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周次清心律失常方治療心律失常醫(yī)案

【組成】黨參30g ， 姜半夏9g ， 陳皮9g ， 黃連6g ， 枳實9g ， 炒酸棗仁30g ， 桂枝6g 。
【功效主治】健脾祛痰 ， 瀉火安神 。用于心悸時發(fā)時止 ， 或飽餐后易發(fā)心悸 ， 伴胸脘痞滿 ， 或胸悶窒塞 ， 脘腹脹滿 ， 納呆 ， 煩躁 ， 失眠、多夢 ， 口干苦 ， 大便秘結 ， 或呃逆 ， 泛酸 。舌苔黃膩或白厚膩 ， 脈弦滑者 。
【方解】周老認為在治療心律失常時 ， 應健脾祛痰 ， 瀉火安神 ， 諸藥綜合運用 ， 酌情配伍振奮心陽、潛降陰火之藥 。黨參入脾經(jīng) ， 善補中氣 ， 常用于中氣不足、中氣下陷證 ， 能健脾益氣 ， 升舉清陽 。姜半夏為燥濕化痰、溫化寒痰之要藥 ， 尤善治臟腑之濕痰 。輔以陳皮化痰 ， 使氣順痰降 ， 氣化則痰消 ， 和中健脾 ， 共收燥濕化痰、理氣和中之效；陳皮芳香醒脾 ， 長于理氣健脾燥濕 ， 調(diào)中快膈 ， 降逆止嘔 。枳實辛散苦降 ， 氣銳力猛 ， 善于破氣滯而化痰濕 ， 與陳皮同用 ， 以宣暢氣機 ， 化痰破滯 。與黃連、姜半夏同用 ， 以清熱化痰 ， 消痞除滿 。黃連大苦大寒 ， 其性清降 ， 有清熱瀉火燥濕之功 ， 尤善清心、胃二經(jīng)的火熱和中焦?jié)窕鹩艚Y 。桂枝既可振奮心陽 ， 又能溫扶脾陽 ， 以助運化水濕 ， 使痰飲之陰邪得以溫化 。炒酸棗仁屬滋養(yǎng)安神之品 ， 是治療血虛煩躁不眠之要藥 ， 多治陰血不足之心悸、怔忡、失眠等 。本方組成既注重燥濕化痰 ， 祛除邪實 ， 又兼顧補氣溫陽以扶正 ， 杜絕生痰之源 。藥味雖少 ， 但面面俱到 ， 精致巧妙 。
【加減】若冠心病 ， 兼心前區(qū)疼痛者加炒延胡索、細辛以活血止痛；如血脈不暢 ， 心脈失養(yǎng)者加川芎、當歸、野葛根 。若腹脹、呃逆較明顯者加木香、砂仁醒脾和胃 ， 調(diào)中宣滯 。大便稀薄 ， 舌苔白膩者加蒼術、茯苓燥濕運脾 ， 通陽化濁 。泛酸、胃部灼熱者加吳茱萸、煅瓦楞子 ， 與方中黃連共為左金丸清熱和胃止酸 。虛煩失眠 ， 加知母、首烏藤、合歡皮清心除煩安神 。手足心熱 ， 心煩 ， 口干 ， 小便發(fā)黃者加黃柏、知母潛降陰火 。驚悸 ， 心中惕惕不安 ， 膽怯恐懼者加珍珠母 。心悸時常發(fā)作 ， 較為頻繁者加膽南星、石菖蒲清熱除痰 ， 化濕和胃 ， 寧神開竅 。若自感氣短、胸部憋悶者加生黃芪、升麻、知母升舉陽氣 ， 潛降陰火 ， 調(diào)節(jié)氣火的失調(diào) 。大便秘結或不暢者加全瓜蔞、何首烏潤腸通便 。
