》 。
【組成】竹葉6g，石膏50g，半夏9g，麥門冬20g，人參6g，炙甘草6g，粳米10g 。
【功用】清熱生津，益氣和胃 。
【主治】傷寒、溫病、暑病之后，余熱未清，氣津兩傷證 。身熱多汗，心胸?zé)灒瑲饽嬗麌I，口干喜飲，或虛煩不寐，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù) 。
二、臨床新用
(一)內(nèi)科疾病
1.胃脘痛
【案例】某女，43歲 。胃脘痛月余，迭治乏效，反增煩渴 。夏秋之季，勞作于田間，后漸感胃脘灼痛，有似火燎，大渴引飲，晝夜竟達(dá)4熱水瓶(5磅)之多，伴煩躁易怒，納呆，時(shí)干嘔，便干尿多，形體消瘦 。舌紅干，脈虛數(shù) 。證屬暑熱傷津，胃絡(luò)失養(yǎng)，木火內(nèi)動(dòng) 。治應(yīng)清熱生津，養(yǎng)陰止痛，佐以瀉肝平木 。予竹葉石膏湯加味 。處方：生石膏50g，黨參、麥冬各20g，炙甘草6g，粳米50g，天花粉15g，白芍30g，竹葉、法半夏、川楝子、丹皮各10g，3劑 。二診：胃脘灼痛減，煩渴稍減，能進(jìn)糜粥半碗，干嘔已止，知胃熱漸清，津液來復(fù) 。照方減半夏繼服10劑，諸癥若失，囑飲食調(diào)理 。隨訪體健無恙[徐炳瑯.竹葉石膏湯治驗(yàn).新中醫(yī)，1987，(10)：16] 。
【按語】本案是陰虛之體，復(fù)受暑熱，重傷胃液，陽明熾燥，·胃體不潤使然 。胃絡(luò)陰虛，引動(dòng)肝木來乘，有化火之勢；燥熱內(nèi)熾，熏灼肺津，有成消渴之憂 。故重用本方加花粉，急清陽明之熱，滋生津液；配川楝子疏肝行氣，清熱止痛；參入丹皮清解郁熱，防瘀熱互結(jié)；合芍藥酸甘化陰，柔肝緩急，仿葉天士辛柔和絡(luò)法 。合用使熱清津復(fù)，絡(luò)脈柔潤，胃痛乃愈 。
2.神經(jīng)性嘔吐
【案例】某女，24歲 。嘔吐3年 。產(chǎn)后旬日每于飯后即吐出食物數(shù)口，月余后每次竟吐出所進(jìn)食物半數(shù)之多，曾赴數(shù)家醫(yī)院診治，謂神經(jīng)性嘔吐，收效甚微 。診見：食后數(shù)分鐘惡心頻頻，頃刻吐出食物碗許，口渴欲飲，飲后又吐，伴煩熱不安，尿黃便干，倦怠少氣，形體羸瘦，舌紅，少津，脈細(xì)數(shù) 。證屬胃津不足，氣火上逆，處以麥門冬湯加大黃 。二診時(shí)訴腹瀉2日，余癥如故，再經(jīng)細(xì)察，其人形瘦面紅，脈細(xì)數(shù)有力，陽旺之體可知，復(fù)加產(chǎn)后炙博迭進(jìn)，蘊(yùn)積化熱，灼傷胃津，失其潤降，氣逆于上而致 。治當(dāng)清熱生津，降逆和胃 。處方：淡竹葉、法半夏各10g，麥冬30g，黨參20g，炙甘草6g，生石膏、粳米各50g，竹茹15g，5劑，水煎，徐徐服之 。三診：嘔吐減半，口渴減輕，照方再進(jìn)5劑 。四診：嘔吐已止，口渴煩熱減十之八九，僅神疲少氣耳，后以滋脾養(yǎng)胃法調(diào)理旬日而安，月前見其人形體豐滿，體健如常[徐炳瑯.竹葉石膏湯治驗(yàn).新中醫(yī)，1987，(10)：16] 。
