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黃柏的配伍應用與禁忌

【黃柏的配伍應用與禁忌】前者習稱“川黃柏”，后者習稱“關黃柏” 。關黃柏主產于遼寧、吉林、河北地，川黃柏主產于四川、貴州、湖北、云南等地，剝取樹皮層，除去粗皮，曬干 。
【處方用名】黃柏、川柏、柏皮、鹽黃柏、酒黃柏 。
【飲片特征及鑒別川黃柏：呈微卷曲的絲狀 。外表面黃褐色或黃棕色 。內表面暗黃色或淡棕色，具細密的縱棱紋 。體輕，質硬，切面呈纖維性 。氣微，味甚苦 。關黃柏：呈絲狀 。外表面黃綠色或淡棕黃色，較平坦 。內表面黃色或黃棕色 。體輕，質較硬，切面鮮黃色 。氣微寒，味苦 。酒黃柏：形如黃柏絲，深黃色，偶有焦斑，略具酒氣 。鹽黃柏：形如黃柏絲，深黃色，偶有焦斑，略具咸味 。黃柏炭：形如黃絲，表面焦黑色，內部焦褐色，質輕而陀，味微苦澀 。
【性味歸經及功能】本品味苦，性寒 。歸腎、膀胱、大腸經 。清熱燥濕，瀉火解毒，退熱除蒸 。
【用法用量】3~10g 。水煎服或入丸散 。外用適量 。脾胃虛寒，腹滿便溏少食者不宜用 。
【藥理作用】黃柏抗菌作用似黃連而稍弱 。黃柏對真菌有較強抑制力，并對鉤端螺旋體、乙型肝炎表面抗原有抑制作用 。黃柏葉所含的異黃柏堿，有抗皰疹病毒活性 。有降壓及降血糖作用 。并能促進小鼠抗體生成 。黃柏堿有一定的肌肉松弛作用 。黃柏果實的揮發油及有效成分香葉烯，動物實驗能明顯祛痰，并有一定鎮咳作用 。
【臨床應用及配伍經驗】1.濕熱帶下，熱淋澀痛本品苦寒沉降，長于清瀉下焦濕熱 。與治濕熱下注之帶下黃濁臭穢，常配伍三藥、芡實、車前子等藥用；若治濕熱下注膀胱，小便短赤熱痛，常配萆薢、茯苓、車前子等藥用 。
2.濕熱瀉痢，黃疸本品善除大腸濕熱一治瀉痢，常配白頭翁、黃連、秦皮等藥用；若配梔子用，可治濕熱郁蒸之黃疸 。
3.濕熱腳氣，痿證本品能清瀉下焦濕熱，治濕熱下注所致腳氣腫痛、痿證，常與蒼術、牛膝用 。若配知母、熟地、龜板等藥用，可治陰虛火旺之痿證 。
4.陰虛發熱，盜汗遺精本品長于清相火，退虛熱 。常與知母相須為用，可配熟地、山萸肉、龜板等滋陰降火藥同用 。
5.瘡瘍腫毒，濕疹瘙癢本品能清熱燥濕、瀉火解毒，用治瘡瘍腫毒，內服外用均可，可配黃芩、黃連、梔子煎服或以本品配大黃為末，醋調外搽；治濕疹瘙癢，可配伍荊芥、苦參、白鮮皮等煎服；亦可配煅石膏等份為末，外撒或油調搽患處 。
【單味藥方】1.治慢性細菌性痢疾，黃柏適量，用清水洗凈，曬干研粉，用10%酒精泛丸 。每次服4g，每天2次，7天為1個療程 。(中醫雜志，1959，(8)：23)2.治甲溝炎，黃柏30g，用清水洗凈，加水200ml，煮取50ml 。將腳洗凈，用浸過的脫脂棉將患趾四周包裹，外用塑料薄膜包扎，膠布固定 。(山東中醫雜志，1991，(2)：56)3.治急慢性膿耳，黃柏30g，加水250ml，慢火煎30分鐘，濾去渣，濃縮至20ml備用 。先用雙氧水將患者膿液洗凈，拭干后滴人上藥，每次2~3滴，每天3次 。(四川中醫，1987，(4)：16)4.治神經性皮炎，黃柏50g，放入食醋200ml中浸泡6~7天，過濾存瓶備用 。點搽患處 。(中醫外治雜志，1995，(1)：8)5.治顱內感染，加用黃柏50g，甘草75g，水煎液100ml，每次用30~50ml保留灌腸，每日2~4次，可提高常規治療的療效 。(中國急救醫學，1994，(4)：33) 。
