醫(yī)學心悟 半夏白術天麻湯的神奇功效與作用_功用主治與現代新用途
半夏白術天麻湯(《醫(yī)學心悟》)
一、古方簡介
【來源】《醫(yī)學心悟》 。
【組成】干姜3g，天麻6g，茯苓6g，白術10g，半夏9g，橘紅15g，甘草3g 。
【功效】益氣健脾，化痰熄風 。
【主治】痰厥頭痛 。頭痛頭重，或眩暈嘔吐，胸悶多痰，飲食減少等 。
二、臨床新用
【醫(yī)學心悟 半夏白術天麻湯的神奇功效與作用_功用主治與現代新用途】(一)內科疾病
胃潰瘍
【案例】某女，42歲 。因胃脘疼痛18年，于2002年4月8日就診 。患者從1984年開始出現胃脘疼痛，惡心嘔吐，噯氣嘈雜，胃鏡檢查確診為胃大彎潰瘍，經中藥反復治療，以及西藥正規(guī)治療3個月以上，雖有好轉，但不能完全消除癥狀，疼痛減輕但不消失，停藥后半月即復發(fā)如前，且治療中反復胃鏡檢查，胃大彎潰瘍征象無好轉 。現癥：上腹飽脹，疼痛，拒按，食欲差，進食后尤甚，惡心，噯氣，吐清水，肢冷，神疲乏力，大便溏，消瘦，舌質淡胖有齒印、苔白膩，脈沉細滑 。西醫(yī)診斷：胃潰瘍；中醫(yī)診斷：胃脘痛 。辨證屬脾胃陽虛，痰飲內停，治則為溫脾益氣，燥濕化痰，和胃止痛 。方用李氏半夏白術天麻湯去黃柏，加萊K子、厚樸，增強順氣消痰之力 。處方：姜半夏、蒼術、黨參、萊菔子、茯苓各15g，陳皮、澤瀉、厚樸各10g，麥芽、白術各20g，黃芪9g，干姜、神曲各6g 。每日1劑，水煎服 。二診：服藥7劑后，諸癥大減，食欲好轉，疼痛顯著減輕，藥已中病，效不更方 。續(xù)服原方15劑，諸癥消失 。為鞏固療效，續(xù)服10劑，精神狀態(tài)良好，體健，經胃鏡復查潰瘍消失，病愈停藥 。后隨訪3年未復發(fā)，能勝任體力勞動[胡益利.李東垣半夏白術天麻湯臨床應用舉隅.江西中醫(yī)藥.2005，(12)：59] 。
【按語】該病例脾胃虛寒，不能受納和運化水谷，故食少便溏、神疲乏力、消瘦、肢冷；脾虛生痰，痰飲停于胃脘，故胃脘疼痛反復不愈，上腹飽脹，拒按，進食后加重；痰濕上泛，故惡心噯氣、吐清水 。舌質淡胖有齒印、苔膩、脈沉細等，均為痰飲內停之征 。用李氏半夏白術天麻湯去黃柏，加萊菔子、厚樸，溫脾益氣，燥濕化痰，和胃止痛 。從組方來看，李氏半夏白術天麻湯實質上寓有六君子湯，具有補脾胃、化痰濕之功，更有神曲、麥芽消導痰濕，澤瀉與茯苓配合滲利水濕，蒼術、干姜、半夏配合燥濕化痰，其化痰飲之力甚強 。又有黃芪升陽，配合六君子湯以增強補脾功能，能治生痰之源，有治本之功 。用天麻平肝熄風，抑木意即培土，更有利于補脾 。諸藥合用，藥味雖多而不雜亂，組方嚴謹而功效強大 。證之臨床，該方除用于原書介紹的痰厥頭痛、眩暈之外，凡屬痰濕為患的病證，特別是兼有脾虛的痰濕之證，均有立竿見影之效 。
(二)皮膚科疾病
慢性蕁麻疹
【案例】某男，41歲，2001年3月12日初診 。主訴：全身瘙癢，起風團，反復發(fā)作4年 。現病史：患者于4年前因酒后遇冷，出現全身瘙癢，抓搔后融合成片，寢食難安，經中西藥治療后癥狀消失，半月后又出現上述癥狀，經治療后好轉，此后反復出現上述癥狀，且隨發(fā)病次數增加，治療效果越來越差，痛苦異常 。近半月來奇癢難耐，全身密布風團塊，經中西藥反復治療不見好轉而來求治 。現癥：全身密布風團，高出于皮膚，色蒼白，無脫屑，無滲出物，伴眩暈惡心，胃脘滿悶，食欲減退，反酸，吐清水，形寒肢冷，夜寐不安，體胖 。舌質淡胖、苔白厚膩，脈弦滑 。西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹；中醫(yī)診斷：癮疹 。辨證屬飲泛肌膚，痰濕困脾，并夾風邪，治法為化痰飲，溫脾陽，佐以祛風 。方用李氏半夏白術天麻湯加減，處方：法夏、陳皮、蒼術皮、天麻各9g，茯苓15g，神曲10g，澤瀉、黃芪各8g，麥芽、白術各12g，黨參、蟬蛻各6g，干姜1g 。每日1劑，水煎服 。二診：服3劑癢即大減，諸癥顯著好轉 。服至第8劑，諸癥消失 。囑其續(xù)服10劑，鞏固療效 。隨訪2年未再發(fā)[胡益利.李東垣半夏白術天麻湯臨床應用舉隅.江西中醫(yī)藥.2005，(12)：59] 。