【按語】產(chǎn)后病虛證居多，然本例嘔吐屬因?qū)嵵绿摚搶?shí)挾雜，胃熱不清，津氣難復(fù) 。初診用藥似對證，但無寸功，此乃火雖瀉而津愈傷之故 。二診后選用本方，取石膏、竹葉清熱涼胃；黨參、麥冬、炙甘草、粳米益氣養(yǎng)陰，調(diào)和脾胃，以復(fù)生化之源，少佐辛溫之半夏降逆止嘔；配甘寒之竹茹，增強(qiáng)清胃降逆之力 。諸藥合用，陽明熱清，陰津生復(fù)，胃腑得潤，氣機(jī)和順，故三載頑疾得愈 。
3.頑固性呃逆
【案例】某男，26歲 。呃逆月余，2月前熱病失治，2旬后熱退，遂生呃逆，初服阿托品類藥可暫安，后漸失效 。診見：呃聲急促，頻頻發(fā)作，聲音低沉，伴低熱心煩，渴喜冷飲，嘈雜不食，氣短難續(xù)，語言無力，怠惰嗜臥，呵欠連作，形羸肉脫，面唇俱紅 。舌赤，無苔，中有裂紋，捫之無津，脈數(shù)無力 。證屬熱病后期，津傷氣損，胃失濡潤，氣失和降 。投竹葉石膏湯加味，處方：淡竹葉6g，生石膏100g，紅參、法半夏、炙甘草、柿蒂各10g，粳米50g，麥冬、鮮石斛各20g，玉竹15g，5劑 。二診：病有起色，呃逆及口渴短氣均減，知饑思食，1上方再服5劑 。三診：呃逆大減，低熱已退，口渴甚微，能下床活動(dòng)，陪客進(jìn)餐，上方生石膏減為30g，防寒涼太過，續(xù)服5劑 。四診：呃逆平息，神爽，舌有津液，裂紋消失，繼用甘寒生津法調(diào)理1周([趙晶.竹葉石膏湯加減臨床應(yīng)用舉例.江西中醫(yī)藥，1993，(2)：38] 。
【按語】《證治匯補(bǔ)》云：“傷寒及滯下后、老人、虛人、婦人產(chǎn)后，多有呃癥者，皆病深之候也 。”本例呃發(fā)于熱病之后，參合脈癥，知為余熱久羈，胃津劫奪，中氣耗傷，胃氣沖逆動(dòng)膈所致，+屬張景岳所謂“虛脫之呃”也 。雖病發(fā)月余，然幸患者年值三八，腎氣尚盛，元?dú)馕唇?。故用本方清熱養(yǎng)陰，益氣降逆；配入石斛、玉竹，增強(qiáng)清養(yǎng)之功；參入柿蒂以降氣止呃 。標(biāo)本兼顧，危候轉(zhuǎn)安 。
4.自主神經(jīng)功能紊亂
案【案例一】某女，60歲 。平素因家庭瑣事，憂慮重重，腹部灼熱，脹滿，大便干結(jié)不暢20余年，伴盜汗、心煩不寐，舌暗紅，脈細(xì)弦 。經(jīng)檢查，體溫、心電圖、胸片、血象等均正常，西醫(yī)診斷為自主神經(jīng)功能紊亂，長期服用中西藥無效 。癥脈合參，證屬肝郁化熱，熱灼傷陰，下移大腸，腑氣不暢 。治以疏肝清熱除煩，佐以通腑 。方用竹葉石膏湯加減 。處方：生石膏15g，竹葉、麥冬、浮小麥、蓮子心、生甘草各10g，柴胡、郁金各6g，枳殼、生大黃(后下)各8g 。二診：服7劑后，腹部灼熱減輕，大便暢通，脹滿已減，囑其以此方去大黃再服10劑后，虛煩內(nèi)熱癥盡除[趙晶.竹葉石膏湯加減臨床應(yīng)用舉例，江西中醫(yī)藥.1993，(2)：38] 。
