張國(guó)倫張氏心衰方治療心力衰竭醫(yī)案
【組成】黃芪、黨參、丹參、益母草各30g ， 白術(shù)、茯苓各15g ， 桂枝9g 。
【功效主治】益氣活血 ， 溫陽利水 。用于心力衰竭 。
【方解】針對(duì)慢性心力衰竭的心氣心陽虛衰、血瘀水阻病機(jī) ， 張國(guó)倫教授對(duì)其治療予以益氣活血、溫陽利水為基本治則 。以人參、黃芪、桂枝益氣通陽 ， 丹參、益母草活血化瘀 ， 茯苓、白術(shù)健脾利水 ， 且益母草既活血又利水 ， 切中心衰病機(jī) 。
【張國(guó)倫張氏心衰方治療心力衰竭醫(yī)案】【加減】陽虛甚者 ， 加附片15~30g(先煎30分鐘) ， 以加強(qiáng)溫陽散寒之力 。陰虛加玉竹、麥冬以養(yǎng)陰 ， 玉竹為陰中之陽藥 ， 用之最當(dāng) 。瘀甚加桃仁9g ， 紅花6g 。慢性心律失常加麻黃9g ， 細(xì)辛6g 。取麻黃附子細(xì)辛湯助陽散寒之意 ， 快速心律失常加龍骨、牡蠣各30g以鎮(zhèn)驚安神潛陽 ， 呼吸困難加葶藶子15~20g瀉肺平喘逆 ， 對(duì)心衰咳喘逆者尤宜 。
【驗(yàn)案】顏某 ， 女 ， 63歲 。反復(fù)心慌心悸、胸悶氣促 ， 不能平臥40余年 ， 加重1+月伴少尿、下肢水腫 。2004年2月25日就診 ， 心電圖提示：①房顫心律；②心室率90次/分 。查體：雙肺濕啰音 ， 心律絕對(duì)不齊 ， 二尖瓣區(qū)聞及雙期雜音 。肝下界于右肋下3橫指捫及 。雙下肢凹陷性水腫 。西醫(yī)診斷：風(fēng)心病并房顫(心衰III度) 。中醫(yī)癥見：精神萎靡 ， 氣短喘促 ， 動(dòng)則尤甚 ， 四肢不溫 ， 小便短少 ， 唇甲青紫 ， 舌淡暗、苔白滑 ， 脈散澀細(xì)弱 。診斷：心悸 。證屬心氣不足 ， 心陽虛衰 ， 水阻血瘀 。治則：益氣活血 ， 溫陽利水 。黃芪、黨參、丹參、附子(先煎)、益母草各30g ， 白術(shù)、茯苓各15g ， 葶藶子20g ， 桂枝、桃仁、大棗各9g ， 紅花、炙甘草各6g ， 水煎服 ， 每日1劑 。治療有效 ， 守方治療4周病情明顯好轉(zhuǎn) ， 氣短喘促明顯減輕 ， 能平臥 ， 腹平軟肝脾未捫及 ， 水腫消失 ， 心衰基本糾正而停藥 。本案在基本方上加炙甘草6g ， 大棗9g補(bǔ)心氣不足 ， 全方共奏益氣活血、溫陽利水之效 。
【方源】王佳濤 ， 王丹.張國(guó)倫教授治療慢性心力衰竭的辨證經(jīng)驗(yàn).陜西中醫(yī) ， 2005 ， 26(2)：146 。
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