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老中醫(yī)治療小兒厭食醫(yī)案大全

厭食以較長時間厭惡進食，食量減少為特征，是一種常見的兒童疾病 。本病可以發(fā)生于任何季節(jié)，但夏季暑濕當(dāng)令，濕困脾氣，癥狀加重 。各年齡兒童均可發(fā)病，以1~6歲為多見 。城市兒童發(fā)病率高于農(nóng)村，城市兒童多因嗜食零食引起，農(nóng)村兒童多因斷奶過遲引發(fā) 。患兒除食欲缺乏外，一般無其他明顯不適，預(yù)后良好 。但長期不愈，氣血生化乏源，可使抗病能力下降，易感外邪，并發(fā)貧血，進而影響生長發(fā)育而轉(zhuǎn)化為疳證 。
本病病因為喂養(yǎng)不當(dāng)、他病傷脾、先天不足、情志失調(diào)，病變臟腑不離脾胃 。蓋胃司受納，脾主運化，脾胃調(diào)和，則口能知五谷飲食之味，方能知饑而欲食，食而能化 。正如《靈樞·脈度》所說：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣 。”飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)，均可導(dǎo)致脾胃受損，正所謂“飲食自倍，腸胃乃傷” 。《諸病源候論·脾胃病諸候》：“脾者臟也，胃者腑也，脾胃二氣相為表里 。胃為水谷之海，主受盛飲食是也 。脾氣磨而消之，則能食 。今脾胃二氣俱虛，故不能飲食也 。”明確指出脾胃虛弱是厭食的常見因素 。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，多種原因影響脾胃的正常運納功能，導(dǎo)致厭食的發(fā)生 。
醫(yī)案一
何某，男，1歲9個月 。
出生時納食尚可，系人工喂養(yǎng)，其母片面追求高營養(yǎng)，雞蛋、肝泥、糖果等雜食亂投，大量與之，逐致患兒納食不馨，甚則拒食，形體日漸消瘦 。雖四處求醫(yī)，遍服補益或消導(dǎo)之劑，罔效 。細審患兒，知其厭食較久，常易泛惡，大便時溏，但精神尚可，面色少華，形體較瘦，苔白微膩，指紋淡紫 。診為厭食(脾失健運型) 。投七味白術(shù)散，易蒼術(shù)，加枳實炭、神曲進治 。越旬而胃口開，再旬而體重增 。后其母告知，嗣后食欲一直正常，體質(zhì)康健 。
按語：姜開文認為，小兒納呆癥，似疳而非疳，似積而非積，一般精神狀態(tài)尚可，1~6歲多見 。治療上，偏補則壅塞氣機，峻消則損脾傷正，而喜用健脾助運法 。此法補中寓消，消中有補，補不礙滯，消不傷正，實為治療小兒納呆癥的一大良法 。七味白術(shù)散為其代表方，臨證用之，隨癥化裁，常取得良好的療效 。(《貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報·姜開文老中醫(yī)治療經(jīng)驗》) 。
醫(yī)案二
苗某，男，2歲半 。
納差，消瘦，夜眠不安，流口水，2年來多次醫(yī)治無效 。癥見形體瘦小，神疲懶言，面色皖白，舌質(zhì)淡，苔薄白而滑 。此系脾胃虛弱，納化乏力 。治宜健脾益氣，用益壽湯原方加大珍珠，3劑，水煎服，每2天1劑 。藥后食欲增加，精神活潑，睡眠安靜，口水減少，惟有動即汗出，舌質(zhì)淡紅，苔薄白 。效不更方，原方加牡蠣、五味子，3劑，水煎服善后 。