【案例二】某女，70歲 。心煩失眠，口干舌燥1年余，小便灼熱，淋瀝不盡，舌質(zhì)偏紅，少苔，脈細(xì)數(shù) 。經(jīng)西醫(yī)各項(xiàng)檢查未見明顯陽性體征，診斷為自主神經(jīng)功能紊亂 。癥脈參酌，證屬陰虛火旺，膀胱氣化失司，擬滋陰降火，導(dǎo)熱除煩 。方用竹葉石膏湯加減，處方：生石膏20g，淡竹葉、麥冬、木通、燈芯草、車前草、黃柏、生甘草、鱉甲、地骨皮各10g，知母8g 。二診：服7劑后，小便灼熱已減，淋瀝不盡消失，心煩失眠亦隨之而減[趙晶.竹葉石膏湯加減臨床應(yīng)用舉例.江西中醫(yī)藥，1993，(2)：38] 。
【按語】案例一患者情志不暢，日久肝郁化熱，熱則傷陰，陰虛則內(nèi)熱，熱移大腸，致腑氣不暢，癥見腹部灼熱、脹滿、大便干結(jié)不暢 。故以竹葉石膏湯清熱除煩，又加大黃瀉熱下行，再配以柴胡、郁金、枳殼疏肝理氣，郁解熱除，腑氣得暢，故虛煩內(nèi)熱癥盡除 。案例二患者年已古稀，陰液漸損，陰虛則內(nèi)熱，熱下移膀胱，氣化失司致小便灼熱，淋瀝不盡 。故用竹葉石膏湯清泄虛熱，又用木通、車前草、燈芯草等導(dǎo)熱從小便出，故奏效甚速 。
5.原發(fā)性血小板減少性紫癜
【案例】某女，28歲 。患者始發(fā)全身散在性紫癜，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)某醫(yī)院血液科診斷為“特發(fā)性血小板減少性紫癜” 。診見：全身散在性紫癜，下肢尤甚，面頰潮紅，頭昏耳鳴，時(shí)有齒衄，神疲乏力，虛煩不得眠，口干欲飲，舌紅干燥，少苔，脈細(xì)數(shù) 。血常規(guī)：血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞4.5x10'/L，紅細(xì)胞3.8x1012/L，血小板4萬/ml，出血時(shí)間5分鐘，凝血時(shí)間4分鐘 。辨證為陰虛內(nèi)熱，氣陰兩傷 。投以竹葉石膏湯加減，清熱養(yǎng)陰，益氣生津，佐以涼血止血 。處方：竹葉、麥冬各10g，生石膏(先煎)、粳米、生地各20g，連翹、黨參、丹參各15g，甘草6g，仙鶴草30g，三七粉3g(沖服) 。二診：服用7劑，全身紫癜消退，自覺癥狀明顯減輕 。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白95g/L，紅細(xì)胞4.0×1042/L，白細(xì)胞4.6x10'/L，血小板9.2萬/ml，出血時(shí)間4分鐘，凝血時(shí)間4分鐘 。為鞏固療效，囑病人間g服用六味地黃丸 。追訪3年，患者紫癜未復(fù)發(fā)，偶見齒衄，復(fù)查血小板均穩(wěn)定在8~10萬/ml之間[廖為民.竹葉石膏湯臨床應(yīng)用.陜西中醫(yī)，1993，(5)：228] 。
【按語】竹葉石膏湯主治熱病之后，津傷氣逆之證 。本例患者起病緩慢，病程長且反復(fù)，當(dāng)屬肝腎不足，陰虛內(nèi)熱而致熱傷氣陰 。故選用竹葉石膏湯為主方，清熱養(yǎng)陰，益氣生津，加丹參、三七活血散瘀，生地、連翹、仙鶴草清熱涼血止血，辨證得當(dāng)，療效確切 。
