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老中醫治療小兒多發性抽搐癥醫案大全

多發性抽搐癥，又稱為抽動穢語綜合征，是指以不自主的突然的多發性抽動以及在抽動的同時伴有暴發性發聲和穢語為主要表現的抽動障礙 。男性多見，男女之比為3：1 。90%以上于2~12歲起病 。
抽動穢語綜合征的特征是不自主的、突發的、快速重復的肌肉抽動，在抽動的同時常伴有暴發性的、不自主的發聲和穢語 。抽動癥狀先從面、頸部開始，逐漸向下蔓延 。抽動的部位和形式多種多樣，比如眨眼、斜視、撅嘴、搖頭、聳肩、縮頸、伸臂、甩臂、挺胸、彎腰、旋轉軀體等 。發聲性抽動則表現為喉鳴音、吼叫聲，可逐漸轉變為刻板式咒罵、陳述污穢詞語等 。有些患兒在不自主抽動后逐漸產生語言運動障礙，部分病兒還可產生模仿語言、模仿動作、模仿表情等行為 。患兒不自主喉鳴出現較晚，僅20%在早期出現，60%在起病后的6~7年出現 。患兒的病情常有波動性，時輕時重，有時可自行緩解一段時間 。抽動部位、頻度及強度均可發生變化，患兒在緊張、焦慮、疲勞、睡眠不足時可加重，精神放松時減輕，睡眠后可消失 。患兒智力一般正常，部分小兒可伴有注意力不集中、學習困難、情緒障礙等心理問題 。
醫案一
王某，女，8歲 。
1991年3月15日初診：患兒4年來時發作擠眉眨眼，搖頭，肢體抽動，伴以喉中吭吭做聲，聲低力弱 。曾被某院診為抽動穢語綜合征 。服西藥2年，收效不甚明顯，因不良反應較大而自行停藥，遂來門診求治 。刻下抽動時輕時重，輕則擠眉眨眼，口角喝斜，重則全身肌肉抽動，時而心煩，時而神呆，喉中痰聲作響，納食欠佳，面色黃而欠華，舌淡苔白，脈細無力 。證屬脾虛肝亢，虛風內動 。治以扶土抑木 。宗鉤藤異功散加減 。
處方：黨參10克，黃芪10克，茯苓10克，炒白術10克，白芍10克，炙甘草3克，鉤藤10克，陳皮5克，半夏5克，焦山楂10克，焦神曲10克，焦麥芽10克，炙雞內金10克，谷芽10克，全蝎3克 。14劑 。
4月1日二診：抽動減輕，稍能自控，喉中痰鳴消失，食欲略振，面色轉華，苔脈如故 。癥情既已好轉，再從原意加減 。
處方：黨參10克，黃芪10克，茯苓10克，炒白術10克，白芍10克，炙甘草3克，陳皮3克，半夏3克，鉤藤10克，焦山楂10克，焦神曲10克，焦麥芽10克，炙雞內金10克，生姜2片，大棗5枚 。21劑 。
4月22日三診：諸癥基本消失，抽動停作，痰鳴亦已，納食增加，精神狀態好，行為能自控，惟面色欠華，四肢無力，苔薄白，脈細緩 。此乃病久正傷，氣血未復 。擬益氣和血，扶正調中，以鞏固療效 。
處方：黨參10克，黃芪10克，茯苓10克，炒白術10克，白芍10克，當歸10克，川芎5克，陳皮5克，半夏5克，黃精15克，焦山楂10克，焦神曲10克，焦麥芽10克，生姜2片，大棗5枚 。以此方為主，堅持服藥3個月，未再復發 。
按語：抽動穢語綜合征是一種以運動、語言和抽搐為特點的行為障礙的綜合征，此病的發生與肝、脾、腎三臟關系較為密切 。脾為后天之本，主運化水谷及輸布精微，為氣血生化之源 。小兒生長發育迅速，對水谷精微的需求則更為迫切，然而由于脾胃易被飲食所傷，又易因感受外邪而受損，均可造成脾虛胃弱，而影響到水谷精微物質的吸收及運化 。《幼科證治準繩·慢驚》說：“水生肝木，木為風化，木克脾土，胃為脾之腑，故胃中有風，瘛疭漸生 。”本案治以扶土抑木，方用鉤藤異功散加減 。方以六君子湯加黃芪、雞內金、焦山楂、焦神曲、焦麥芽、白芍、鉤藤、全蝎而成 。脾胃健則氣血足，肝木得以滋養，則肝風自平，故諸癥消失 。(《中醫雜志·劉弼臣治抽動一穢語綜合征案》) 。
