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李永成半夏瀉心湯加味治療慢性胃炎醫案

【組成】半夏12g，黃芩12g，干姜3g，黨參30g，炙甘草5g，黃連10g，紅棗9g 。
【用法】日1劑，煎2次，日3次，飯后服用 。
【功效主治】用于慢性胃炎 。
【方解】臨床凡慢性胃炎以脹滿和隱痛為主癥者，用半夏瀉心湯治療，由半夏、黃芩、黃連、干姜、人參、炙甘草、大棗7味藥物組成，其方寒熱并用以和其陰陽，苦辛并進以順其升降，補瀉同施，以調其虛實 。方中黃芩、黃連苦寒清熱，與半夏、干姜配用，辛開苦降，寒熱并用，陰陽并調；佐以人參、甘草、大棗甘溫益氣補其虛、促使脾胃運化如常 。
半夏為胃脘痛常用藥，功專入脾胃尤擅消痞和胃；黃芩、黃連能清胃火，并能燥濕堅陰；人參、甘草、大棗尤擅補脾之虛，助脾運化，中氣即立，胃脘痛自消 。有半夏斡旋氣機，人參、甘草、大棗則補而不滯 。從中西醫結合宏觀辨證看，表現為胃脘痛的慢性胃炎或消化性潰瘍患者，胃黏膜有水腫、充血、糜爛，萎縮性胃炎黏膜蒼白、萎縮、腸腺上皮化生 。黏膜水腫、充血、出血恰為黃芩、黃連所主，其功擅清熱燥濕解毒，黏膜蒼白萎縮屬虛寒，恰為人參、甘草、大棗所主，其功擅溫里補虛 。從中西醫結合辨證論治看，能殺滅幽門螺旋菌(HP)的中藥，黃連屬首選藥物，黃芩也有很好的抑制、殺滅HP作用 。人參、甘草、大棗是增強體質、提高機體免疫力的首選藥物，效果可靠 。可見，半夏瀉心湯治療多種疾病，尤其是對消化性潰瘍、胃腸道功能紊亂，有著顯著療效 。
【加減】臨床運用時，首先視寒熱之孰輕孰重，靈活調整干姜、黃芩、黃連的用量或取舍，常增白芍配炙甘草以緩急止痛 。具體加減：若疼痛較劇者加川楝子、延胡索；兼灼痛似饑而不欲食，口干，五心煩熱者加沙參、麥冬、石斛；久痛挾瘀有刺痛感者加失笑散；胃寒、喜溫喜按，脈沉遲者，去黃芩加蓽茇12g，陳皮15g，肉桂5g；食滯者加焦三仙各20g，焦檳榔15g，枳實、厚樸各12g，或合保和丸；胃脘灼痛，大便干結，體質壯實者加枳實、大黃各10g，并囑患者飲食清淡，忌食辛辣厚味；胃脘冷痛，大便稀溏者加吳茱萸、砂仁各6g，肉桂10g，或合良附丸；胃脘脹痛連及兩脅，伴噯氣、矢氣減少者酌加柴胡12g，烏藥、香附各10g，佛手15g，郁金10g，厚樸10g，并囑患者暢情志，忌郁怒；進食后疼痛加重伴噯腐吞酸者加貝母、海螵蛸；噯氣頻作者加旋覆花、赭石；黑便或大便潛血試驗陽性者加白及、地榆炭、黃芩炭各10g，麥芽6g，煅瓦楞子30g或茜草根10g，海螵蛸30g等活血止血藥 。
【按語】治療期間囑其忌食生冷油膩、煎炸及辛辣火熱之品，宜清淡食物 。李老師尤注意生活調節和心理療法，白領階層教其如何解郁，應酬過多人士教其如何合理飲食，生活水平偏低的患者，注重心理開導，用藥低廉 。
【李永成半夏瀉心湯加味治療慢性胃炎醫案】【方源】李慧臻.李永成教授應用半夏瀉心湯加味治療慢性胃炎的經驗.天津中醫藥，2006，23(6)：448 。

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