郭維琴郭氏心衰方治療心力衰竭醫(yī)案
【組成】黃芪15~30g，黨參15~30g，益母草10~15g，澤蘭10g，桂枝6~10g，制半夏10g，北五加皮4~10g 。
【功效主治】益氣活血，溫陽(yáng)利水 。用于心力衰竭 。
【方解】郭老常說(shuō)，心氣虛、心陽(yáng)虛是其病理基礎(chǔ)，血脈瘀滯為其中心病環(huán)節(jié)，瘀血、痰濁、水飲乃其標(biāo)實(shí)之候，由于瘀血、痰濁、水飲等實(shí)邪每在臟腑虧虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，可見(jiàn)標(biāo)實(shí)乃因本虛所致，故本病為本虛標(biāo)實(shí) 。在治療心衰的過(guò)程中，要緊緊抓住益氣活血、溫陽(yáng)利水這個(gè)重要治則 。并強(qiáng)調(diào)扶正固本，絕不可本末倒置，一味攻逐，以傷正氣 。方中以參芪益氣，益母草、澤蘭活血利水，桂枝、北五加皮溫陽(yáng)利水，制半夏化痰止嘔 。上述補(bǔ)氣、活血、利水之中藥，與強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管之西藥有協(xié)同作用，共奏促進(jìn)心肌收縮力，減輕心臟負(fù)荷，提高有效循環(huán)血量，減少血液黏滯度，改善微循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞代謝的作用，從而縮短了病程，提高了療效 。另外，還使洋地黃中毒的發(fā)生率減少 。
【加減】咳嗽喘息不得臥，加紫蘇子、葶藶子、桑白皮、白果等；水腫明顯，伴咳吐稀白沫痰者，加白術(shù)、茯苓、豬苓、車前子、白芥子等健脾利水、祛痰之品；若陽(yáng)虛明顯，畏寒肢冷者，加附子、菟絲子、仙茅、補(bǔ)骨脂等溫補(bǔ)腎陽(yáng)；久服桂枝者麥冬以免溫燥；有陰虛表現(xiàn)者，去桂枝加麥冬、五味子；頑固性心衰，心臟擴(kuò)大者，北五加皮用量減少；有嘔吐者，加用竹茹、生姜；若見(jiàn)陽(yáng)脫，用生脈、四逆合方以益氣固陽(yáng)救逆，并配合相應(yīng)的西藥急救，以圖轉(zhuǎn)危為安 。
【驗(yàn)案】楊某，男，59歲 。患者癥見(jiàn)心悸喘息不得臥，咳吐白色泡沫痰、量多，咳時(shí)伴大汗出，乏力肢冷，食欲欠佳，口干不欲飲，舌質(zhì)紫暗、苔白，脈細(xì)代 。體檢：心率106/分，心律不齊，強(qiáng)弱不等，二尖瓣區(qū)可聞及Ⅱ級(jí)收縮期及舒張期雜音，兩肺底聞及細(xì)小濕啰音 。肝肋下1.5cm，質(zhì)硬、有觸痛，雙下肢水腫(十)，口唇爪甲發(fā)紺 。此患者因素體虛弱，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心而致心悸；病久脾腎陽(yáng)虛，脾失健運(yùn)，腎失氣化，水飲內(nèi)停，上泛心肺而喘息不得臥，咳吐泡沫痰；水飲外溢肌膚而致水腫 。治法：益氣活血、溫陽(yáng)利水、化痰平喘 。方藥：黨參、吳磁石(先下)、葶藶子(包煎)、黃芪各30g，澤蘭、益母草、桑白皮各12g，桂枝6g，豬苓、茯苓、赤芍、車前子(包煎)各15g，大腹皮、白術(shù)各10g 。水煎服，日1劑 。3天后，患者咳喘減輕，能高枕臥位，痰量減少，尿量增加，下肢水腫(十)，心率88/min，律不齊，強(qiáng)弱不等，肝肋下可及，苔薄白，脈細(xì)代 。原方再進(jìn)3劑 。藥后患者能平臥，不喘，心不慌，精神較好，食欲增進(jìn)，能下地活動(dòng)，心率波動(dòng)于86~92/min 。后患者病情穩(wěn)定，帶藥出院，休息鞏固治療 。
【郭維琴郭氏心衰方治療心力衰竭醫(yī)案】【方源】譚璐蕓，安莉萍.談郭維琴教授辨治心衰經(jīng)驗(yàn).新疆中醫(yī)藥，2000，18(4)：51 。
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