老中醫(yī)治療小兒泄瀉醫(yī)案大全
泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見(jiàn)病，以2歲以下的小兒最為多見(jiàn) 。雖一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)發(fā)病率為高，秋、冬季節(jié)發(fā)生的泄瀉容易引起流行 。一般及時(shí)治療預(yù)后良好，但重者瀉下過(guò)度，易見(jiàn)氣陰兩傷，甚至陰竭陽(yáng)脫；久瀉遷延不愈者，則易轉(zhuǎn)為疳證或出現(xiàn)慢驚風(fēng) 。由于發(fā)病率高，危害性大，目前被列為我國(guó)兒童重點(diǎn)防治的“四病”之一 。
小兒泄瀉發(fā)生，以感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱為多見(jiàn) 。《幼幼集成·泄瀉證治》說(shuō)：“夫泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃 。”本病主要病位在脾胃 。若脾胃受病，則飲食人胃以后，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，致成泄瀉 。《幼幼全書(shū)·泄瀉》提出“凡泄瀉皆屬于濕” 。外邪致瀉以濕邪最為重要，其他諸多邪氣常與濕邪兼夾，又有飲食瓜果生冷內(nèi)生濕濁，皆易成瀉 。清濁不分，水濕水谷混雜而下，發(fā)生泄瀉 。臨證往往為諸邪與濕邪夾雜，合為暑濕、寒濕、風(fēng)寒濕、濕熱、食積、蘊(yùn)生濕熱等 。
醫(yī)案一
朱某，女，4歲半 。
1979年7月9日初診：患；兒近來(lái)腹脹，納差，伴腹瀉，每日2~3次，便瀉物夾有不消化食物殘?jiān)瑲馕短爻簦诳剩Π孜⒛仯}數(shù) 。辨證屬傷食腹瀉，兼有濕滯 。治以消食導(dǎo)滯，利濕清熱 。
處方：炒山楂6克，炒神曲6克，炒麥芽6克，茯苓10克，澤瀉9克，大腹皮6克，蒼術(shù)6克，桔梗9克，陳皮9克，黃芩6克，萊菔子9克，藿香9克，紫蘇梗9克，甘草3克 。3劑 。
1979年7月12日二診：腹脹見(jiàn)輕，納仍不佳，大便日1~2次，不消化 。繼用上方3劑，諸癥皆平 。
按語(yǔ)：保和丸為治胃腸病的常用方劑 。本方減去其中的連翹、半夏，而加以升提肺氣的桔梗，甘緩的甘草，化濕的藿香，燥濕的蒼術(shù)，行氣、寬中、利水的紫蘇梗、大腹皮、澤瀉，即是對(duì)腹瀉采用以分利、升提為主的治法 。(《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)·王伯岳》) 。
醫(yī)案二
周某，男，2個(gè)月 。
1976年5月7日初診：出生后經(jīng)常腹瀉，至今2個(gè)月余，應(yīng)用中西藥物未效 。現(xiàn)日夜仍達(dá)7~9次，色淡，稀黏，稍臭，腹鳴矢氣頻轉(zhuǎn)，腹軟，舌苔薄白，脈細(xì) 。證系久瀉脾運(yùn)失司，為脾虛瀉 。治以益氣健脾，和中，澀腸 。
處方：太子參9克，茯苓9克，焦白術(shù)9克，扁豆花9克，訶子9克，雞內(nèi)金炭4.5克，罌粟殼3克 。3劑 。