(二)腫瘤科疾病
1.肺癌術(shù)后虛熱癥
【案例】某女，68歲 。肺癌術(shù)后2個(gè)月，體瘦，食少，干咳，氣短，胸部痞滿灼熱，煩躁，口干少津，舌暗紅而尖紅，苔微黃少津，脈細(xì)數(shù) 。脈癥合參，證屬肺陰虛致虛煩內(nèi)熱證 。治擬養(yǎng)肺陰，清熱除煩 。方用竹葉石膏湯加減，處方：竹葉、南沙參、北沙參、黃芩、桑白皮、天花粉、天門冬、銀柴胡、地骨皮、浙貝母各10g，生石膏20g 。二診：服7劑后，胸部痞滿煩熱等癥減輕，囑其再服7劑，躁熱諸癥全除[趙晶.竹葉石膏湯加減臨床應(yīng)用舉例.江西中醫(yī)藥，1993，(2)：38] 。
【按語】肺癌術(shù)后，肺陰大傷，陰虛則內(nèi)熱，故癥見胸部痞滿煩熱、口干少津；肺陰虛，肺氣失于肅降，致干咳、氣短、舌尖紅、苔黃少津、脈細(xì)數(shù)等陰虛火旺之癥 。此例既用竹葉石膏湯清熱除煩，又用南北沙參、天花粉、黃芩、桑白皮以清養(yǎng)肺陰，再以地骨皮、銀柴胡以除煩熱，因此效果顯著 。
2.胃癌術(shù)后虛煩癥
【案例】某男，65歲 。胃癌手術(shù)后4個(gè)月余，體瘦，神疲乏力，心煩口干，納差，胃中灼熱，嘈雜，泛惡，痞滿脹痛，舌暗紅，無苔，脈細(xì)弦微數(shù) 。癥脈合參，證屬胃陰虛致虛煩內(nèi)熱 。治擬養(yǎng)胃陰，清熱除煩 。方以竹葉石膏湯加減，處方：淡竹葉、淮山藥、地骨皮、天花粉各10g，生石膏30g，北沙參15g，麥冬、石斛各12g，法半夏6g，生甘草10g 。二診：服4劑，脘腹灼熱減半，痞滿泛惡亦減，囑其再服10劑，而陰虛內(nèi)熱諸癥全除[趙晶.竹葉石膏湯加減臨床應(yīng)用舉例.江西中醫(yī)藥，1993，(2)：38] 。
【按語】胃癌術(shù)后，胃陰大傷 。陰虛則內(nèi)熱致胃中灼熱，心煩，口干；氣陰兩傷，胃氣上逆，氣滯不暢則痞滿脹痛，嘈雜泛惡 。此例用竹葉石膏湯清熱除煩，又增北沙參、麥冬、石斛滋養(yǎng)胃陰，法半夏、淮山藥、甘草降逆和胃 。諸藥合用，胃陰大救，內(nèi)熱可清，而使諸癥全減 。
(三)婦科疾病
1.產(chǎn)后發(fā)熱
【案例一】某女，25歲 。產(chǎn)后發(fā)熱1周(體溫38.2~39.8℃)，經(jīng)輸液及抗生素等治療不效而診于中醫(yī) 。診見：患者發(fā)熱面赤，捫之灼手，汗多，口渴喜飲，心煩，頭暈乏力，少氣懶言，不思飲食，大便干結(jié)，小便黃赤，惡露不盡，其色深紅，舌質(zhì)紅，苔黃乏津，脈虛數(shù) 。此產(chǎn)后體虛，感受暑邪 。治宜清解暑熱，益氣養(yǎng)陰 。處方：竹葉、金銀花、生地、當(dāng)歸各10g，生石膏15g，糯稻根20g，西洋參(另煎)6g，甘草3g，粳米1撮 。二診：藥進(jìn)1劑熱減，3劑熱除，汗出煩渴均有好轉(zhuǎn)，飲食增加，尚感頭暈乏力，面色少華，惡露淡少，大便干，小便調(diào)，舌淡，苔薄，脈細(xì)略數(shù) 。繼以補(bǔ)養(yǎng)氣血，清熱生津，處方：太子參、麥冬、石斛、白芍、火麻仁各10g，當(dāng)歸、白薇各6g，甘草3g，雞血藤膏1匙(兌) 。上方迭進(jìn)5劑，痊愈出院[尹修海.竹葉石膏湯加減治療婦科病舉隅.四川中醫(yī)，1988，(11)：85] 。