醫案二
李某，女，9歲 。
1993年3月26日初診：患兒煩躁多動半年，上課時不專心，易出汗，頭暈，眠不沉，消瘦，雙上肢常不自主的抽動，數月后轉為下肢抽動，喉內常發現“咕、咕”叫聲，并出現不停地做鬼臉 。人睡后不抽動 。學習成績明顯下降，在學校時因在上課時不停地抽動，常受到教師的批評及同學譏笑，曾赴上海某醫院診治，神經系統檢查為神志清醒，腦神經正常，雙肩不停地快速抽動，肌力、肌張力正常，腱反射對稱，淺反射存在，無病理征 。心肺、血沉、抗“O”、腦電圖均正常 。診斷為抽動穢語綜合征，使用哌甲酯、丙米嗪等藥物治療，收效不明顯 。現仍多動煩躁，擠眼，抽鼻，顏面紅赤，大便燥結，2~3日1行，舌質紅，少苔，有瘀點，脈弦數 。此肝氣郁結，久而成火，灼津成痰，痰瘀互結，上擾神明所致，擬活血化瘀祛痰，佐以清心安神 。方用血府逐瘀湯加減 。
處方：當歸10克，川芎10克，制大黃10克，桃仁9克，柴胡9克，紅花3克，蓮子心3克，生地黃30克，靈芝30克，枳殼6克，牛膝12克，制天南星12克，制半夏15克 。
二診：7劑后上肢抽動明顯減輕，夜寐已安，大便通暢，頭暈消失 。藥已中病，上方去大黃，加石菖蒲12克 。
續服10劑后，上課已能專心聽講，余癥亦去 。再予原方連服1個月 。1年后隨訪，患兒多動煩躁消失，精神振作，面色紅潤，學習成績明顯進步 。
按語：抽動穢語綜合征病因尚未清楚，可能由基底神經節的功能障礙所致 。因此處多巴胺含量升高，以致調節功能紊亂而造成 。對本病的治療，中醫治法多以平肝息風，清熱化痰；健脾祛痰，柔肝息風；滋陰養血等為主 。小兒“肝常有余”而肝陰不足，筋脈失養，肝氣郁結，痰濁內生，肝郁氣滯，氣滯則血瘀 。故本醫案在用藥中，以血府逐瘀湯活血化瘀，疏肝解郁；加用大黃以加強活血清熱之力；天南星、半夏以祛痰熱；蓮子心以清心安神 。合則有活血化瘀祛痰、清心安神之效 。“血行風自滅”，氣血和，肝氣疏，而諸癥得以消除 。(《陜西中醫·張潔帆治小兒抽動一穢語綜合征案》) 。
醫案三
申某，男，6歲 。
1996年6月13日初診：主訴為發作性動肩搖頭1個月余 。患兒一般發育情況好，癥見向右側搖頭及右肩聳動，每秒2~3次，每日頻繁發作，每次持續3~10分鐘，有時伴有眨眼動作 。其他表現為異常多動，坐立不安，注意力不集中 。神經系統檢查無異常，腦電圖、頭顱CT均正常 。舌質紅，苔薄黃，脈弦滑 。診為慢驚風 。證屬風痰痹阻 。擬化痰息風，清熱鎮驚法 。
處方：瓜蔞9克，黃芩9克，石菖蒲9克，菊花6克，黃連6克，郁金6克，天麻6克，鉤藤6克，炙甘草6克，白芍12克，全蝎3克，蜈蚣3克 。
二診：服上藥2個療程，臨床癥狀消失 。繼續鞏固治療1個療程后停藥 。隨訪至今未復發 。
按語：抽動穢語綜合征，其標在風火痰濕，其本在肝、脾、腎三臟，尤與肝經最為密切 。往往三臟合病，虛實并見，風、火、痰、濕并存，變化多端 。辨證之要，在于察其脈癥的虛實寒熱，兼癥的孰輕孰重 。風為陽邪，善行而數變，痰屬頑邪，是為“怪病多責之于痰” 。風痰合邪，橫竄經絡，則可使氣阻竅閉而發生本病 。方中用瓜蔞、黃芩、石菖蒲、黃連以祛痰熱；天麻、鉤藤、郁金、全蝎、蜈蚣以息風止痙；配白芍以養肝陰 。全方共奏化痰息風，清熱鎮驚之效，使痰熱清而肝風平，斯證得以痊愈 。(《新中醫·張新建治抽動-穢語綜合征案》) 。