5月10日二診：大便日行3次，色似中藥，糊狀，稍有黏臭，夜寐欠安，盜汗漆漆，舌脈如前，脾虛中運(yùn)未復(fù)，再守原意 。原方3劑(茯苓以朱砂同拌) 。
經(jīng)隨訪，二診服藥后腹瀉已愈 。
按語(yǔ)：本案病歷2個(gè)月以上，久瀉傷脾，脾運(yùn)失司而乳食難化，故便色較淡，稀黏稍臭，以四君子湯之法佐雞內(nèi)金、扁豆花之和化，訶子、罌粟殼之澀腸，冀能速止其瀉 。病程既長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)中西藥治療無(wú)效，服本方6劑，病即痊愈 。此方看來(lái)平淡，但作者屢用以治脾虛泄瀉，每能收到較好的效果 。方中罌粟殼為治療久瀉之要藥，用之得當(dāng)，效果極為顯著 。但因此藥含嗎啡等有毒成分，用不得法反會(huì)產(chǎn)生不良后果，故需要掌握其特性，不可濫用 。一般初病急性階段不宜用之，如見(jiàn)腹痛(瀉前腹痛，瀉后痛減，幼兒多表現(xiàn)為便前哭吵，便后較安)里急后重，大便異樣酸臭，胃呆不納，舌苔厚膩、垢膩及其他邪實(shí)之癥，都非本品之適應(yīng)證 。即使久瀉者用之，還當(dāng)按照年齡之大小適量而用，不應(yīng)過(guò)量或長(zhǎng)期使用，否則必將有害無(wú)益 。此亦罌粟殼與訶子、石榴皮等其他澀腸藥不同之處 。此外，久瀉澀腸應(yīng)用罌粟，當(dāng)以生者為佳，因炙者多用于止咳，附記數(shù)語(yǔ)，僅供參考 。(《上海老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編·徐迪三醫(yī)案》) 。
醫(yī)案三
魏某，男，2個(gè)月 。
1976年4月3日初診：泄瀉已月余，顏色青綠夾有奶塊，氣味酸臭，日行5~6次，胃納尚可 。來(lái)診前已服西藥抗生素、消化藥等旬日，便次不減 。患兒混合喂養(yǎng)，母乳不多，饑飽不勻 。舌苔薄膩，鼻有流涕 。辨證屬久瀉脾虛，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)邪外感 。治以益氣健脾，疏風(fēng)化濕 。
處方：黨參6克，白術(shù)9克，白芍9克，紫蘇梗9克，藿香9克，蟬蛻4.5克，白扁豆6克，豆蔻1.5克(后下)，厚樸1.2克，姜黃連1.2克，煨木香1.5克，鳳尾草9克，馬齒莧12克，黃芩炭4.5克，辣蓼3克，炒谷芽9克，炒麥芽9克 。2劑 。
4月10日二診：便瀉見(jiàn)減，每天2~3次，時(shí)厚時(shí)薄，青中帶黃，舌苔薄膩 。原方3劑 。
藥后大便基本每天1次，在4月24日因便次稍多，日行3~4次，再以原方減味，連服3劑而愈 。
按語(yǔ)：小兒臟腑嬌嫩，脾胃薄弱，感受外邪或飽食失調(diào)，很容易引起運(yùn)化失職而發(fā)生泄瀉 。本例是出生2個(gè)多月的嬰兒，由于喂養(yǎng)不當(dāng)，饑飽不勻，食傷脾胃而引起泄瀉，氣味酸臭，雖用抗生素、消炎藥等治療而久瀉不止 。脾胃虛弱是泄瀉的主要因素，同時(shí)氣血生化之不足而影響衛(wèi)氣虛弱，易感新邪 。脾運(yùn)失職，濕滯久郁化熱而大便青綠酸臭 。《病機(jī)匯論·原病式》曰：“瀉白為寒，青、紅、黃、赤、黑皆為熱也 。”故是虛中夾實(shí)，法當(dāng)補(bǔ)中兼清 。