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燈盞花注射液經頸內動脈給藥治療腦梗塞

方術內容
①燈盞花注射液(大連弘豐制藥廠雙鷗牌)10ml,加胞二磷膽堿針0.5g,奴夫卡因針2ml,生理鹽水80ml,頸內動脈處局部消毒,用6號輸液器針垂直刺人,加壓滴入,每分鐘2030滴,隔日1次,15天1個療程 。②患者有高血壓者,用尼莫地平片口服治療,血脂、膽固醇高者用脂必妥片(成都地奧九泓制藥廠)口服,冠心病患者口服地奧心血康,糖尿病患者口服二甲雙胍或降糖靈并同時用口服阿斯匹林片100mg/天 。
臨床療效
治療40例,基本治愈18例,有效20例,無效2例,總有
效率為95% 。
治驗點評
目前,對腦梗塞的治療,國內外均無突破性進展,從理論上講,迅速復流再通是腦梗塞急性期治療成功的前提,而延長腦細胞耐受缺氧的時間和加強復通后復雜的病理、生理過程中的生存能力是治療成功的基本保證 。因而必須解決好治療時限、治療方式和選擇有效、安全的藥物3個環節 。首先迅速復通要求治療時間的緊迫性,要求廣大醫患樹立早期治療的概念及醫院建立快速中風治療系統 。近年來,根據時間窗概念,要求缺血性中風的治療在不同時間給予相應合理的治療方案,以便保護腦組織獲得最佳預后,因而發病6小時內治療顯得更為重要 。目前6小時以內選擇溶栓治療,而超過6小時后治療屬于搶救“缺血性半暗帶”的治療,一般不選擇溶栓治療,否則產生現灌注腦損傷 。因大多數患者由于諸多因素喪失治療最佳時機,從而使能夠搶救缺血性“半暗帶”,延長神經細胞生命的保護劑越來越受到重視 。缺血性中風的病理變化是復雜多環節的,而臨床用藥卻很單一,只對某一個環節因素起作用 。而中藥制劑多靶點作用恰恰能解決好其復雜的多環節的病理變化,在此方面,中藥大有可為 。中醫經過幾千年的理論探索和臨床實踐積累了豐富的經驗,尤其近20年中藥劑型的改變,使治療此病確有療效的新藥不斷研制開發成功,例如將具有活血化瘀作用中成藥精制純化成注射劑,如復方丹參針、復方川芎嗪、脈絡寧、冠心Ⅱ號注射液 。又如從中藥里發掘提取單體成分如燈盞花素、川芎嗪、蝮蛇抗栓酶、毛冬青甲素等,大多數有改善血流狀態,擴張血管改善微循環的作用,經用于缺血性中風,未見產生再灌流損傷、加重腦損害及再出血報道 。因此,缺血性中風中醫藥早期治療有了建立在大量臨床基礎上的快速、安全、有效的中藥制劑 。近年來,中醫藥對缺血性中風的治療研究已經從經驗醫學進人實驗醫學領域 。大量的研究證實許多治療缺血性中風的藥物尤其是活血化瘀藥物有明顯改善其病理生理過程(如腦缺血后再灌注繼發腦損害等)的作用 。
【燈盞花注射液經頸內動脈給藥治療腦梗塞】此外,還對模型腦的含水量、細胞離子濃度、神經遞質及超微結構等做了大量的研究工作,證實以上很多中藥對缺血性損害有保護或逆轉作用,為中藥早期治療缺血性中風的科學性提供了依據 。第二,從給藥方式上,選擇頸內動脈給藥 。頸內A給藥從理論依據看,首先能提髙血中的藥物濃度,使藥物易透過血腦屏障 。二則有助于藥物充分發揮作用 。此法目前仍處于探索階段,其理論依據和確切疔效還有待于深入研究,但應用此法取得良好的臨床效果的事實不能否認 。燈盞花針主要成分為燈盞花乙素,結構式確認為-三羥基黃酮-7-0葡萄糖醛酸甙,屬黃酮甙類,藥理研究初步證明燈盞花素具有增加動物腦血流量,降低腦血管阻力,提高血腦屏障通透性,對抗由二磷酸腺苷引起的血小板凝聚以及提高機體巨噬免疫功能作用 。臨床觀察表明,動脈給藥療效高于靜脈給藥,神經缺損積分差有明顯意義,其機理較復雜,有待于進一步研究和驗證 。臨床經驗告訴我們,應用此方法風險性大于靜脈給藥,嚴格掌握好禁忌癥和適應癥是取得臨床療效關鍵 。

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