按語：劉云山根據(jù)“培后天”自擬益壽湯一方治療小兒厭食癥 。其認為，盡管臨床有脾失健運、胃陰不足、脾胃氣虛等不同證型，但皆因內(nèi)傷脾胃所致，故遵“善治病者，惟在調(diào)和脾胃”“治脾胃即所以安五臟”的古訓(xùn)，無論何種證型，均以本方加減收效較佳 。(《陜西中醫(yī)·劉云山主任醫(yī)師運用益壽湯的經(jīng)驗簡介》) 。
醫(yī)案三
王某某，男，6歲 。
1998年1月8日初診：患兒1個月前患急性胃腸炎，治愈后納呆納差，納谷不香，漸次出現(xiàn)懶言少動，頭暈頭痛，大便稀軟不成形 。服中西藥物，療效不顯，所以特來于己百處治療 。刻診神情淡漠，面黃肌瘦，舌淡，脈沉細 。診斷：病屬納呆，證為脾虛氣弱，運化失調(diào) 。治當(dāng)補益脾胃，升清降濁，開胃醒脾 。用驗方健脾增食煮散治之 。
處方：黃芪20克，黨參12克，白術(shù)10克，茯苓12克，炙甘草10克，陳皮10克，砂仁6克，炒麥芽15克，焦山楂15克，炮姜10克 。上藥粉碎，分裝于4個紗布袋中，沸水沖泡或冷水煎煮后服用 。每次1袋，每日4袋 。
1月12日二診：服藥4劑，納食增加，大便成形，1日1次，但食后脘腹稍脹 。去黃芪，加木香10克，雞內(nèi)金15克 。再服4劑 。
1月21日三診：服上藥4劑，納食復(fù)常，脘腹不脹，大便稍軟 。家長又令患兒服藥4劑，諸癥皆消，疾病痊愈 。于己百囑家長注意患兒飲食，調(diào)養(yǎng)善后 。
按語：本案之驗方健脾消食煮散，為香砂六君子湯加消食開胃之品而成 。香砂六君子湯(去半夏、木香)出自《古今名醫(yī)方論》，具益氣化痰，行氣化滯之功 。于己百取本方之“四君子”黃芪益氣健脾，以治病本；陳皮、砂仁行氣導(dǎo)滯，開胃醒脾，以治病標(biāo)；更有焦山楂、炒麥芽消食開胃，以散食邪；炮姜溫中以醒脾 。所以全方合用，即具健脾益胃、消食化滯、增強納運的綜合功效，因此脾胃氣虛型小兒厭食癥服之有效 。(《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·于已百》) 。
醫(yī)案四
李某，男，1歲 。
1980年2月25日初診：患兒出生后納乳差，2一3個月時經(jīng)常吐奶，6一7個月每日可食牛奶500毫升，此后食量漸減 。近來每日僅食牛奶250毫升，勉強進食則吐 。夜間哭鬧，面黃消瘦，大便干，舌紅苔少，指紋不顯 。證屬脾陰虛 。
處方：炒山藥6克，炒白芍6克，炒白扁豆6克，薏苡仁5克，葛根2克，雞內(nèi)金3克，山楂5克，麥芽6克，蟬蛻2克 。3劑，水煎服 。
二診：飲食增加，每天可食牛奶500毫升，雞蛋1個，并加面條、餅干等輔食少量，哭鬧好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔少而潤 。繼前方加熟地黃6克，枸杞子6克以滋腎補血 。服藥后飲食稍減，睡眠安靜，舌紅質(zhì)潤，中心薄白苔 。遂改服初診方，后食欲好轉(zhuǎn)，體質(zhì)漸強 。
按語：午雪嬌通過長期臨床實踐，創(chuàng)擬了滋脾飲方(太子參、白扁豆、山藥、山楂、蓮子、雞內(nèi)金、白芍、薏苡仁、麥芽、葛根、大棗)治療小兒脾陰虛證，收效較好 。本案即為典型驗案 。其方選用甘緩平和不膩不燥酸甘化陰之品，以達甘平補脾陰，酸甘化脾陽，升精益脾陰，濡潤滋脾陰之目的 。(《名醫(yī)名方錄·午雪嶠醫(yī)案》) 。
醫(yī)案五
陳某，女，18個月 。