健脾藥與清熱利濕藥同用，可防止清熱苦寒克伐脾胃太過(guò)而進(jìn)一步損傷脾陽(yáng)；健脾藥得清熱利濕藥相輔，可補(bǔ)而不滯邪，以免濕濁戀不去 。標(biāo)本兼顧，扶正祛邪，一診后即有顯效，二診后基本痊愈 。雖隔半月又有溏瀉，但以原法鞏固即止 。以后3個(gè)多月來(lái)，大便成形，其效較為理想 。(《上海老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編·徐蔚霖醫(yī)案》) 。
醫(yī)案四
楊某，男，1歲2個(gè)月 。
患兒腹瀉3天，伴發(fā)熱39.5℃，有汗不暢，煩躁不安，口渴喜飲，舌尖紅，苔白膩中微黃，脈細(xì)數(shù)，曾服抗生素?zé)o效，改用中藥治療 。辨證屬外感暑邪，濕熱困脾，升降失調(diào) 。治以解表清熱，利濕止瀉 。
處方：葛根9克，黃連3克，茯苓9克，六一散6克，木香3克，澤瀉6克，豬苓9克，紫蘇梗6克 。3劑后熱退瀉止而愈 。
按語(yǔ)：診治濕熱瀉時(shí)，要區(qū)別濕和熱的偏重 。熱瀉一般都兼有外感，發(fā)熱無(wú)汗加紫蘇梗，以發(fā)汗解表，理氣和中，其既有藿香的解表作用，又有厚樸的理氣和中的作用，故臨床常用之；熱重于濕時(shí)，葛根芩連湯酌加金銀花、連翹，以加強(qiáng)清熱毒之功，使表解里和；濕重于熱時(shí)，藿香正氣散加減，酌加蒼術(shù)、桂枝、生姜、豬苓、澤瀉以加強(qiáng)溫化燥濕作用；濕熱并重，常用葛根芩連湯和藿香正氣散合方加減，酌加蠶沙、木瓜、薏苡仁、大豆黃卷、吳茱萸、蒼術(shù)以加強(qiáng)溫中健脾化濕之力 。劉韻遠(yuǎn)在治療濕熱瀉時(shí)，主要突出“化”“清”“利”，其基本方為藿香正氣散、葛根芩連湯和五苓散化裁而成 。藿香正氣散為脾濕下利而設(shè)，具有芳香化濕，醒脾和胃之功，使脾運(yùn)、濕化而瀉止，突出一個(gè)“化”字；葛根芩連湯為肺熱移于大腸下痢而設(shè)，有苦寒清熱止痢之功，突出一個(gè)“清”字；五苓散為早期濕熱瀉而設(shè)，突出一個(gè)“利”字 。由于濕熱多兼外感，故劉韻遠(yuǎn)提出，濕非溫不化，不宜過(guò)用苦寒燥濕藥物；用藥量宜輕不宜重，重則有傷脾陽(yáng)之弊；早期腹瀉宜分利，不宜過(guò)用溫補(bǔ)止瀉藥 。(《劉韻遠(yuǎn)臨證薈萃·嬰幼兒腹瀉》) 。
醫(yī)案五
王某，女，1歲 。
初診：腹瀉3個(gè)月，先后2次住某醫(yī)院治療共2個(gè)半月 。出院后大便仍每日7~8次，溏薄不化，周身肌肉不豐，面色萎黃不澤，口干少津，小溲短赤，舌淡無(wú)苔，指紋淡紫 。考慮濕熱內(nèi)郁，脾失健運(yùn)，久瀉不止 。治以健脾利濕，清熱分瀉 。
處方：茯苓10克，車前子10克，訶子肉5克，分心木3克，焦麥芽6克，焦檳榔5克，黃芩5克，木通3克，澤瀉6克，川黃連1克 。
定搐化風(fēng)錠，2/3丸，每日服3次 。
二診：服藥2劑，腹瀉止 。1周后復(fù)感風(fēng)寒，飲食失調(diào)，腹瀉復(fù)發(fā)，每日2~3次，指紋淡紫 。仍宗前方化裁 。
處方：茯苓6克，木通3克，焦麥芽6克，訶子肉3克，懷山藥10克，黃芩5克，神曲6克，陳皮3克 。
定搐化風(fēng)錠，2/3丸，每日服3次 。
藥進(jìn)2劑，腹瀉停止 。