【按語】該病人素體肥胖，又被酒濕所困，故易于痰濕為患，出現眩暈、惡心、食欲減退、吐清水等癥；痰濕泛于肌膚，與風邪相搏，肌膚功能不能正常發(fā)揮，故反復出現癮疹、瘙癢、久治不愈；痰濕困脾，中陽被阻，故胃脘滿悶，形寒肢冷 。治宜化痰飲，溫脾陽，佐以祛風 。方用李氏半夏白術天麻湯去黃柏加蟬蛻，起健脾化痰之功，加蟬蛻起祛風之用 。
(三)婦科疾病
繼發(fā)性閉經
【案例】某女，22歲，未婚，因閉經3年于2004年3月18日初診 。患者14歲月經初潮，周期28天，行經3~7天，經色紅、量中等 。2001年5月時值行經期，因連吃冰淇淋3支，翌日月經干凈，以后月經閉止，直至求診時月經仍未潮，其間曾以人工周期、中藥、西藥等多法治療不效 。患者形體肥胖，自覺每月有周期性頭暈、頭痛、嘔吐，甚則不能起床，伴神疲、體倦、怕冷、腰酸痛、乏力、納呆、痰多，舌紫暗，苔白膩而滑，脈沉滑 。證屬寒濕困脾，脾虛致閉經，治宜燥濕化痰，溫中健脾，佐以調經 。方擬半夏白術天麻湯加減，處方：天麻、藁本、姜半夏各9g，炒白術、陳皮、茯苓、黨參、炙黃芪、烏藥各10g，川芎、砂仁、吳茱萸、高良姜各6g，細辛3g，大棗5枚 。每天1劑，水煎服 。4月1日二診：服10劑藥后，患者自覺周期性頭暈、頭痛、嘔吐減輕，惟感晨起輕微頭痛、腰酸痛，月經仍未潮，舌紫暗、苔白膩而潤，脈沉滑 。續(xù)用上法，守方炙黃芪易為黃芪，去細辛，加香櫞10g，10劑，每天1劑，水煎服 。服上藥后，患者自覺小腹部有墜脹感，腰酸痛，頭暈、頭痛、嘔吐諸癥消失，舌淡紫、苔白稍膩而潤，脈沉滑 。治以溫補脾腎，化痰利濕調經，處方：炒白術、懷牛膝、山藥、杜仲、鳳仙花、王不留行、紅花、烏藥各10g，天麻、姜半夏、砂仁、川芎各6g，香附、香櫞各9g，續(xù)斷12g，大棗5枚 。4月30日復診：服15劑，月經來潮量少、色暗紅，夾有血塊，小腹墜脹疼痛，腰酸痛，怕冷，得熱痛減，舌紅、苔薄白而潤根稍膩，脈弦滑 。續(xù)守溫補脾腎，活血調經法，處方：杜仲、炒白術、鳳仙花、懷牛膝、王不留行、紅花、生地黃、益母草各10g，姜半夏、砂仁各6g，香附、澤蘭各9g，續(xù)斷、茯苓、山藥各12g，大棗5枚 。15劑，每天1劑，水煎服 。6月10日門診隨訪，患者服藥后，月經按時來潮，量中等，色暗紅，夾血塊而下，腰酸腹痛，5~6天月經干凈，諸癥消除 。隨訪3個月，月經正常來潮[霍翠蘭.半夏白術天麻湯治閉經驗案.新中醫(yī).2005，37(7)：81] 。
【按語】《素問》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子 。”女子到了青春發(fā)育時期，精氣、血液會合，充盈于沖任二脈，則月經正常來潮 。本例患者素體豐腴，痰濕過甚，加之行經期過食寒涼而致閉經3年，并伴有周期性頭暈、頭痛、嘔吐等癥 。患者此前雖經多方治療不效，治法上大都側重于活血化瘀、通經，而忽略痰濕內盛 。古人曰：“百病多由痰作祟” 。患者因痰濕盛，阻滯中焦，脾氣不升，胃氣不降，清陽不升，濁陰不降，沖任二脈被痰濕所阻，血海被寒濕凝滯，血寒氣滯，沖任損傷，胞脈失養(yǎng)故月經不行 。治法宜從燥濕化痰，故以半夏白術天麻湯燥濕化痰而治之 。一、二診服藥后，患者眩暈、頭痛、嘔吐等癥均消失，復診仍基于前法并溫補脾腎，活血調經 。守法續(xù)進，終獲全功使月經正常來潮 。
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