1998年2月26日初診：患兒食欲缺乏3個月，拒食2天 。因3個月前貪飲某飲料，而未給予節(jié)制，隨即出現(xiàn)食欲缺乏 。曾在某醫(yī)院診治，以健脾化飲，溫中散寒，宣通陽氣之法治療，服藥后病情未見好轉(zhuǎn) 。近2天來患兒見食則啼哭抗拒，強行進食則嘔吐 。就診時顏面萎黃，形體消瘦，脘腹膨脹，大便不調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔中部黃厚膩，指紋紫滯 。李浚川指出，患兒乃寒濕傷脾，濕濁中阻，久而化熱，又因過服溫燥之品，濕與熱互結(jié)，留戀難除 。治以清熱化濕，健脾理滯 。方用香砂六君子湯化裁 。
處方：人參15克，白術(shù)10克，黃連6克，赤芍15克，砂仁10克，麥芽10克，藿香12克，茯苓12克，雞內(nèi)金10克，建曲6克，法半夏10克，紫蘇梗6克，甘草6克 。3劑 。每日1劑，分3次服，囑其流質(zhì)飲食，忌生冷 。
二診：藥后嘔吐停止，脘腹脹滿明顯減輕，能進半流質(zhì)飲食，舌淡紅，苔中部黃，指紋淡滯 。擬原方去法半夏，加檳榔6克 。4劑 。
三診：服藥后腹脹消失，食量增加，大便正常，但偶見汗出，舌淡紅，苔薄黃，指紋淡滯 。擬上方去赤芍，加黃芪15克 。3劑 。囑其注意飲食調(diào)理，忌生冷食物 。藥后其母告之，患兒汗出已止，飲食如故，體重增加，精神狀態(tài)良好 。囑其停藥，隨訪未見復(fù)發(fā) 。
按語：從患兒脈癥分析，前醫(yī)以健脾化飲、溫胃散寒、宣通陽氣之法治療，無可非議，其結(jié)果卻越溫越升，厭食愈甚 。從李浚川的治療特色不難看出，組方用藥，注重清熱化濕，這就是李浚川常說的治病謹防“巧處藏奸” 。所謂“藏奸”，就是指不易被醫(yī)家發(fā)覺的濕熱體征 。患兒一派脾胃虛寒之象中，隱藏著舌苔中部黃厚膩之實熱證，前醫(yī)往往只重視脾虛之本，而忽略濕熱之標(biāo) 。李浚川還明確指出，治病必須整體辨治，必求標(biāo)本 。其本是脾虛，其標(biāo)是濕熱，去其標(biāo)則顧其本 。(《古今名醫(yī)臨證金鑒》) 。
醫(yī)案六
周某，女，5歲 。
患兒納呆，少食數(shù)月，喜冷飲，嗜油膩，面黃消瘦，腹脹便干，性情煩急，舌紅苔花剝，脈弦細 。辨證屬飲食積滯，脾胃受損，氣陰兩傷，脾虛肝旺 。治宜消積滯，益脾胃，補氣陰，疏肝氣之法 。以小兒消食散加太子參、麥冬、石斛、檳榔、牽牛子、薄荷等 。連診3次，服上方10余劑后，納食增，大便調(diào)，精神佳，腹脹煩急等癥消失而收全功 。
按語：陸長青認為，厭食癥其因有三：一則為脾胃虛弱，納運失常，生化不足，氣陰兩傷；二則為食養(yǎng)失宜，飲食積滯，恣食肥甘生冷，損傷脾胃氣津；三則為情志不遂，肝氣郁結(jié)，橫逆克土，脾虛肝旺 。治療自當(dāng)調(diào)理脾胃，消積化滯，疏肝健脾為宜 。方用自擬小兒消食散 。重用烏梅、山楂、甘草，既可酸甘化陰，滋養(yǎng)脾胃之氣陰，又可催化乳食，增進食欲，且能疏肝氣、柔肝體 。如此則胃津充盈，脾氣旺盛，肝舒脾暢，納化自能復(fù)常 。(《河北中醫(yī)·陸長青運用烏梅舉隅》) 。
醫(yī)案七
沈某，女，14歲 。
