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猝死 給人們措手不及的悲痛( 二 )


發(fā)生了心臟性猝死，患者身旁的人除了及時(shí)撥打120求救以外，如果還懂得正確的施救方法，那么患者就有“起死回生”的希望 。正確的急救措施就是心肺復(fù)蘇術(shù)，基本步驟有三個(gè)方面：氣道通暢、人工呼吸、人工循環(huán) 。
首先，要保持患者的氣道通暢 。將患者放在硬的平板上，取仰臥位，救護(hù)者雙手將患者頭部后仰，托住下頜關(guān)節(jié)，清除口腔異物，使患者氣道保持通暢，使猝死時(shí)松弛的舌頭不至于后傾堵塞氣道 。
第二，進(jìn)行人工呼吸，維持患者的呼吸功能，以保證機(jī)體主要器官特別是大腦的有氧代謝，保護(hù)呼吸中樞功能，防止腦水腫 。施救者一手捏緊患者鼻孔，深吸氣后將氣體口對(duì)口吹入患者口中，以每分鐘20次的速度進(jìn)行 。
第三，進(jìn)行人工循環(huán)的急救，主要包括胸外心臟按壓、直流電除顫、靜脈或心腔內(nèi)注射藥物3方面，家屬為患者進(jìn)行院外急救主要以胸外心臟按壓為主 。心臟按壓的方法要正確，施救者兩手掌重疊置于患者胸骨下部，兩乳頭連線的中點(diǎn)位置，保持主要按壓力放在胸骨上，減少肋骨骨折的發(fā)生，按壓時(shí)雙臂伸直，用力要平穩(wěn)均勻，按壓力要足夠大，需壓低胸骨3~5厘米，然后突然放松，以60~70次/分的速率按壓，連續(xù)按壓不間斷 。按壓有效后可觸到患者頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，看到患者散大的瞳孔開始縮小 。
其中，人工呼吸和胸外心臟按壓可以2/30的比例循環(huán)多次進(jìn)行，并注意觀察患者的反應(yīng) 。
內(nèi)皮損傷 心血管發(fā)病的第一環(huán)節(jié)
我們的血管內(nèi)壁有一層單層扁平細(xì)胞，這層細(xì)胞被稱為血管內(nèi)皮，它不僅僅是心腦健康的保護(hù)屏障，而且可以分泌多種血管活性物質(zhì)，比如擴(kuò)血管物質(zhì)一氧化氮和縮血管物質(zhì)內(nèi)皮素，這兩者的平衡能維持血管的正常收縮和舒張，因此說血管內(nèi)皮是人體內(nèi)最重要的調(diào)節(jié)和保護(hù)器官之一，與我們的心腦健康有著密切的關(guān)系 。
“三高”可造成內(nèi)皮損傷
正常情況下，我們?nèi)梭w的血管內(nèi)皮是光滑平整連貫的，但是在高血壓、高血脂、高血糖等因素的影響下極易造成損傷，變得坑坑洼洼，內(nèi)皮細(xì)胞之間的連接也不再光滑平整連續(xù) 。
臨床發(fā)現(xiàn)幾乎所有的原發(fā)性高血壓患者都有血管內(nèi)皮的損傷，這說明高血壓會(huì)造成血管內(nèi)皮的受損 。研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈的收縮和舒張?jiān)诤艽蟪潭壬鲜苎軆?nèi)皮功能的調(diào)節(jié)，而高血壓則會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能減退，使血管的舒張功能受損 。高血壓可損傷血管內(nèi)皮，相反內(nèi)皮受損又可加重高血壓，二者之間互為影響，互為加重 。
高血脂可損害動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能，尤其是血液中增高的低密度脂蛋白膽固醇被氧化后可以誘導(dǎo)血管內(nèi)皮的損傷，使內(nèi)皮細(xì)胞變性、壞死和脫落，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙 。另外，增高的血脂還可通過影響血管內(nèi)皮調(diào)節(jié)功能，間接影響動(dòng)脈的彈性 。
高血糖對(duì)血管內(nèi)皮的損傷主要有三個(gè)方面：高血糖可增加血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性，導(dǎo)致血管內(nèi)皮的屏障作用降低;可使內(nèi)皮細(xì)胞分泌擴(kuò)血管物質(zhì)一氧化氮減少，而合成縮血管物質(zhì)內(nèi)皮素增多，影響血管的舒張和收縮功能;會(huì)促進(jìn)和增加膽固醇等脂質(zhì)沉積于受損的內(nèi)皮上，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化 。
內(nèi)皮受損引發(fā)心血管疾病
內(nèi)皮受損是心血管疾病發(fā)生的初始環(huán)節(jié)，內(nèi)皮受損以后，內(nèi)皮下層組織暴露出來，血液中增高的甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇等脂質(zhì)就會(huì)通過受損的內(nèi)皮進(jìn)入到血管壁，沉積于血管內(nèi)皮下，使血管內(nèi)皮增厚、變硬 。與此同時(shí)，在人體中發(fā)揮止血功能的血小板也會(huì)迅速黏附、聚集于受損處，逐漸形成粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致血管狹窄甚至閉塞，致使心肌供血不足或造成心肌完全缺血，引發(fā)冠心病 。這種血管的病變，由于起病隱匿，進(jìn)展緩慢，并且早期沒有臨床癥狀，往往不被發(fā)現(xiàn)，早期如果得不到干預(yù)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊就會(huì)不斷增大，引起血管狹窄或阻塞，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的癥狀，如勞累后胸悶、心絞痛 。如果斑塊在勞累、寒冷、情緒激動(dòng)等因素的刺激下，發(fā)生破裂，斑塊內(nèi)容物涌入血液中，就會(huì)形成血栓，堵塞住心血管就會(huì)發(fā)生心肌梗死等一系列心血管疾病 。
另外，血管內(nèi)皮受損以后，血管的彈性就會(huì)變差，在寒冷、激動(dòng)等外界因素的刺激下容易出現(xiàn)血管痙攣，痙攣的血管同樣會(huì)影響血液的供應(yīng)，導(dǎo)致心肌缺血缺氧的發(fā)生，引發(fā)心血管疾病 。而且有研究發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)皮損傷在心衰的發(fā)病過程中也起著十分重要的作用，是心衰患者病情惡化的重要因素之一 。因此，可以說血管內(nèi)皮損傷不僅是心血管疾病發(fā)生的第一環(huán)節(jié)，而且是心血管事件鏈這整個(gè)一系列心血管疾病發(fā)生過程中的中心環(huán)節(jié)，故而保護(hù)血管內(nèi)皮則顯得尤為重要 。

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