【案例二】某女，25歲 。產(chǎn)后3日，惡寒發(fā)熱，體溫(腋窩39℃)，微汗出，咳嗽痰少，頭痛肢體麻木，口渴咽干，面色潮紅，小腹隱痛，惡露量少，小便灼熱，大便秘結(jié) 。經(jīng)某醫(yī)靜脈點(diǎn)滴抗生素3日，發(fā)熱不減，而就診于中醫(yī) 。舌紅，苔黃，脈浮數(shù) 。診為產(chǎn)后發(fā)熱(風(fēng)熱傷津，血虛兼瘀) 。擬清熱生津，養(yǎng)血去瘀 。處方：石膏20g，竹葉、麥冬、連翹、金銀花、前胡、當(dāng)歸、川芎、五靈脂、炒蒲黃各10g，甘草3g 。1劑熱減，2劑熱退[尹修海.竹葉石膏湯加減治療婦科病舉隅.四川中醫(yī).1988，(11)：85] 。
【按語】古有“產(chǎn)后宜溫”之說，但產(chǎn)后所發(fā)生的病癥多種多樣，治療上應(yīng)隨不同病因和病情變化而異，似亦不可完全拘于舊說 。產(chǎn)后發(fā)熱，古人多責(zé)之為虛為瘀，施以補(bǔ)虛通瘀之法 。該患者因產(chǎn)褥時(shí)值天暑早行，加之產(chǎn)后體虛，失于調(diào)攝，感受暑邪而病，故見發(fā)熱面赤，汗多口渴等 。此正虛感邪所致，扶正驅(qū)邪，兩者兼顧，乃不犯虛虛實(shí)實(shí)之誡 。故以竹葉石膏湯去半夏，麥冬易生地以養(yǎng)陰生津，加金銀花、當(dāng)歸、糯稻根清熱滌暑、養(yǎng)營益氣，或配四物湯、失笑散養(yǎng)血去瘀 。僅數(shù)劑而熱退身涼，終以補(bǔ)養(yǎng)氣血，清理余邪而獲愈 。
2.妊娠咳嗽
【案例】某女，23歲 。胎孕5月，初患外感，自服紫蘇姜湯汗之，不解，遂用疏表宣肺之品，咽痛漸失，但咳嗽未減，又服枇杷露及羅漢果無效，病延月余未愈 。診見：咳嗽少痰，午后低熱，微汗，精神不振，心煩干嘔，口渴飲水，飲食減少，四肢無力，大便干燥，小便短赤 。舌紅，少苔，脈虛數(shù) 。證屬肺胃燥熱，氣液俱傷，肺氣上逆 。治宜清肺養(yǎng)陰，益氣寧嗽 。處方：竹葉、參須各6g，生石膏、炙枇杷葉、麥冬各10g，黃芩、法半夏各4.5g，烏梅肉、甘草各3g 。二診：藥進(jìn)3劑，咳嗽、低熱即減，口渴干嘔好轉(zhuǎn)，精神稍振，仍咳吐少量黏痰，乏力，納谷不香，大便微干，小便黃，脈細(xì)滑數(shù) 。續(xù)原方石膏減為6g，加雞內(nèi)金(炒)6g，雪梨汁半盅兌服，連進(jìn)6劑而愈[尹修海.竹葉石膏湯加減治療婦科病舉隅.四川中醫(yī)，1988，(11)：85] 。
【按語】患者胎孕5月，血聚養(yǎng)胎 。初感風(fēng)溫之邪，未得清疏，而以辛溫奪其汗，致肺胃燥熱，陰傷氣耗，嗽無止日，且增午后低熱，若治不得法，恐有成癆傷胎之憂 。投以竹葉石膏湯去粳米，加枇杷葉、黃芩、烏梅，清肺潤燥，益氣生津，待燥熱去而氣陰復(fù)，肺金清而咳止 。
3.妊娠惡阻
