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老中醫(yī)治療小兒積滯醫(yī)案大全

積滯是小兒內(nèi)傷飲食 ， 導(dǎo)致飲食停聚中焦 ， 引起積而不化 ， 氣滯不行的一種腸胃疾病 。臨床以不思飲食 ， 腹部脹滿 ， 食而不化 ， 噯腐吞酸 ， 大便酸臭或便秘為特征 。本病一年四季均可發(fā)病 ， 夏秋季節(jié) ， 因暑濕當(dāng)令 ， 困遏脾胃 ， 發(fā)病率較高 。各年齡均可發(fā)病 ， 但以嬰幼兒為多見(jiàn) 。稟賦不足 ， 脾胃素虛 ， 人工喂養(yǎng)及久病或病后失調(diào)者 ， 更易罹患 。本病一般預(yù)后良好 ， 少數(shù)患兒因積久不化 ， 遷延失治 ， 脾胃受損 ， 氣血化生不足 ， 營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)發(fā)育障礙 ， 形體日漸羸弱 ， 而轉(zhuǎn)化為疳證 。故前人有“積為疳之母 ， 無(wú)積不成疳”之說(shuō) 。
《素問(wèn)·痹論》說(shuō)：“飲食自倍 ， 腸胃乃傷 。”乳食是致脾胃受傷、運(yùn)化失健的最常見(jiàn)因素 。小兒脾常不足 ， 各種病因均可影響脾胃的正常受納功能 ， 導(dǎo)致積滯的發(fā)生 。積滯病在脾胃 ， 基本病理改變?yōu)槿槭惩＞壑须?nbsp;， 積而不化 ， 氣滯不行 。
醫(yī)案一
崔某 ， 男 ， 1歲 。
1971年3月5日初診：納呆、腹脹2天 ， 口臭 ， 打飽嗝 ， 時(shí)有吐奶 ， 煩躁不能入睡 ， 大便2日未下 ， 舌苔黃膩 ， 脈象見(jiàn)沉滑 ， 指紋沉滯 。
處方：爛積片(中成藥 ， 功能消導(dǎo)通便 ， 主治積滯、便溏)2片 ， 分2次溫開(kāi)水化服 。
二診：翌日大便暢下 ， 量多而臭 ， 腹脹明顯減輕 ， 略有食思 。停服爛積片 ， 改服增食丹 ， 每日3次 ， 每次1片 ， 溫開(kāi)水化服 。連服3日而愈 。
增食丹為何世英驗(yàn)方 。組成：焦神曲9克 ， 焦山楂15.6克 ， 云茯苓9克 ， 清半夏6克 ， 陳皮9克 ， 連翹6克 ， 萊菔子6克 ， 焦麥芽6克 ， 焦谷芽6克 ， 炒枳殼6克 ， 厚樸6克 ， 砂仁3克 ， 焦雞內(nèi)金9克 ， 焦檳榔9克 。
按語(yǔ)：本例腹脹、口臭、打嗝、吐奶、便秘等癥狀 ， 均屬積滯證象 ， 極宜消導(dǎo)化積 ， 通便去滯 。本例服爛積片后 ， 翌日大便暢下 ， 量多而臭 。積滯清 ， 病因除 ， 才防止了腹瀉 。(《何世英兒科醫(yī)案》) 。
醫(yī)案二
何某 ， 男 ， 6個(gè)月 。
近3日來(lái)吐乳頻頻 ， 味無(wú)腥酸 ， 形體消瘦 ， 兩目凹陷 ， 腹脹腸鳴 ， 小便黃少 ， 指紋紅紫 ， 苔色薄白 。證屬乳滯停中 ， 氣機(jī)不暢 ， 陽(yáng)明通降失司 ， 以致腹脹脘滿而吐乳 。
治以消導(dǎo)宿乳 ， 佐以調(diào)中 。