【常用藥對】1.黃柏配荊芥黃柏苦寒氣濁，善清熱燥濕；荊芥芳香氣清，善解毒散瘀 。二藥伍用，共奏清熱解毒、燥濕療瘡之功 。治療玉莖上瘡 。二藥煎湯外洗，若再加輔以蚌粉等藥干摻，則療效更佳 。
2.黃柏配升麻黃柏擅清濕熱，能降陰火；升麻為治瘡疹要藥，可散火毒 。二藥伍用，一散-清，火散熱退則口瘡可愈 。治療口瘡 。3.黃柏配知母黃柏堅腎清熱，偏用于腎經濕熱，淋濁，膝軟；知母多用鹽水炒以下行入腎，滋陰降火，偏用于腎經虛熱，骨蒸，消渴 。黃柏清下焦有形濕熱，知母瀉下焦無根之火 。兩藥合用，可增強其清泄相火，退熱除蒸之效 。李時珍曰：“知母之辛苦寒涼，下則潤滑腎燥而滋陰，上則清肺金瀉火，用二經氣分藥也，黃柏則是腎經血分藥，故二藥必相須而行 。”治療陰虛發熱，骨蒸盜汗，相火亢盛之夢遺，性欲亢進，下焦濕熱之淋癥 。
4.黃柏配赤芍黃柏苦寒，善清熱解毒，燥濕止痢；赤芍苦微寒，善走血分，涼血止血，緩急止痛 。二藥伍用，清熱燥濕，涼血止血 。治療痢疾重于濕，下血，氣機阻滯，腹痛不可忍 。
5.黃柏配炒蒼術黃柏苦寒，寒以勝熱，苦以燥濕，且善祛下焦之濕熱；濕自.脾來，蒼術燥濕健脾，使濕邪去而不再生 。二藥相合，清流潔源，標本兼顧，使濕熱得除，諸證自解 。治療濕熱下注，筋骨疼痛，兩足痿軟，足膝紅腫疼痛，濕熱帶下，下部濕瘡等，小便短赤，舌苔黃膩者 。
6.黃柏配黃連黃柏苦寒，入腎、膀胱、大腸經 。清熱燥濕之中擅清泄下焦濕熱，且善瀉火解毒，又能清相火、退虛熱，為實熱、虛熱兩清之品 。黃連大苦大寒，入心、肝、胃、大腸經 。善清中焦濕熱，又善清心熱，瀉胃火，且能瀉火涼血，清熱解毒 。二藥相合，相須為用，清燥濕之力量強 。治療濕熱蘊結大腸之赤痢下血，甚至脫肛，脾胃燥熱所致之消中，小兒疳積瀉泄 。二藥煎湯外洗還可治眼瞼赤爛 。
【名方應用】1.虎潛丸(《丹溪心法》)：據《珍珠囊》黃柏“瀉膀胱相火，滋腎水不足，補腎壯骨髓，療下焦虛，諸痿癱瘓和下竅，除濕 。”方中由酒黃柏150g，龜板酒炙120g，知母酒炒30g，熟地黃、陳皮、白芍各60g，鎖陽45g，虛骨炙60g，干姜15g，研末蜜丸 。淡鹽水或溫開水送服 。該方以黃柏瀉火清熱，伍入熟地、龜板、知母、白芍滋陰養血，補益肝腎之陰，與黃柏合用，則有瀉火不致傷陰，滋養而不膩滯之妙 。更以虎骨強壯筋骨，鎖陽溫陽益精，又配干姜、陳皮溫中健脾，理氣和胃，使滋而不膩，補而不滯 。綜合全方而有滋陰降火，強壯筋骨的作用，故運用于肝腎有熱，陰血不足，筋骨失養的筋骨痿軟，腰足無力之癥 。
