中醫(yī)辨證治療產(chǎn)褥期抑郁癥
方術(shù)內(nèi)容
①脾虛肝郁型:產(chǎn)后焦慮,心神不寧,悲傷欲哭,情緒低落,失眠多夢,心悸健忘,精神萎靡,面色萎黃,倦怠乏力納差便溏,脘悶腹脹,舌質(zhì)淡胖或有齒痕,脈沉細(xì)或細(xì)弱 。治宜:健脾舒肝、養(yǎng)心安神 。方選柴芍六君子湯加味:柴胡10g,杭芍15g,黨參、茯苓各20g,炒白術(shù)15g,陳皮、半夏、炙甘草各10g 。隨癥加減:失眠多夢者加炒棗仁15g,當(dāng)歸20g;食少腹脹者加砂仁6g;面色微黃氣虛乏力加黃芪20g;乳房脹痛,乳腺增生加王不留行、炮穿山甲各20g 。②瘀血內(nèi)阻型:產(chǎn)后抑郁寡歡,默默無語,失眠多夢,神志恍惚,惡露淋漓日久,色紫黯有塊,面色晦黯;舌黯有瘀斑,苔白,脈弦或澀 。治法:活血逐瘀,鎮(zhèn)靜安神 。方選調(diào)經(jīng)散加減:當(dāng)歸10g,肉桂4g,沒藥6g,琥珀15g,赤白芍各10g,細(xì)辛3g,益母草、元胡索各10g 。隨癥加減:失眠多夢者加炒棗仁15g;偏氣郁加佛手、郁金各10g 。③肝氣郁結(jié)型:產(chǎn)后心情抑郁,心神不安,夜不入寐,或噩夢紛紜,驚恐易醒,惡露量或多或少,色紫黯有塊;胸悶納呆,善太息;苔薄,脈弦 。治法:疏肝解郁,鎮(zhèn)靜安神 。方選逍遙散加味 。柴胡10g,白術(shù)、茯苓各15g,當(dāng)歸10g,白芍15g,陳皮10g,煨姜5g,甘草6g 。隨癥加減:心神不寧者加夜交藤、合歡皮各20g;睡眠障礙者加磁石、柏子仁各10g 。以上辨證分為3型,每日1劑,水煎2次混勻,約500ml 。分早晚2次溫服,2周為1個(gè)療程,2個(gè)療程后觀察療效 。治療期間重視產(chǎn)婦的心理保健和心理護(hù)理,保證充足的睡眠和休息,避免過勞和過重的心理負(fù)擔(dān),了解病人的心理狀態(tài)和個(gè)性特征,做好思想工作 。
臨床療效
治療60例,痊愈12例,顯效19例,有效24例,無效5
例,總有效率為91.6% 。
【中醫(yī)辨證治療產(chǎn)褥期抑郁癥】治驗(yàn)點(diǎn)評
產(chǎn)褥期抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“郁證”、“臟躁”之范疇 。郁病的產(chǎn)生多由情志失調(diào)致氣機(jī)紊亂,腦失所控而致病,兼及心肝脾腎諸臟的功能失調(diào),因此治療多以養(yǎng)心安神、調(diào)理氣機(jī)為主 。中醫(yī)有關(guān)產(chǎn)后抑郁的病因病機(jī)、癥狀、辨證及治療散見于歷代醫(yī)籍的相關(guān)論述中,明代《萬氏婦人科》曰:“心主血,血去太多,心神恍惚,睡眠不安,言語失度,俗醫(yī)不知以為邪祟,誤人多矣,茯神散主之” 。又云:“產(chǎn)后虛弱,敗血停積,閉于心竅,神志不能明了,故多昏憒,又心氣通于舌,心氣閉則舌強(qiáng)不語也,七珍散主之 。”闡述了心氣虛弱,心神失養(yǎng)或瘀血停積,閉于心竅所致的病機(jī)及證治 。清代《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》則進(jìn)一步指出“產(chǎn)后血虛,心氣不守,神志怯弱,故令驚悸,恍惚不寧也,宜用茯神……若因憂愁思慮,傷心脾者,宜歸脾湯加朱砂、龍齒治之”,充實(shí)了本病的辨證論治 。由于產(chǎn)后抑郁以精神癥狀為主要表現(xiàn),這些精神因素往往牽涉與發(fā)病有關(guān)的心理因素,正如《臨證指南醫(yī)案·郁證》所云:“郁證全在病者能移情易性”,筆者體會(huì)也確實(shí)如此,故治療此病應(yīng)在服藥的同時(shí),輔以心理療法,對患者應(yīng)釋疑,順意,愉悅,暗示,并囑家屬積極配合,以消除或改善患者焦慮、憂郁、緊張等不良情緒及生活環(huán)境因素,改善或調(diào)節(jié)患者郁悶的心境,從而使患者樹立信心,愉悅開朗,以利病愈 。
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