處方：神曲10克 ， 炒麥芽10克 ， 制香附10克 ， 陳皮3克 ， 砂仁1.5克 ， 枳殼5克 ， 生甘草3克 ， 萊子3克 ， 大腹皮5克 。
按語(yǔ)：乳滯又名“乳積” ， 是由乳哺無(wú)度 ， 不能消化所致 ， 或過(guò)食生冷之物 ， 脾胃不能運(yùn)化 ， 停滯中脘 ， 以致嘔吐乳片 ， 便秘或下利酸臭等癥 。故治以導(dǎo)滯和中為主 。同時(shí)還應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié) ， 喂食要定時(shí)定量 ， 食物品種要適宜 ， 不要過(guò)于偏重高脂肪、高糖類食物 ， 喂養(yǎng)方法不要改變太多、太勤 。(《幼科金鑒劉氏臨證發(fā)揮》) 。
醫(yī)案三
張某 ， 女 ， 5歲 。
初診：近日飲食過(guò)度 ， 胸膨腹脹 ， 脘悶噯飽 ， 納食呆鈍 ， 夜臥不安 ， 手心作熱 ， 口干唇焦 ， 大便溏垢不爽 ， 小便短少而渾 ， 苔色黃膩 ， 脈來(lái)弦滑 。證屬積滯內(nèi)停 ， 濕熱蘊(yùn)郁 ， 宣化失司 ， 氣機(jī)不利 ， 故腹脹納呆；中土受困 ， 脾不布津 ， 故唇焦口渴 。治當(dāng)清利消導(dǎo) 。宗以枳實(shí)導(dǎo)滯法加減 。
處方：枳實(shí)5克 ， 檳榔5克 ， 黃芩5克 ， 黃連1.5克 ， 豬苓6克 ， 茯苓6克 ， 炒白術(shù)5克 ， 澤瀉5克 ， 青皮3克 ， 陳皮3克 ， 炒厚樸2克 ， 焦神曲10克 ， 燈心草3尺 ， 法半夏5克 。
另：太極丸4粒 ， 早、晚各1粒 。
二診：藥后腹脹已寬 ， 納食較甘 ， 大便解出亦暢 ， 小溲尚感黃渾 ， 唇口仍然焦黃 ， 口渴欲飲 ， 苔膩已退 ， 脈象微滑 。濕熱滯尚未盡化 ， 再擬原方增易 。
處方：枳實(shí)5克 ， 炒白術(shù)6克 ， 木香3克 ， 砂仁1.5克(研) ， 青皮3克 ， 陳皮3克 ， 黃連1.5克 ， 黃芩5克 ， 豬苓6克 ， 茯苓6克 ， 六一散10克(包) ， 梔子3克 ， 焦山楂12克 ， 焦神曲12克 ， 焦麥芽12克 。
按語(yǔ)：小兒脾常不足 ， 飲食不知自節(jié) ， 脾胃受損 ， 宿食停聚 ， 積而不化 ， 而成本案之食積 。食積日久化熱 ， 以致本案患兒癥見(jiàn)手心作熱、大便溏垢不爽、小便短少而渾等濕熱蘊(yùn)郁之象 。故治療上以消食導(dǎo)滯、清熱祛濕為法 。方用枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減 ， 取其消下與清利并用 ， 使?jié)駸嶂半S二便而解 ， 食積得以消導(dǎo) 。(《幼科金鑒劉氏臨證發(fā)揮》) 。
醫(yī)案四
李某 ， 男 ， 1歲7個(gè)月 。
1980年5月26日初診：患兒近半個(gè)月以來(lái) ， 食欲明顯下降 。平素納食即較同齡小兒少 ， 愛(ài)吃甜食 ， 不吃菜蔬 ， 常腹脹 ， 喜俯臥 。2天前患感冒 ， 現(xiàn)仍流涕 ， 咳嗽 。面色不黃 ， 口角流涎 ， 大便偏干 ， 舌紅 ， 苔白 ， 咽微紅 ， 扁桃體不大 。此由飲食不節(jié)所引起的積滯之癥 ， 應(yīng)以消食導(dǎo)滯為法 。因有外感未除 ， 不便用補(bǔ) ， 故先解其表 ， 佐以和里 。方投藿香正氣散加減 。