【案例】某女，24歲 。經(jīng)停3月余，1月前開始出現(xiàn)胸悶倦怠，惡心嘔吐，診斷為早期妊娠，予維生素B，等對癥治療，嘔吐逐日加重，漸至食入即吐 。改服溫胃和中之中藥，亦未見效，飲水也吐，不能進(jìn)食，形體日瘦，遂以“妊娠嘔吐”、“代謝性酸中毒”收住院 。診見：患者嘔吐頻繁，多為膽汁及黏涎，形體羸弱，精神疲憊，心煩氣短，口渴喜冷飲，大便干燥，小便短少，舌光紅，少苔，脈細(xì)弦虛滑 。參合脈癥，證屬嘔吐日久，氣陰兩虧，燥熱內(nèi)盛，肝橫胃逆 。治當(dāng)養(yǎng)陰益氣，清燥降逆 。予竹葉石膏湯加味，處方：竹葉、姜半夏各6g，生石膏12g，麥冬、竹茹(姜汁炒)、石斛、代赭石(包煎)各10g，西洋參4.5g(另煎兌)，炙甘草3g，粳米1撮 。二診：藥進(jìn)2劑，嘔吐大減，精神好轉(zhuǎn)，能進(jìn)少量飲食 。再2劑，嘔吐平，舌紅減，苔轉(zhuǎn)薄白，脈細(xì)滑 。燥熱勢減，氣陰未復(fù)，仍當(dāng)養(yǎng)胃和中，擬處方：人參15g，竹茹、麥冬、石斛各10g，法半夏、炙甘草3g，粳米1撮，鮮荷葉1張，連服7劑，諸癥消失告愈[尹修海.竹葉石膏湯加減治療婦科病舉隅.四川中醫(yī)，1988，(11)：85] 。
【按語】患者陰液素虧，病后又投溫燥滯補(bǔ)，助熱耗陰，且嘔吐日久，不能納谷，而致燥熱內(nèi)盛，氣陰兩傷，肝橫氣逆 。故以竹葉石膏湯加石斛清熱和胃，益氣生津；輔以代赭石、竹茹平肝降逆，清熱止嘔 。俾燥熱得清，氣陰得養(yǎng)，肝逆得平，諸癥乃安 。
(四)五官科疾病
復(fù)發(fā)性口腔潰瘍
【案例】某男，35歲 。患者口腔黏膜潰瘍反復(fù)發(fā)作3年，多發(fā)于舌及口底黏膜，3~5日可自消，但又出現(xiàn)新起之處，經(jīng)多種中西藥物治療均無明顯效果 。診見：口唇、舌及口底黏膜可見數(shù)處黃豆大潰瘍，自覺精神萎靡不振，少氣懶言，咽干口燥，肢軟乏力，不思飲食，大便干結(jié)，尿短少 。舌質(zhì)紅，苔薄少津，脈細(xì)數(shù) 。證屬氣津兩傷，虛火上炎 。治宜益氣養(yǎng)陰，清熱降火 。用竹葉石膏湯加味，處方：竹葉、麥冬、知母各10g，生石膏30g(先煎)，黨參20g，粳米、生地各15g，法半夏、黃連、甘草各6g，肉桂3g 。二診：上方進(jìn)服4劑，潰瘍面明顯縮小，精神漸好，食納增 。再服5劑，潰瘍消失，諸癥悉除，隨訪再未復(fù)發(fā)[廖為民.竹葉石膏湯臨床應(yīng)用.陜西中醫(yī)，1993，(5)：228] 。
【按語】復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病程多較長，纏綿難愈，反復(fù)不已 。本例患者遷延數(shù)年，證屬虛火內(nèi)生，傷陰耗氣而氣津俱傷，故投以竹葉石膏湯益氣養(yǎng)陰，加生地、知母、黃連清熱滋陰降火，肉桂引火歸源，藥證相符，取效滿意 。
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