2.蒼術湯(《蘭室秘藏》)：據李杲言“黃柏、蒼術，乃治痿要藥，凡去下焦作腫及痛…”方中取蒼術除濕黃柏清熱，諸偏治在里之濕熱；又取防風、柴胡兼以祛風，且風能勝濕，亦可散熱，二藥兼治表之濕熱 。可見本證濕在中下，病在腰腿，不用滲利以通膀胱，而用宣發，開皮毛且由里而表，俾濕熱有外出之路 。這與仲景“濕家身煩疼，發其汗為宜”之意旨頗符，亦足見東垣組方權變之妙 。以治由濕熱腿疼痛 。
3.痛風湯(《丹溪心法》)：方中由黃柏，伍入威靈仙、蒼術、羌活、陳皮、芍藥、甘草組成，因大抵醫家治痹，多以祛風除濕活血溫腎之法為多，朱氏此方治痛同而重用黃柏為主藥，將清熱燥濕解毒的治法方在主要地位，這對濕熱偏重具有紅腫熱痛的痹證，不論其理論和實踐，也是值得今天借鑒的 。
4.封髓丹(《奇效良方》)：據《得配本草》“以黃柏補水，以其能清自下泛上之陰火，火清則水得堅凝，不補而補也 。蓋陰中邪火；本非命門之真火，不妨用苦寒者除之，若腎中真水不足，水中之真火虛浮于上，不妨用苦寒者除之，若腎中真水不足，水中之真火虛浮于上，宜用二地以滋之，水足火自歸臟也 。如誤服知、柏，水愈燥而火愈炎，反成孤陽飛越，莫可救也 。”方用黃柏90g，砂仁45g，甘草30g為末糊丸 。用肉蓯蓉煎湯與酒送服 。功能補腎瀉火，封髓止遺 。以治相火妄動而致夢遺失精者 。
5.三黃石膏湯(《傷寒六書》)：據《神農本草經》載，黃柏“主五臟腸胃中結熱，黃疸，腸痔，止瀉痢，好漏下赤白，陽傷蝕瘡” 。方由黃柏、黃連、麻黃各6g，梔子、黃芩、豆豉各9g，石膏15g，加生姜3片，大棗2枚，細茶一撮，少煎服 。本方是黃連解毒湯合梔豉湯加味組成 。黃連解毒湯瀉火解毒，梔豉湯泄熱除煩，又用石膏合上藥以增強清泄里熱之力 。麻黃、豆豉、姜、棗、細茶合石膏、三黃則成為辛涼解表，兼發汗散邪，清泄表熱 。正如后世所評該方配伍說：“麻、鼓得石膏、三黃，大清內熱而不礙于外邪 。”具有發汗，清熱解毒之功 。可見清內方乃是擅解表里俱熱之劑，成為后世用治表實無汗，身熱口渴，煩躁不安等癥的重要名方 。
6.柳花散(《外科正宗》)：據《外科精義》言“黃柏主瘡腫神良 。”方中由黃柏30g，肉桂3g，青黛9g，冰片0.6g，研極細末 。每用少許搽患處，治口舌生瘡屬于陰虛火炎者 。
7.黃柏青黛散(《本草衍義》)：據《本草衍義補遺》“柏皮，走手厥陰，而有瀉火補陰之功 。配細辛，治口瘡有奇功 。”方中由黃柏，伍入青黛、龍骨組成 。以治口糜、鵝口瘡等 。
8.黃柏散(《證治準繩》)：據《本草綱目拾遺》載“黃柏，主熱瘡皰起，蟲瘡，殺蛀蟲 。”方用黃柏(蜜炙)、僵蠶(博)各等份，為細末 。每用少許搽患處 。治口糜 。
9.二黃膏(《證治準繩》)：據《名醫別錄》黃柏“療驚氣在皮間，肌膚熱赤起，目熱赤痛，口瘡 。”方中由黃柏、大黃各等份，為末，醋調搽患處 。以治一切腫痛 。
10.檗皮湯(《仁齋直指方》)：據《本草綱目拾遺》黃柏“主痢，下血…”分中由檗皮9g，黃芩6g，黃連3g，水煎入阿魏末1g再煎 。可用于脅熱泄瀉，亦治血痢 。該方用治瀉痢有效，該方中阿魏咪有奇臭，很難入口可以木香易之，具有同種療效 。

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