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枳實的配伍應用與禁忌

本品為蕓香科植物酸橙Citrus aurantium L.及其栽培變種或甜橙Citrus sinensis Os beck的干燥幼果 。主產于四川、江西、福建、浙江、江蘇、湖南 。5~6月收集自落的果實，除去雜質，自中部橫切為兩半，曬于或低溫干燥，較小者直接曬干或低溫干燥 。
【處方用名】枳實、生枳實、炒枳實、小枳實、陳枳實、枳實片 。
【飲片特征及鑒別】枳實為半圓形薄片，表面黃白色或黃褐色，外皮灰綠色、黑綠色或暗棕綠色 。氣清香，味苦、微酸 。麩炒枳實形如枳實片，表面深黃色，有焦斑，質脆易折斷 。氣焦香，味較弱 。
【性味歸經及功能】本品味苦、辛，微酸，性微寒 。歸脾、胃，大腸經 。破氣消痞，化痰消積 。
【用法用量】13~15g，煎湯內服 。如用于子宮下垂、脫肛及胃下垂者，可用至60~100g，水煎服，研末吞服，每次1~2g，每日服1~3次 。本品破氣力強，能傷人正氣，耗散真元，故體虛和孕婦慎用 。
【藥理作用】枳實中辛福林直接作用腎上腺素能受體而N-甲酪胺則通過體內兒茶酚胺的釋放而發揮作用，實驗表明，本品有明顯而持久的升壓作用，現已配成靜脈滴注針劑用于各種休克的急救.對胃腸平滑肌有雙向調節作用 。對子宮的作用：枳實、枳殼煎劑對動物子宮(不論已孕末孕)有顯著的興奮作用，使子宮收縮有力，緊張性加強，甚至出現強直性收縮 。枳實、枳殼有抗過敏作用，能抑制過敏介質釋放 。
【臨床應用及配伍經驗】1.食積，胃腸熱結，濕熱瀉痢本品苦降下行，氣銳力猛為“破氣消積，化痰除痞”之要藥，善破氣除痞消積 。用于食積氣滯，脘腹脹痛，胃腸熱結硬秘腹滿脹痛，濕熱瀉痢里急后重等癥，常配伍青皮、厚樸等；食積者，配伍山楂、神曲、麥芽；熱結便秘者，配伍大黃、芒硝、厚樸；濕熱瀉痢者，配伍黃芩、黃連；脾虛氣滯，痰濕水飲內停者，配伍白術、橘皮、生姜 。
2.氣滯胸脅疼痛本品氣味雄烈，有破氣滯結止痛之功 。用于充血阻滯，胸脅疼痛 。用枳實破氣行滯，常配伍川芎 。寒凝氣滯者，配伍桂枝 。
3.胸痹，結胸本品辛行苦降，行氣化痰消痞，破氣除滿止痛，用于胸陽不振，痰阻胸痹，痰熱結胸諸癥 。用枳實破氣消痞，常配伍青皮、瓜香、半夏等 。胸痹者，配伍薤白、桂枝、栝蔞；結胸者，配伍黃連、栝蔞、半夏；心下痞滿，食欲不振者，配伍厚樸、夏曲 。
4.產后腹痛本品能行氣活血，通經止痛，用于產后氣血瘀滯腹痛，常配伍芍藥、益母草、當歸尾等 。
【單味藥方】1.治卒患胸痹痛，枳實搗(末)，宜服方寸匕，日三夜一服 。(《補缺肘后方》)2.治小兒久痢淋瀝.水谷不調，形羸不堪大湯藥者，枳實二兩 。治下痢 。(《千金方》)3.治積冷利脫肛，枳實一枚 。石上磨令滑澤，蜜涂、炙令暖熨之，冷更易之，取縮人止 。(《千金方》)4.治風疹，枳實以醋漬令濕，火炙令熱，適寒溫用熨上 。(《延年方》)5.治小兒頭瘡，枳實燒灰，豬脂調涂 。(《太平圣惠方》)6.治婦人陰腫堅痛，枳實半斤 。碎、炒，令熟帛裹熨之，冷即易 。(《字母秘錄》) 。
