張琪寧心湯治療心悸醫(yī)案
【組成】干曬參(或紅參)15g，麥冬20g，五味子15g，當(dāng)歸20g，生地黃15g，桃仁15g，柴胡15g，丹參20g，黃芪30g，甘草15g 。
【功效主治】用于心氣不足，鼓動無力，血行不暢之氣虛血瘀證 。臨床多見于冠心病、心絞痛、心肌炎、心律失常等出現(xiàn)心悸氣短，活動及勞累后加重，心胸憋悶或疼痛，自汗乏力；舌質(zhì)紫暗，脈沉澀或結(jié)代；或風(fēng)心病、心衰，脈見沉澀細(xì)微，舌質(zhì)紫暗 。面頰紫等 。
【方解】前人唐容川謂：“血屬陰………其行也，氣運(yùn)之而行也” 。《靈樞·刺節(jié)真邪篇》謂：“宗氣不下，脈中之血，凝而留止 。”氣血相輔而行，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血凝，故凡氣虛日久，必影響血之運(yùn)行，導(dǎo)致血行不暢而釀成氣虛血瘀 。尤其冠心病多見氣虛血瘀證，病機(jī)為本虛標(biāo)實，本虛以氣虛為主，然又兼陽虛或陰虛，即有氣陰虛和氣陽虛證之別 。《金匱要略》謂；“陽微陰弦，即胸痹而痛” 。所指乃陽氣虛，陰邪得以乘之 。臨證觀察，屬氣陰兩虛，無力推動血液運(yùn)行而發(fā)生胸痹心痛者比較多見 。本方所治乃為氣陰虛而導(dǎo)致血瘀出現(xiàn)諸癥，故用生脈飲合黃芪、生地黃以益氣養(yǎng)陰，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血行血，桃仁、紅花、丹參、赤芍活血祛瘀，因氣血相互依倚，故用柴胡、枳殼以疏郁理氣，氣得條達(dá)則血行無阻，全方既補(bǔ)氣又行氣，既益陰養(yǎng)血又活血祛瘀，相反相成，深得配伍之妙用 。如氣陰虧耗日久傷陽而出現(xiàn)陽虛者，多見畏寒肢冷，脈澀滯，風(fēng)心病多有此證，可于方中加入附子10~15g以溫陽 。
【驗案】李某，男，62歲，患冠心病1年余，病情加重2個月，曾用雙嘧達(dá)莫、低分子右旋糖酐以及中藥瓜蔞薤白湯及活血化瘀之劑均無明顯效果 。癥見心前區(qū)憋悶，心絞痛頻繁發(fā)作，持續(xù)時間較長，面色青暗，倦怠乏力，心煩懶言，惡食少眠，舌紫暗，薄白苔，脈弱而短促 。心電圖示：冠狀動脈供血不全，辨證為心氣虛衰，瘀血阻絡(luò)，以益氣活血法 。擬方：紅參15g，黃芪20g，麥冬15g，五味子15g，紅花15g，丹參20g，川芎15g，赤芍15g，雞血藤30g，甘草10g 。以上方化裁服藥50劑，諸癥消失，心電圖恢復(fù)正常 。
【張琪寧心湯治療心悸醫(yī)案】【方源】《張琪臨床經(jīng)驗輯要》
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