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甘麥大棗湯與針刺療法合并文拉法辛治療郁證

方術內容
采用甘麥大棗湯加味,取背俞、手厥陰、足太陰經穴位針刺,文拉法辛緩釋膠囊(規格75mg/片)治療 。患者每日給甘麥大棗湯一劑,水煎服,分早晚2次服用 。同時于晨時取膈俞、腎俞、心俞、內關、三陰交一組穴位行針,針用補法,每日一次,首次可口服文拉法辛75mg/天,以此劑量服用一周 。
根據辨證施治原則,必要時第2周可在甘麥大棗湯中加柏子仁、棗仁、茯神、合歡花等以加強藥力,同時增加文拉法辛75mg/天,第3周可再增加文拉法辛75mg/天,如果第2周已經增加文拉法辛到150mg/天,不再增加該藥 。共治療6周 。藥物治療期間盡量不服用作用于中樞神經系統的藥物 。
《臨床療效
臨床療效顯著 。
治驗點評
郁證可分虛、實兩大類,初起多實,無不以理氣為主;久病多虛,則以養血滋陰、益氣扶正為主 。因此,取甘麥大棗湯加味用于郁證治療,本方甘草緩急,養心潤燥,取其益心氣而安心神 。輔以針刺背俞、手厥陰、足太陰經穴位,則可以加強滋陰益氣、養心安神之功效,但單獨應用中藥及針灸治療郁證,也有其不足之處,那就是起效緩慢,不能快速控制癥狀 。
【甘麥大棗湯與針刺療法合并文拉法辛治療郁證】現代醫學基礎研究發現,治療抑郁癥不但需要通過中樞5-HT能系統發揮作用,而且也需要通過中樞DA能系統發揮抗抑郁作用 。鑒于文拉法辛對中樞去甲腎上腺素能(NE)和5-羥色胺能(5-HT)系統的選擇性阻滯作用,大劑量時對中樞多巴胺能(DA)系統也有阻滯作用,因此有良好抗抑郁作用 。而文拉法辛對細胞色素P450的抑制作用也較弱,故藥物之間的相互作用較小,提示可與一些藥物聯合應用 。因此將文拉法辛與中藥針灸合并應用,中西結合,二者相輔相成,治療郁證尤其對成人抑郁起效快,治愈率高,安全性也較好 。同時也可明顯減輕減少單獨應用文拉法辛治療時出現的副作用,如口干頭疼、困倦、頭暈、惡心等,且兩者合用沒有形成依賴性的風險,并能增強對郁證患者伴發焦慮失眠等癥狀的治療作用,對雙相抑郁患者轉躁也有一定的預防作用,加上這一組合具有很高的性價比優勢,因此該聯合用藥可能是治療郁證的最佳選擇之一 。另外,本病一般病程較長,用藥不宜峻猛 。在實證的治療中,應注意理氣而不耗氣,活血而不破血,清熱而不敗胃祛痰而不傷正 。在虛證的治療中,應注意補益心脾而不過燥,滋養肝腎而不過膩 。本證除上述藥物治療之外,精神治療極為重要,正如《臨證指南醫案·郁證》所云:“郁證全在病者能移情易性” 。所以醫者應關心患者疾苦,隨時了解患者心理變化,適時給予心理干預,充分調動病者積極因素,如配合氣功、太極拳等治療更可收事半功倍之效 。否則郁結不解,徒恃藥石,其效不著 。

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