【常用藥對】1.枳實配竹茹枳實善破泄胃腸結氣，消痞除脹，能通大便，因其性寒，故治熱證；竹茹甘能和胃，寒能清熱，善通膽絡，又去熱痰，為寧神開郁之品 。兩藥合用，能清膽胃之熱，降膽胃之逆，和胃止嘔 。治療胃熱夾痰氣逆，惡心嘔吐，胸脘滿悶，膽怯，心悸 。
2.枳實配白術枳實辛散溫通，破氣消積，瀉痰導滯，消痞止痛；白術甘溫補中，補脾燥濕，益氣生血，和中消滯，固表止汗 。枳實辛散性烈，以瀉為主；白術甘緩補中，以補為要 。枳實以走為主，白術以守為要，二藥配伍，一消一補，一走一守，一急一緩，相互制約，相互為用，助其升清降濁之樞機，以補而不滯、消不傷正、健脾強胃、消食化積、消痞除滿之功 。治療脾胃虛弱消化不良，飲食停滯，腹脹痞滿，大便不爽等癥，又可治肝脾腫大，內臟弛緩無力之各種脫垂癥 。
3.枳實配桂枝枳實昧苦微寒，行氣開結；桂枝味辛性溫，溫陽散寒 。二藥合用，辛開苦降，寒結自散 。治療傷寒結胸，氣噎塞，煩悶 。
4.枳實配半夏枳實下氣除脹，消食導滯；半夏化痰止嘔，散結消痞 。二藥合用，辛開苦泄，消積導滯，降逆止嘔 。治療內傷飲食，脘腹脹痛，嘔吐不食 。
5.枳實配檳榔枳實、檳榔皆有破氣、消積導滯之效 。二藥合同，效專力宏，能除膈中痞結，則氣機調暢，水飲留通，痞滿自除 。治療胸中氣痞不通，水飲停滯 。
【名方應用】1.枳術湯(《金匱要略》)：方中用枳實行氣消痞伍入苦、甘溫之白術，燥濕利水，以治水飲停滯于胃，心下堅，大如盤，邊如旋盤者 。
2.枳術丸(《脾胃論》引張元素方)：方中重用白術，健脾祛濕，以助脾之運化；伍入枳實以下氣化滯，消痞除滿，白術用量重于枳實一倍，意在以補為主，乃補重于消，寓消于補之中，“本意不取其食速化，但令人胃氣強不復傷也” 。更以荷葉燒飯為丸，取其養脾胃而升清，以助白術健脾益胃之功，荷葉與枳實相伍，一升清，一降濁，清升濁降，脾胃調和，使脾健積消 。氣調胃和，痞滿得除，飲食如常 。本方具有健脾消痞以治脾虛氣滯，飲食停聚，胸膈痞滿，不思飲食 。本方是張元素從《金匱要略》枳術湯變化而來，二方皆用枳、術，但由于用量與劑型不同，其功效則緩急有異，補消有偏 。可見古人制方之妙 。所有張璐說：“二方有深意，不可移易 。”
3.枳實芍藥散(《金匱要略》)：據《主治秘訣》枳實“主心痞，化心胸痰，消食，散敗血，破積聚 。”方中枳實破氣散結，炒黑并能行血中之氣，伍入芍藥和血止痛，大麥粥和胃安中，合而用之，使氣血宣通，則腹痛煩悶諸癥自除 。
【枳實的配伍應用與禁忌】4.枳實導滯丸(《內外傷辨惑論》)：方中以大黃攻積瀉熱，使積熱從大便而下；伍入枳實行氣消積，而除脘腹之脹滿；佐以黃連、黃芩清熱燥濕，又可厚腸止痢；茯苓、澤瀉利水滲濕，且可止瀉；白術健脾燥濕，使攻積而不傷正；神曲消食化濕，使食消則脾胃和 。諸藥共奏積去食消，濕化熱清，諸癥自解 。此方用于泄瀉、下痢，亦屬“通因通用”之法 。然泄痢而無積滯者，不可妄投 。

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