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老中醫(yī)治療中毒性腸麻痹醫(yī)案大全

中毒性腸麻痹主要是由細(xì)菌和病毒及其毒素引起胃腸功能紊亂 ， 致腸蠕動(dòng)減弱或消失 ， 腸腔積氣 ， 壓力增加 ， 胃腸道血液循環(huán)障礙 ， 供血、供氧不足 ， 形成惡性循環(huán) ， 嚴(yán)重腹脹可影響心肺功能 ， 出現(xiàn)或加重呼吸困難 。主要癥狀表現(xiàn)為腹脹、感染癥狀(比如發(fā)熱) ， 檢查腹部叩診鼓音 ， 如果出現(xiàn)壞死滲出可能合并腹腔積液 ， 叩診可能有移動(dòng)性濁音 ， 聽診腸鳴音減弱或消失 。
醫(yī)案一
林某 ， 女 ， 1歲 。
因發(fā)熱、腹瀉4天 ， 腹脹無排便1天人院 。患兒于1963年7月11日下午2時(shí)許開始發(fā)熱、腹瀉 ， 每日解黃色蛋花樣稀便10次 ， 量中等 ， 無黏液 ， 無排便用力；口干口渴 。入院前1天腹脹 ， 無排便；嘔吐2次 ， 吐出物為咖啡樣胃內(nèi)容物 ， 量中等 。查體：體溫40.2℃ ， 脈搏140次/分 ， 呼吸60次/分 ， 發(fā)育正常 ， 營養(yǎng)中等 ， 神志模糊 ， 皮膚彈性差 ， 眼眶深陷 ， 結(jié)膜充血 ， 瞳孔大小相等 ， 對(duì)光反射遲鈍 ， 鼻翼煽動(dòng) ， 舌菩厚、灰白色 ， 咽部無充血 。頸軟 。心率140次/分 ， 心臟無雜音 。兩肺可聞少許濕啰音 。腹脹、腸鳴音消失 。
驗(yàn)血：白細(xì)胞7.6×10°/L ， 中性粒細(xì)胞0.72 ， 淋巴細(xì)胞0.26 ， 嗜酸粒細(xì)胞0.02 ， 紅細(xì)胞3.15×1012/L ， 血紅蛋白58g/L 。大便常規(guī)：棕色 ， 黏液(十) ， 無血球 。隱血試驗(yàn)陰性 。胸透：心、肺無異常 。診為中毒型消化不良合并腸麻痹 。即予補(bǔ)充血液容量 ， 糾正酸中毒 ， 補(bǔ)充失去的鉀 。給予慶大霉素注射液1萬U ， 每日2次 ， 肌內(nèi)注射；合霉素每日400毫克 ， 分4次服 。肛門插管排氣 ， 腹部搽薄荷水、松節(jié)油 ， 肌內(nèi)注射硫酸新斯的明等無效 。后用萊蓽蜜合劑50毫升灌腸 ， 灌腸后10分鐘 ， 排出稀便約100克 ， 腹脹減輕 ， 有輕度腸蠕動(dòng) 。5小時(shí)后 ， 腹脹又加重 ， 腸鳴音消失 。再用萊蓽蜜合劑50毫升灌腸 ， 不久轉(zhuǎn)矢氣 ， 且排出小量稀便 。16日腹脹減輕 ， 腸鳴音恢復(fù) 。17日仍繼續(xù)用萊蓽蜜合劑40毫升灌腸治療 ， 灌腸后排便3次 ， 量少 ， 棕色 。共用萊蓽蜜合劑灌腸7次 ， 于24日痊愈出院 。
萊蓽蜜合劑：(黃其新自擬方)組成：萊子、蓽茇研成粉末 。萊子用量：1~3歲用9~15克 ， 4~7歲用18~20克 。蓽茇用量：1~3歲用3~4克 ， 4~7歲用6~7克 。加蜜糖50~150克(如冬蜜糖可適量加溫開水) ， 攪拌均勻后灌腸 。每日2~3次 。
按語：中毒性腸麻痹是兒科臨床常見的一種并發(fā)癥 ， 常繼發(fā)于多種較嚴(yán)重感染性疾病之中 ， 以腹部膨大、脹滿、腸鳴音減弱或消失為特征 ， 屬中醫(yī)“腹脹”范疇 。臨床表現(xiàn)有虛實(shí)之分 。治宜除濕散滿 ， 理氣消脹 ， 清熱化瘀為大法 ， 多以內(nèi)服、外用并治 。本案為中毒性消化不良合并腸麻痹 。經(jīng)西醫(yī)多種方法醫(yī)治 ， 腹脹如故 ， 遂以中藥治療 。給萊蓽蜜灌腸 ， 得以便通脹消 ， 療效可謂卓著 。中藥灌腸療法 ， 可使藥物直接由腸道吸收 ， 以加強(qiáng)腸蠕動(dòng) ， 促進(jìn)排便 ， 減輕中毒癥狀 ， 對(duì)不便口服的小兒患者甚為適宜 。(《新中醫(yī)·黃其新治小兒中毒性腸麻痹案》) 。