【驗案】女 ， 63歲 ， 2001年3月16日初診 。自訴15年前因更年期常感心中悸動不安 ， 在本地醫(yī)院檢查診為“心臟自主神經(jīng)張力過高” ， 服用β-受體阻滯藥、地西泮、谷維素等藥物治療 ， 效果欠佳 。半年前 ， 開始感心前區(qū)陣發(fā)性悶痛 ， 時常胸悶、氣短 ， 心悸多在餐后或靜狀時發(fā)作 ， 24小時動態(tài)心電圖示：頻發(fā)房早 ， 時呈三聯(lián)律 ， 部分S-T段低平 。擬診為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、頻發(fā)房性早搏” 。求治于周教授 。當時臨床表現(xiàn)為：陣發(fā)性心悸、心前區(qū)悶痛 ， 伴胸悶、氣短 ， 納差 ， 五心煩熱 ， 入睡困難 ， 小便黃 ， 大便正常 ， 舌紅 ， 苔黃厚略膩 ， 脈弦滑 。辨證為脾虛痰阻 ， 火擾心神 。治以健脾祛痰 ， 瀉火安神 ， 方藥：黨參30g ， 姜半夏9g ， 枳實6g ， 陳皮9g ， 桂枝6g ， 黃連9g ， 黃柏10g ， 知母10g ， 炒酸棗仁30g ， 炒延胡索15g ， 川芎10g ， 膽南星6g 。7劑后 ， 上癥大減 ， 心悸發(fā)作明顯減少 ， 減膽南星 ， 加野葛根30g意在擴冠 ， 增加冠脈血流 ， 改善心臟的供血 。1個月后患者胸悶、胸痛、失眠及五心煩熱基本消失 ， 心電圖S-T段低平也有所改善 。
【周次清心律失常方治療心律失常醫(yī)案】【按語】周老指出 ， 以前的研究主要看重于痰濕、痰火、陽虛等方面 ， 雖然在臨床上取得了較好的療效 ， 但難盡人意 ， 此乃忽視了產(chǎn)生痰濁和火邪的另外一個原因 。隨著社會的變化 ， 致病因素也在改變 ， 現(xiàn)代社會體力勞動群體逐漸減少 ， 腦力勞動群體不斷增加 ， 所以思慮過度 ， 勞倦內(nèi)傷 ， 五志化火 ， 引起心律失常的病人增多 。究其病因 ， 思慮內(nèi)傷戕傷脾胃 ， 耗竭陰精 ， 導致氣火失調(diào) ， 這種內(nèi)傷所引起的虛火或本虛標實的火邪 ， 中醫(yī)謂之為“陰火” ， 被稱之為“元氣之賊” ， 在臨床表現(xiàn)上屬“心火”或“相火” 。既耗傷元氣 ， 也擾動心神 ， 暗竭陰精 ， 而形成陰精愈虧 ， 陰火愈旺 ， 元氣愈弱 ， 心神易于被擾的惡性循環(huán) ， 臨證時要注意斂降陰火 。精神刺激 ， 勞役過度 ， 可影響胃的受納與和降 ， 胃氣不降 ， 脾的升清運化失常 ， 水谷及其糟粕不能下行 ， 則陰陽失合 ， 升降失宜 ， 體內(nèi)精氣升降運動的樞紐失常 ， 陽氣失于升發(fā) ， 脾胃不和 ， 谷氣下流 ， 痰濁內(nèi)生 。所以臨床上有氣虛下陷之證時 ， 在補氣健脾的基礎上 ， 權宜升發(fā)陽氣 。
周老還指出 ， 在心律失常的治療中 ， 尚須注意心主神志、主血脈 。心神被擾發(fā)為心悸 ， 不要忘記鎮(zhèn)靜安神之劑的運用；心主血脈 ， 氣血是心神的物質基礎 ， 心血虧虛則心神失養(yǎng) ， 易發(fā)心悸 。因此在臨證時 ， 適量應用養(yǎng)血安神藥 ， 常收到滿意效果 ， 臨證不可不知 。
【方源】孟繁蘊 ， 翟聚良.周次清治療心律失常經(jīng)驗總結.山東中醫(yī)雜志 ， 2002 ， 21(8)：500 。


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