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老中醫治療小兒血友病醫案大全

血友病在臨床上以出血為主要癥狀，屬于中醫的“血證”范圍之內 。古人早在《內經》中對血的生理和病理就有較深刻的認識 。在《靈樞·決氣篇》中指出；“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血 。”對血證的病因病機也有許多論述 。在《濟生方·吐衄》中認為，血證“所致之由，因大虛損或飲酒過度，或強食過飽，或飲啖辛熱，或憂思患怒” 。
對于血證的病機，則認為多由于熱所致 。《素問玄機原病式·熱類》認為，失血主要由熱盛所致 。《諸病源候論·九竅四肢出血候》載：“凡榮衛大虛，臟腑傷損，血脈空竭，因而恚怒失節，驚念過度，暴氣逆溢，致腠理開張，血脈流散也，故九竅出血 。”《景岳全書·血證》對血證作了較為系統的歸納，將出血的病機概括為“火盛”和“氣傷”兩個方面，指出：“血本陰精，不宜動也，而動則為病 。血主營氣，不宜損也，而損則為病 。蓋動者多由于火，火盛則逼血妄行；損者多由于氣，氣傷則血無以存 。”
在治療上，《先醒齋醫學廣筆記·吐血》中提到了治療吐血三法，即“宜行血不宜止血”，行血使血循經，不致瘀蓄；“宜補肝不宜伐肝”，伐肝會損肝之體，使肝愈虛而血不藏；“宜降氣不宜降火”，氣有余便是火，故降氣即所以降火 。《血證論》是論述血證的專著，此書提出的止血、消瘀、寧血、補血的治血四法，是治療血證的大綱 。
醫案一
楊某，男，2歲半 。
【老中醫治療小兒血友病醫案大全】1965年11月18日初診：患兒自半歲起皮膚、黏膜常有紫紅色斑塊，此起彼消，關節周圍也常見；關節腫脹發硬，發熱，活動障礙；伴有低熱、煩躁、哭鬧等；2~3個月發作1次，春、夏尤重；身體輕微碰傷即出血不止，需經多次輸新鮮血方能止 。西醫診斷：血友病 。中醫辨證：陰虛火盛，脾失統攝 。治法：滋補肝腎，健脾益氣，清熱涼血，佐以益陰養血，活血行瘀 。
處方一：胡蘿卜干500克，小麥1000克，小米500克 。共磨細粉，蒸饅頭吃 。處方二：紫荊花40克(去蒂)，加面粉少許調糊，油煎成餅，加白糖食之 。
處方三：牡丹皮25克，當歸30克，紅花22克，生地黃25克，仙鶴草22克，生白術37克，雞內金25克(炙)，赤芍22克 。
二診：多在晚間發作，發作時口吐痰沫，牙關緊閉，不省人事 。近日發作較勤，抽搐時間較長，服苯妥英鈉或注射鎮靜藥后方解 。發作后感到頭痛，睡眠不安，時有煩急 。曾在各醫院治療不效，故來門診 。辨證：痰癇，痰熱內伏，復受驚恐，擾及厥陰所致 。治法：清熱化痰，鎮驚定搐，活血息風 。
處方：生側柏葉10克，天竺黃6克，龍膽6克，地龍6克，青礞石10克，橘紅6克，磁石10克，紅花3克，桃仁5克，鉤藤5克，全蝎3克，焦山楂10克 。化風錠1丸，每日2次 。
上方加減共進36劑 。
三診：癥狀平穩，惟痰多，納差，舌無苔，脈弦緩 。再擬前法化裁 。
處方：鉤藤5克，青礞石12克，法半夏5克，桃仁5克，紅花6克，磁石10克，全蝎3克，地龍10克，化橘紅6克，龍膽6克，神曲10克，炒麥芽10克 。化風錠1丸，每日2次 。
上方加減共進16劑，合化風錠20丸，3周后來門診，訴服藥后再未發作抽搐 。繼續治療4個月后，用礞石滾痰丸和醫癇無雙丸交替服用，鞏固療效 。1年來門診，抽搐基本痊愈 。
按語：血友病是一種先天性凝血障礙的出血性疾病，好發于嬰兒學爬或開始走路時 。血友病因臨床以出血為主癥，血友病A出血量重，血友病B次之，血友病C最輕，在中醫學中被歸于發斑、血證的范疇 。趙心波辨本患者屬陰虛火盛，脾失統攝，采用食療、藥療后血證有所控制；第二步以化痰定搐息風治療患者之痰癇，先后治療1年，得以痊愈，其經驗可資參考 。(《現代名中醫類案選·趙心波治血友醫案》) 。
醫案二
徐某，男，11歲 。
1983年10月7日就診 。患者鼻腔、牙齦出血及尿血8年，伴面浮肢腫，便溏，舌質淡胖，尖邊齒痕，苔薄白，脈沉細 。經某醫院檢測缺乏弧因子，確診為血友病甲 。來診時辨證為脾腎陽虛 。
處方(郭昆自擬方血友湯)：太子參、潞黨參、炙黃芪、當歸、何首烏、雞血藤、制附子、紫草、茜草、大黃、烏梅、甘草 。4劑 。每日1劑，水煎服 。
藥后衄血、尿血即被控制 。續服4劑，癥狀消失，飲食倍增 。至1991年5月舊癥復發加劇，查叉：C為1.9%，服血友湯9劑，諸癥消失 。復查弧：C為24% 。
按語：血友病以輕微損傷即出血不止，凝血活酶形成障礙，血液凝固時間延長為特征，屬中醫血證、虛勞范疇 。本病多由先天腎精不足，后天失養以致脾胃俱虛而發病 。本案所用血友湯屬溫陽益氣，補血養血之劑，對于血友病之證屬脾腎陽虛，氣血雙虧者較為適宜 。(《江蘇中醫·郭昆治血友醫案》) 。

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