1976年6月17日初診：病兒于3個多月前無明顯原因而出現(xiàn)食欲缺乏，最初日食200~250克，可食水果、糕點等 。近2個月來，每日食量減為100~150克，有時只進食50克，其他副食也減少，且食后嘈雜、惡心 。病后日漸消瘦，體重由54千克下降至38千克 。嚴重時，患兒水也不進，甚至?xí)灥?。入院前，曾按肝炎治療，效果不顯著 。后又服保和丸加減與健脾燥濕之劑參苓白術(shù)散加減，并給予胃蛋白酶、干酵母(食母生)，針灸封閉，注射維生素.Bi、維生素Bu2等，均無效，收人院 。查體：神情，營養(yǎng)狀態(tài)差，消瘦明顯，面色蒼白，乏力，語聲低微，咽紅，心音稍鈍，肺部、腹部正常，血壓80/60mmHg(10.7/8.0kPa)，體重38千克，舌質(zhì)紅，黃膩苔，上腭粉紅，中柱白，脈沉細 。化驗：院外檢查肝功能2次均正常；蛋白電泳、胃酸、抗溶血性鏈球菌“O”血沉等項檢查均正常；鋇劑檢查結(jié)果為腸系膜上動脈綜合征 。本院檢查凝血酶原時間為26秒(正常人為15秒)，血常規(guī)、尿常規(guī)均正常，鋇劑檢查符合腸系膜上動脈綜合征 。西醫(yī)診斷：厭食原因待查，神經(jīng)性厭食，腸系膜上動脈綜合征(即十二指腸壅積癥) 。辨證：脾虛胃弱 。立法：健脾養(yǎng)胃 。
處方：黃精3克，建曲9克，焦白術(shù)9克，草豆蔻9克，化橘紅9克，何首烏9克 。7劑 。
二診：食欲稍增，晨食粥半碗多，尚感腹部不適或腹痛，舌質(zhì)紅苔黃，脈沉細 。處方：建曲9克，焦白術(shù)9克，砂仁6克，紫草9克，草豆蔻6克，丁香1.5克 。7劑 。
三診：病情有所好轉(zhuǎn)，每日可進食200克，蔬菜、水果均能吃，有時腹痛，腿稍腫，舌質(zhì)紅淡黃苔，上腭紅，脈弦 。
處方：建曲12克，焦白術(shù)9克，砂仁6克，丁香1.5克，小茴香6克，千年健9克 。10劑四診：服上方藥10劑后漸胖，體重由入院時38千克增到43千克，食后打隔，胃有時痛，每日仍吃200克左右，舌紅薄黃苔，脈滑稍數(shù) 。
處方：黃精12克，丁香1.5克，砂仁6克，建曲10克，小茴香6克，高良姜3克 。7劑 。
五診：服上藥7劑后，每日能吃350~400克，胃仍脹痛，大便干，脈滑數(shù)，舌質(zhì)紅，薄黃苔 。
處方：建曲9克，紫草9克，化橘紅9克，砂仁3克，肉豆蔻6克，丁香1.5克 。按語：此例患兒為頑固性厭食，消瘦明顯 。王鵬飛老醫(yī)生認為，此為脾虛胃弱之證，不宜用消導(dǎo)克伐之劑，因消導(dǎo)克伐之劑使虛者無所受益 。也不宜投補劑，因脾胃功能不恢復(fù)，則補而不受 。經(jīng)住院服健脾養(yǎng)胃之劑始奏效 。方中建曲、焦白術(shù)、草豆蔻、砂仁、小茴香、丁香等，均系調(diào)和脾胃之藥 。王鵬飛老醫(yī)生認為，此例患兒脾虛，便應(yīng)主要從健脾著手 。(《王鵬飛兒科臨床經(jīng)驗選》) 。
醫(yī)案八
楊某，男，13歲 。
1976年1月23日初診：主訴5個月來厭食，1個月來食后伴吐 。5個月前因挨打拒食，約有1周時間只吃青菜不吃飯 。自此脾氣急躁，厭食，惡心，經(jīng)常無故發(fā)脾氣、吵鬧 。近1個月來胃脘脹痛；喜按，無泛酸表現(xiàn)，不思飲食，吃后即吐 。曾多次在外院治療，服中藥、西藥和捏脊均無效 。人院后給隨意飲食，口服多種維生素、溴化新斯的明，并曾給靜點葡萄糖維持液 。查體：神清，面黃肌瘦，營養(yǎng)差，精神差，腹平軟，無明顯壓痛，肝脾未及，體重26.5千克，舌尖紅，苔薄白，舌中乳頭平，上腭淡黃，脈弦細 。胃腸鋇劑造影：除胃蠕動較緩慢外，無其他異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶小于100U 。顱骨拍片：蝶鞍側(cè)位未見異常 。胸透正常 。西醫(yī)診斷：神經(jīng)性厭食 。辨證：肝胃不和，脾虛胃弱 。立法：行氣和胃健脾 。