醫(yī)案二
張某 ， 女 ， 20天 。
1987年6月12日就診 。口吐泡沫10天 ， 腹脹嘔吐3天 ， 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給青霉素、慶大霉素治療7天 ， 并用肛管排氣、腹部熱敷等方法輔助 ， 病情不見好轉(zhuǎn) ， 轉(zhuǎn)來我院就診 。癥見呼吸急促 ， 口唇中度發(fā)紺；心臟無殊 ， 雙肺呼吸音粗糙；腹膨隆 ， 叩診鼓音 ， 腸鳴音消失 。X線檢查：可見大量腸脹氣和不典型之液平 。診為新生兒肺炎、中毒性腸麻痹 。遂用頭孢唑林(先鋒霉素V)、阿米卡星(丁胺卡那霉素)抗感染 ， 并用厚樸三物湯加味治療腸麻痹 。
處方：厚樸3克 ， 枳實(shí)3克 ， 生大黃3克(后人) ， 紅花3克 ， 桃仁3克 ， 丹參4克 ， 黃芪6克 。水煎至50毫升 ， 5次分服 。
1劑服畢 ， 大便2次 ， 腸鳴音及矢氣出現(xiàn) ， 腹脹大減 。次日原方續(xù)進(jìn)1劑 ， 嘔吐、腹脹平息 。
繼用人參健脾丸 ， 每天2次 ， 每次1/6丸 ， 連服5天 ， 痊愈出院 。
按語：小兒中毒性腸麻痹屬于功能性腸梗阻的范疇 ， 多繼發(fā)于重癥肺炎、敗血癥及中重度營養(yǎng)不良、腸炎、菌痢以及腹部手術(shù)之后 ， 新生兒、早產(chǎn)兒、體弱兒、營養(yǎng)不良患兒更易并發(fā)本癥 。本案以厚樸三物湯加紅花、桃仁、丹參、黃芪等配合西藥抗感染治療1例僅20天的新生兒中毒性腸麻痹獲得成功 ， 其方法經(jīng)驗(yàn) ， 頗具參考價(jià)值 。(《浙江中醫(yī)雜志·李德啟治小兒中毒性腸麻痹案》) 。
醫(yī)案三
王某 ， 男 ， 7個(gè)月 。
1990年7月17日人院 。患兒咳喘、發(fā)熱、大便稀溏已4天 ， 腹脹2天 。曾在某醫(yī)院肌內(nèi)注射青霉素及輸液等 ， 療效不顯 。人院前1天腹瀉加劇 ， 日解蛋花湯樣便10余次 。查體：體溫37.7℃ ， 神疲嗜睡 ， 精神萎靡 ， 營養(yǎng)不良 ， 三凹征(十) ， 心前區(qū)聞及Ⅲ度SM ， 雙肺喘鳴音及濕性啰音 ， 腹膨隆 ， 叩之如鼓 ， 腸鳴音減弱 。腹透示橫結(jié)腸多量充氣 ， 未見液平 。胸透示肺紋理增粗 。血象：白細(xì)胞4.5×109/L ， 中性粒細(xì)胞0.18 ， 淋巴細(xì)胞0.82 。鉀92.7mmol/L ， 鈉8.7mmol/L 。西醫(yī)診斷：急性喘息型支氣管炎；急性腸炎伴輕度脫水；先天性心臟病；營養(yǎng)不良Ⅰ度；中毒性腸麻痹 。人院后予氨芐西林、氟哌酸、新斯的明及補(bǔ)鉀、肛管排氣等處理 ， 腹瀉稍減 ， 但腹脹如故 ， 且夜間更甚 ， 不能平臥 。故配制肚臍膏治療 。敷藥1天后 ， 腹脹豁然而消 ， 而咳喘亦隨之明顯減輕 ， 腹瀉漸止 ， 體溫恢復(fù)正常 。于7月27日痊愈出院 。
肚臍膏：(張南自擬方) 。組成：冰片0.2~1克 ， 或樟腦3克 ， 紗布包置于肚臍眼 。取蔥白30克 ， 田螺30克 ， 淡豆豉30克 ， 鮮車前草30克 ， 共搗爛 ， 覆于冰片或樟腦上面 。每日1次 。
【老中醫(yī)治療中毒性腸麻痹醫(yī)案大全】按語：本案為一疳證患兒又患喘息型支氣管炎及腸炎脫水 ， 發(fā)病2天后出現(xiàn)腹脹、腸鳴減弱、腸道脹氣等中毒性腸麻痹癥候 ， 經(jīng)用中藥肚臍膏外敷后治愈 ， 實(shí)屬難能可貴 。肚臍膏中冰片通關(guān)開竅 ， 辟穢散郁；蔥白辛散溫通；淡豆豉、車前草清熱通利 。藥雖簡易 ， 療效甚佳 ， 堪供試用 。(《四川中醫(yī)·張南治小兒中毒性腸麻痹案》) 。

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