按語(yǔ)：本案腹瀉3個(gè)月，完谷不化，日行七八次，面黃肌瘦，口干津少，純屬濕濁內(nèi)阻，脾虛不運(yùn)所致 。治以健脾利濕，清熱分瀉，2劑即止 。繼而復(fù)感風(fēng)寒，飲食失調(diào)，重復(fù)作瀉，原方去黃連之苦寒收斂，澤瀉、車前子之利尿逐濕，增加健脾益胃之山藥、神曲、陳皮，繼服2劑，病勢(shì)即愈 。(《趙心波兒科臨床經(jīng)驗(yàn)選編》) 。
醫(yī)案六
許某，男，1歲2個(gè)月 。
近日晚上睡覺(jué)受涼，腹瀉每日3~4次，大便清稀帶泡沫，晚上哭鬧不安不能人睡，伴鼻塞流清涕，舌苔白滑，脈細(xì)沉，指紋淡紅 。證屬外感寒濕腹瀉 。治以解表化濕，調(diào)理胃腸 。以葛根合藿香正氣散加減 。
處方：生葛根5克，藿香5克，紫蘇子3克，白術(shù)4克，薏苡仁10克，茯苓6克，陳皮3克，甘草3克 。
按語(yǔ)：案中所述病由風(fēng)寒之邪外襲，肺衛(wèi)失和，脾運(yùn)失司，胃失腐熟，水反為濕，谷反為滯，清濁不分，乃致合污下降而泄瀉 。本證治療以藿香正氣散為主方，方中藿香、紫蘇子解表散寒，芳香化濁，以化濕和中；生葛根協(xié)助解表生津，升陽(yáng)止瀉；茯苓、白術(shù)、薏苡仁健脾滲濕，調(diào)理腸胃；陳皮理氣燥濕；甘草和中 。諸藥配合，治有法度，故取效迅速 。(《當(dāng)代名醫(yī)臨床精華》) 。
醫(yī)案七
張某，男，8個(gè)月 。
初診：稟體素弱，泄瀉旬日，每日10次左右，形體消瘦，胃口不開(kāi)，腹脹溲長(zhǎng)，睡時(shí)露睛，四肢清冷，舌淡苔白 。證屬脾腎陽(yáng)虛 。病情不輕，非參附殊難濟(jì)急 。
處方：朝鮮參4.5克(另燉)，淡附子6克，炮姜2.4克，清甘草3克，炒麥芽9克，煨木香3克，煨肉豆蔻6克 。3劑 。
二診：藥后便下成形，四肢稍溫，小溲清長(zhǎng)，面色不華，舌仍淡白 。仍須原法鞏固 。
服上方3劑，瀉止胃和 。但因體弱，續(xù)進(jìn)溫補(bǔ)之劑而健復(fù) 。
按語(yǔ)：本例患兒察體素虛，泄利以后，又呈一派陽(yáng)衰癥狀，且睡時(shí)露睛，四肢清冷，已有亡陽(yáng)趨勢(shì) 。故急用參附重劑以挽救之 。3劑以后，病得轉(zhuǎn)機(jī)，泄和肢溫 。但其體質(zhì)太弱，尚需繼續(xù)調(diào)補(bǔ)，方獲康復(fù) 。(《幼科芻言》) 。
醫(yī)案八
張某，男，13歲 。
1971年2月6日就診 。3年來(lái)大便經(jīng)常不成形，每日1~2次，無(wú)膿血；晨起腹脹痛，大便后始舒服 。患兒消瘦，怕冷，乏力，飲食畏冷，舌潤(rùn)，苔薄白，脈象沉細(xì)而緩 。大便常規(guī)(一) 。診斷為慢性腸炎 。屬脾腎虛寒作瀉 。
處方：四神片，早、晚各服4片；附子理中丸，早、晚各服半丸 。
上藥連服半個(gè)月，基本痊愈 。
按語(yǔ)：上例慢性腸炎屬脾腎陽(yáng)虛證，以成藥四神片及附子理中丸治愈 。四神丸系《本事方》二神丸和五味子散組合而成 。二神丸中肉豆蔻、補(bǔ)骨脂能補(bǔ)脾腎，澀腸止泄，主治脾腎虛弱、五更作泄；五味子散中五味子、吳茱萸能溫中止瀉 。四藥協(xié)同，能溫腎暖脾，固腸止泄，用治慢性腸炎，每獲良效 。(《何世英兒科醫(yī)案》) 。
醫(yī)案九
劉某，男，18個(gè)月 。