醫案四
趙某，男，10歲 。
1997年11月7日初診：患抽動癥已有3年，經西醫多方治療無效，后請謝佑寧醫師診治 。其父云，近3年來，每天不時肌肉抽動，上課時亦然；夜間煩躁，起坐不安，臥時夢語不休，掀被露體；大便5~7天甚則10余天才行1次；舌紅少苔，咽關紅，脈滑數 。平素喜吃肥甘厚味 。初步認為，積熱夾滯，結于腸腑，耗傷陰津，引動肝風，發為抽動 。治擬平肝息風，通腑清胃，以觀其效 。
處方：天麻10克，鉤藤12克，石決明15克，僵蠶10克，全蝎2只，甘菊花6克，珍珠母15克，連翹12克，竹葉6克，全瓜蔞12克，浙貝母10克，郁李仁10克，火麻仁10克 。7劑 。每日1劑，分2次服 。
1997年11月14日二診：藥后大便已能2~3天1行，抽動有所減少，夜間掀被夢語，苔薄黃，舌體紅，脈弦小 。胃腑積熱夾滯互結，引動肝風抽動 。
處方：原方去甘菊花、郁李仁，加白芍10克，生地黃12克，枳實6克 。7劑 。1997年11月21日三診：服藥后，連日大便解出甚多，夜未夢語，白天抽動亦不頻繁，幅度亦小，苔薄黃 。胃腑積熱夾滯逐漸外泄，肝風抽動稍定 。前方加減主之 。處方：天麻10克，鉤藤12克，石決明15克，珍珠母15克，僵蠶10克，全蝎2只，生地黃12克，玄參12克，浙貝母10克，連翹12克，竹葉6克，全瓜蔞12克，火麻仁10克 。7劑 。后以此方為主，連續服藥3個月余，抽動已不發作，夜能安臥，大便通暢 。
按語：《內經》病機十九條云：“諸熱瞀瘛，皆屬于火；諸風掉眩，皆屬于肝 。熱盛動風，風勝則動 。”小兒“肝常有余”“脾常不足” 。《幼科要略》云：“飲食不化，蘊蒸于里，亦從熱化矣 。”本案為食滯積熱，結于腸腑，胃熱傷陰，引動肝風，發為抽動 。治以平肝息風、通腑清胃而取效 。其經驗可資參考 。(《時珍國醫藥·謝佑寧治小兒抽動一穢語綜合征案》) 。
醫案五
蘆某，男，6歲 。
1991年10月13日初診：患兒5個月來眨眼努嘴，張口弄鼻，反復發作，伴手足好動，內熱寢汗，厭食舌紅，形體消瘦 。此乃肝旺脾弱之候 。擬方柔肝養胃 。
處方：牡蠣20克(先煎)，白芍15克，生麥芽15克，炒麥芽15克，生谷芽15克，炒谷芽15克，麥冬8克，鉤藤10克(后入)，石斛10克，石決明15克(先煎)，懷小麥15克，夏枯草10克，山茱萸5克 。3劑 。
二診：藥后寢汗明顯減少，眨眼努嘴已見小效 。原方加枸杞子6克 。續3劑 。三診：寢汗、眨眼均有改善；但腹部時痛，有便意，便后痛減，質溏；舌苔前半色紅 。仍宗前方出人 。
處方：桂枝5克，白芍10克，甘草4克，石決明15克(先煎)，鉤藤10克(后入)，石斛10克，麥冬8克，枸杞子6克，牡蠣20克(先煎)，生姜2片，大棗5枚 。四診：又服4劑后，腹痛平，眨眼減而未平 。繼以原方去桂枝、生姜、大棗，加全蝎粉2克(分吞)，山茱萸5克，生谷芽15克，炒谷芽15克，生麥芽15克，炒麥芽15克，菊花8克 。眨眼努嘴終得明顯控制 。
【老中醫治療小兒多發性抽搐癥醫案大全】按語：小兒眨眼癥多從肝論治，然小兒肝常有余，脾常不足，故本病表現為脾虛肝旺型者多見 。本案患兒癥見眨眼努嘴，張口弄鼻，反復發作，同時見形體消瘦，厭食，舌紅等脾虛運化不足之象 。故治療以抑木扶土為法 。抑木以平肝息風為主，扶土以助脾陰為主而獲效 。(《江蘇中醫·王益謙治小兒眨眼癥案》) 。

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