處方：藿香9克 ， 紫蘇梗9克 ， 白茯苓9克 ， 大腹皮6克 ， 澤瀉6克 ， 桔梗6克 ， 焦山楂6克 ， 焦神曲6克 ， 焦麥芽6克 ， 萊菔子6克 ， 連翹9克 ， 陳皮6克 ， 枇杷葉9克 ， 生甘草3克 。
二診：服上藥4劑 ， 癥有減輕 ， 納食見(jiàn)增 ， 大便已不干 ， 腹脹亦輕 。唯近日汗多 ， 略顯煩躁 ， 舌苔剝脫 。此脾胃虛弱 ， 食積為患 。服前藥 ， 表證雖解 ， 里氣未和 ， 內(nèi)熱尚存 ， 但以虛多于實(shí) 。故治以扶脾和胃 ， 佐以清輕之品 ， 仍屬表里兼顧 。方用七味白術(shù)散加味 。
處方：太子參9克 ， 白術(shù)6克 ， 白茯苓9克 ， 生麥芽9克 ， 雞內(nèi)金6克 ， 澤瀉6克 ， 藿香9克 ， 粉葛根6克 ， 炒白扁豆9克 ， 木香6克 ， 陳皮6克 ， 生甘草3克 。
服上藥4劑 ， 面色較潤(rùn) ， 汗、涎皆減 ， 煩躁亦除 。原方增損 ， 繼服4劑 ， 以調(diào)理善后 。
按語(yǔ)：此屬飲食不節(jié) ， 食滿為患 ， 脾胃受損 ， 表里不和 。王伯岳治宗先表后里 ， 表里兼顧之原則 ， 先投藿香正氣散 ， 次用七味白術(shù)散 ， 故使食滯得消 ， 表邪得除 ， 里氣得和 ， 脾胃自健而愈 。(《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書·王伯岳》) 。
醫(yī)案五
鄭某 ， 女 ， 7個(gè)月 。
發(fā)熱2日 ， 體溫38℃左右 ， 手、足心甚熱 ， 時(shí)有汗出 ， 啼哭煩躁 ， 大便瀉綠色沫 ， 每日6~7次 ， 乳食如常 ， 舌苔白 ， 指紋色紫達(dá)于風(fēng)關(guān)之上 ， 脈滑數(shù) 。辨證立法：大便瀉綠沫 ， 為內(nèi)蓄郁熱；發(fā)熱有汗 ， 為外感風(fēng)邪；手足心熱 ， 是屬消化不良；啼哭煩躁 ， 腹痛不適之故 。擬清熱解表兼助消化為治 。
處方：干蘆根5克 ， 酒黃芩3克 ， 赤芍3克 ， 干白茅根5克 ， 酒黃連1.5克 ， 赤茯苓5克 ， 煨葛根3克 ， 蟬蛻3克 ， 蒼術(shù)炭3克 ， 川厚樸1.5克 ， 炒建曲3克 ， 炒香豉5克 ， 白通草1.5克 ， 赤小豆6克 ， 炙甘草梢1.5克 。
【老中醫(yī)治療小兒積滯醫(yī)案大全】按語(yǔ)：乳兒胃腸力弱 ， 喂乳不當(dāng)即現(xiàn)停滯；食積化熱 ， 易感寒 。俗謂“停食著涼” ， 即此類病 。熱瀉用葛根黃連黃芩湯最宜 。本方服2劑 ， 其父來(lái)云：熱退瀉止 ， 是否尚需服藥 。施今墨囑云：病已痊愈可不必服藥 ， 今后注意飲食調(diào)養(yǎng)為要 。(《施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)集》) 。

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