初診：腹瀉1個(gè)月 。初時(shí)突然作嘔吐，腹瀉 。住某醫(yī)院，經(jīng)輸液等治療，半個(gè)月后嘔吐方止，泄瀉仍日有3~4次，因來(lái)就診 。患兒形瘦神萎，兩目凹陷，皮膚干燥，四肢陰冷，口渴頻飲，煩躁不安；大便日行3~4次，為稀水及乳片，色淡黃熱臭，便時(shí)腸鳴濺射；臥時(shí)露睛，汗出不溫，胃納不振，苔腐質(zhì)絳，脈細(xì) 。患兒由于感受暑熱，中州升降失司，久利氣陰兩傷，津液被劫，有內(nèi)陷猝驚之險(xiǎn) 。治應(yīng)急以酸甘和陰，佐以清其腸熱，溫運(yùn)脾陽(yáng)，復(fù)方圖治 。
處方：鮮石斛10克，黃連1克，炮姜炭1.5克，附子2.5克，白術(shù)5克，白芍6克，碧玉散12克(包)，五味子1.5克 。
二診：藥后大便日行1~2次、較濃，煩躁較安，惟仍面蒼目陷，唇紅燥裂出血，口渴索水，皮膚干燥，小便清，舌糜質(zhì)絳紅 。仍為氣陰兼?zhèn)?。宗前意增損 。處方：西洋參3克，石斛10克，烏梅干2克，生白芍10克，附子2.5克，姜黃連1克，炙甘草1克 。
另用硼砂2克，泡湯洗口 。
三診：服藥3劑后，大便日行2次，已漸轉(zhuǎn)干，嗜睡減輕，神疲略振，但面色仍蒼，唇紅，脈細(xì)未振 。是熱毒已清，氣陰之傷未復(fù) 。再以原方去炙甘草，加牡蠣10克，龍齒10克 。另用谷芽10克，煎湯代水 。服藥2劑后，患兒痊愈 。
按語(yǔ)：泄瀉三旬，腸熱未清，陰陽(yáng)已傷，系虛實(shí)夾雜之證，邪少而虛多 。非清化不能除其腸熱，非補(bǔ)益不能安其脾胃，乃取溫清兼施 。先則護(hù)陰.益胃，繼之補(bǔ)氣復(fù)陽(yáng)，佐以清肅余邪，章法分明，方寸有序 。(《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華·江育仁醫(yī)案》) 。
醫(yī)案十
患兒，女，1歲半 。
初診：慢性腹瀉3個(gè)月，加重2天而收住院治療 。腹瀉每日20余次，大便稀水，混雜黏液，色呈黃綠，甚則大便失禁，腹脹如鼓，頻頻嘔吐，發(fā)熱 。西醫(yī)查體：血壓下降，水電解質(zhì)紊亂 。診斷為小兒中毒性消化不良 。采用各種抗生素，糾酸中毒、輸液、輸血等措施治3天未效，其輸液量與吐瀉量基本相當(dāng) 。會(huì)診時(shí)，見(jiàn)患兒形體消瘦，精神萎靡，面色比白，睡臥露睛，唇青肢冷，舌質(zhì)紅絳，舌苔薄黃，口干燥，指紋沉伏色淡，脈沉細(xì) 。中醫(yī)辨證：脾腎陽(yáng)衰，氣血逆亂，虛極之危候 。亟宜溫補(bǔ)脾腎，升清降濁 。
處方：①參附湯 。西洋參6克，制附子6克(先煎2小時(shí)) 。水煎，溫時(shí)少量頻服 。②參連建化湯加味 。西洋參6克(另煎)，黃連4.5克，黃芩6克，干姜3克，法半夏6克，大棗6克，炙甘草3克，升麻6克，澤瀉6克，生白扁豆9克 。用伏龍肝60克煎湯代水煎藥，藥汁再濃縮，少量頻喂 。上兩方交替喂服，囑吐后再喂 。
二診：喂四五次后，服藥已不嘔吐，此乃胃氣漸復(fù)之佳象 。3小時(shí)后嘔吐漸減，血壓漸升；6小時(shí)后，嘔吐已止，便瀉次數(shù)減少；12小時(shí)后，腹瀉減至3小時(shí)1次，病情好轉(zhuǎn) 。繼進(jìn)2劑，癥狀更加改善，水電解質(zhì)紊亂糾正 。停服參附湯，再予參連建化湯2劑，病愈出院 。
