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接受放化療患者 中西醫結合護理( 三 )


4 放射反應護理
4.1全身反應由于瘤組織崩解 ， 毒素被吸收 ， 在照射數小時或1~2天后 ， 病人可出現全身反應 ， 表現為乏力、虛弱、頭暈、頭痛、厭食 ， 個別有惡心、嘔吐等 ， 特別是腹部照射或大面積照射時 ， 反應較重 。
護理措施：
①照射前不宜進食 ， 以免形成條件反射性厭食 。
②照射后完全靜臥休息30分鐘 。
③進清淡飲食 ， 多食蔬菜水果 ， 并鼓勵多飲水 ， 促進毒素排出；給予藥膳指導 。
④鼓勵病人練氣功 ， 病區組織集體文娛活動 ， 以轉移注意力 ， 此外 ， 每周檢查血象一次 ， 當白細胞下降至4times;10^9/L ， 血小板80times;10^9/L以下時 ， 需給升血藥物 ， 若血象明顯下降需暫停放療 。
⑤大面積腹部照射 ， 應嚴格觀察出入量及大便次數 ， 給予必要電解質及能量 ， 給予止瀉劑、止痛劑 。
4.2皮膚反應
皮膚對射線的耐受量與所用放射源、照射面積和部位有關 。臨床上大面積照射時或照射皮膚的皺礎發潮濕處 ， 可能出現一定程度的皮膚反應 ， 皮膚反應分為三度：
①I度反應：紅斑 ， 有燒灼和刺癢感．繼續照射時皮膚由鮮紅漸變為暗紅色 ， 以后脫屑 ， 稱干性反應 。
②Ⅱ度反應：高度充血、水腫、水泡形成 ， 有滲出液、糜爛 ， 稱濕性反應 。
③Ⅲ度反應：潰瘍形成或壞死 ， 侵犯至真皮 ， 造成放射性損傷 ， 難以愈合 。放療后數日或更長時間 ， 照射部位可出現皮膚萎縮 ， 毛細血管擴張 ， 淋巴引流障礙 ， 深棕色斑點 ， 色素沉著 ， 稱后期反應 。
照射野皮膚保護措施：①內衣宜寬大、柔軟、吸濕性強 。②保持乳房下、腋窩、腹股溝及會陰部皮膚清潔干燥 ， 防止干性反應發展為濕性反應 。③照射野皮膚應用溫水和柔軟的毛巾輕輕沾洗 ， 忌用肥皂 ， 不可涂酒精、碘酒 ， 紅汞 ， 油膏 ， 并避免冷熱刺激（如熱水袋） 。④面照射野不可貼橡皮膏 ， 以免所含氧化鋅（重金屬）產生二次射線 ， 加重皮膚損傷 。⑤頭面部照射時 ， 需防止日光照射 。⑥使用電剃須刀 ， 避免損傷皮膚 ， 造成感染：⑦皮膚脫屑期 ， 切忌用手撕剝 。⑧發生干性反應 ， 可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢；濕性反應可涂氫化可的松或蛋清冰片 ， 中藥潰瘍油 ， 暴露創面：如有水泡形成 ， 涂硼酸軟膏包扎1~2天 ， 待滲液吸收后 ， 再行暴露療法 。
4.3粘膜反應
（1）口腔炎：口腔粘膜照射后可出現水腫、充血、潰瘍 ， 疼痛、唾液分泌減少、口干 ， 以及出現假膜 。護理措施：①保持口腔清潔 ， 每次飯后用軟毛牙刷刷牙 ， 每日用朵貝爾氏液漱口 4次 ， 出現假膜時改用1.5%雙氧水漱口 。②少渣飲食 ， 忌用刺激性調味品和過冷過熱食物 。③如有劇烈疼痛 ， 可在飯前用1%地卡因噴喉、④口干可吃少量酸性食物 ， 以刺激唾液分泌 ， 可用抗口干牙膏刷牙 。
（2）食管炎：食管照射后可出現粘膜充血、水腫及炎癥．使食管梗阻加重 ， 造成下咽困難難疼痛 ， 粘液增多 。應保持口腔和食管的清潔 ， 每次飯后喝溫開水沖洗食管 ， 可適量服用中藥開關散 。高度梗阻需行胃造瘺或靜脈高營養 ， 中晚期食管癌 ， 特別是潰瘍型 ， 粘膜壞死易造成穿孔 。因此 ， 應密切觀察病人有無嗆咳、疼痛及膿博的變化 ， 早期發現出血和穿孔 ， 以免延誤搶救 。
（3）直腸炎：全腹或盆腔照射時 ， 可引起粘膜潰瘍、腹脹、腹痛、腹瀉等 ， 甚至壞死脫落 ， 引起大出血和腸穿孔 ， 注意病人有無血性粘液便、里急后重 ， 放射性直腸炎發生．以及腸穿孔、大出血：根據病情可給予每晚復方樟腦酊4mL止痛、止瀉 ， 及中藥每晚保留灌腸預防直腸凝發生 。
（4）膀胱炎：膀胱照射后可引起毛細血管擴張而出現尿頻、尿急、血屎等膀脫炎癥狀 ， 放射后期膀胱縮小 。應鼓勵病人多飲水 ， 以達到自然沖洗膀胱并預防感染能目的 。

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