處方：黃精12克，建曲9克，焦白術(shù)9克，何首烏9克，砂仁4.5克，草豆蔻6克，化橘紅9克 。
二診：服上藥7劑后，精神好轉(zhuǎn)，食欲大增，但有時打嗝兒，睡眠較差，舌略紅少苔，脈弦數(shù) 。
處方：前方去何首烏、化橘紅，加竹茹6克 。
三診：服上方藥14劑后，精神、食欲進一步好轉(zhuǎn)，見胖，面色明顯好轉(zhuǎn)，舌尖、邊紅，苔薄白，上腭后黃，中柱紫，脈弦緩 。
處方：黃精12克，焦白術(shù)9克，草豆蔻6克，建曲12克，丁香1.5克，木瓜9克 。
四診：住院1個月余，出院后3天復(fù)查，每餐可吃150克，面色好，已胖，舌尖、邊紅，苔薄白，上腭紅黃有紅點，脈弦緩 。
處方：黃精12克，建曲12克，化橘紅9克，千年健12克，砂仁4.5克，焦山楂9克，竹茹9克 。
按語：此兒患神經(jīng)性厭食，經(jīng)中西醫(yī)多方治療不效，用王鵬飛老醫(yī)生和胃健脾之藥，共治療46天，體重增加4千克，面色紅潤，食量見增，每餐可吃150~200克 。用藥時，除用建曲、化橘紅、砂仁、草豆蔻、焦山楂、藿香、焦白術(shù)等藥調(diào)理脾胃之外，另用平肝之藥如竹茹 。因患兒病久，脾胃已虛弱，故又用黃精、紫草平補氣血，給千年健以強壯筋骨、和胃行氣 。(《王鵬飛兒科臨床經(jīng)驗選》) 。
醫(yī)案九
張某，女，5歲 。
1999年11月8日初診：患兒以納呆納差、大便干結(jié)1個月為主訴 。家長訴說小女生性好動，平素喜食生冷飲食，近1個月來納呆納差，大便干結(jié)，幾日一行，服用江中消食片等藥，效果不顯，故來診治 。于己百診之，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù) 。考慮病屬納呆 。辨為胃腹熱盛，受納失職 。治宜清胃通腹降氣，消食導(dǎo)滯開胃 。用驗方清胃增食煮散治之 。
處方：黃芩10克，黃連6克，焦梔子10克，陳皮10克，砂仁6克，焦山楂15克，炒麥芽15克，神曲12克，萊子15克，枳實10克，檳榔10克，蒲公英20克 。上藥粉碎，分裝于4個紗布袋中，沸水沖泡或冷水煎煮后服用 。每次1袋，每日4袋 。
二診：服上藥4劑，納食增加，大便變軟，1日1行，舌紅減輕 。加雞內(nèi)金15克 。再服6劑，納食復(fù)常，大便自調(diào)，舌淡紅，苔薄白，病告痊愈 。
【老中醫(yī)治療小兒厭食醫(yī)案大全】按語：本案之驗方清胃消食煮散，實以黃連解毒湯、小承氣湯為主，加開胃消食、行氣導(dǎo)滯之品而成 。黃連解毒湯(去黃柏)瀉火解毒，導(dǎo)熱下行；小承氣湯(去大黃)清熱瀉下，消除痞滿；陳皮、砂仁行氣導(dǎo)滯，開胃醒脾；焦山楂、炒麥芽、神曲消食開胃，是治療食積、食滯的必用之品；萊菔子既消食，又行氣，主治消化不良，食積食滯，或傷食，脘腹脹滿，噯氣吞酸等 。全方合用，共奏清胃瀉熱、降氣導(dǎo)滯、消食開胃之功，所以胃熱型小兒厭食癥服之有良效 。(《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·于己百》) 。

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