按語(yǔ)：本例患兒久瀉不愈，短時(shí)間內(nèi)急速加劇，此乃脾腎虛極，清濁淆亂所致 。腎陽(yáng)虛衰不能生土，脾虛失逆則水濕不化，聚而不瀉 。腎虛失約則大便失禁；脾虛陽(yáng)衰，胃土亦損，濁氣上逆，故飲入即吐；唇清肢冷，睡臥露睛，乃脾腎陽(yáng)衰之外候；舌絳苔黃，又示濕蘊(yùn)熱邪 。史方奇以參附湯藥少力專，溫補(bǔ)脾腎以治本；又用參連建化湯加升麻以益氣溫中，除濕清熱，伍以伏龍肝煎湯代水以調(diào)理升降 。終使胃氣得復(fù)，陽(yáng)回脾健，化險(xiǎn)為夷 。由于小兒體屬純陽(yáng)，其病易于傳變，剛劑之用，宜把握病機(jī)，宜速不宜遲，宜暫不宜久，中病則已 。故當(dāng)患兒陽(yáng)回癥減時(shí)，即去參附湯，獨(dú)以參連建化湯收功 。(《古今名醫(yī)臨證金鑒》) 。
醫(yī)案十一
孫某，男，1歲半 。
1961年6月18日初診：腹瀉月余，大便呈水樣瀉，有時(shí)帶黏液，鏡檢有膿細(xì)胞，腹不脹，舌正無(wú)苔，脈沉細(xì) 。屬久利脾弱 。治宜調(diào)和脾胃 。
處方：炒白術(shù)一錢，茯苓一錢，澤瀉一錢，粉葛根一錢，升麻八分，白芍一錢，陳皮一錢，扁豆衣二錢，炙甘草五分，黃連三分，干姜一分 。
二診：水瀉次數(shù)已減，大便呈咖啡色，時(shí)有黃色米粒狀不消化食物，舌、脈無(wú)變化 。前方加炒建曲一錢，炒麥芽一錢 。
三診：大便日二次，有黏液 。脈沉滑，舌正苔薄白 。治宜健脾利濕 。
處方：蒼術(shù)一錢(炒)，川厚樸一錢，山茵陳一錢半，薏苡仁三錢，藿香梗一錢半，麥芽二錢(炒)，建曲一錢半(炒)，扁豆衣二錢，薤白一錢半，白通草五分 。
連服二劑后，以飲食調(diào)理而痊愈 。
按語(yǔ)：小兒為稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，脾胃薄弱，加以幼兒寒暖不能自調(diào)，乳食不知自節(jié) 。無(wú)論外感邪氣或內(nèi)傷乳食均易引起泄瀉，故為小兒常見(jiàn)疾病 。此例久利脾弱，先宜調(diào)和脾胃，繼則健脾利濕，使?jié)袢テ⒌媒∵\(yùn)而愈 。(《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》) 。
醫(yī)案十二
王某 。
體溫39.3℃，先瀉黏液而赤，瀉時(shí)攢眉苦目，可見(jiàn)其腹痛而努責(zé) 。凡稚孩病痢，最能使正氣衰沉 。今見(jiàn)高熱，而淚之缺少，脈之沉細(xì)，干嘔，獨(dú)頭動(dòng)搖，敗象疊見(jiàn)，例屬難 。
處方：全當(dāng)歸9克，杭白芍9克，陳阿膠18克，肉豆蔻5克，罌粟殼9克，黃連2.4克，炮附子9克，潞黨參9克，煅牡蠣30克(先煎) 。
按語(yǔ)：病痢高熱，一般均當(dāng)涼血解毒 。今脈沉細(xì)，肢冷，干嘔，獨(dú)頭動(dòng)搖，都為正氣不支而出現(xiàn)的敗象 。此熱正為一線孤陽(yáng)，預(yù)示“陰陽(yáng)離絕”之危，清涼之品絕非所宜 。故急用參、附以回陽(yáng)救脫；牡蠣、白芍、阿膠以斂陰；肉豆蔻、罌粟殼以收澀 。正氣得復(fù)，再思去邪，尚未為晚 。況在溫中少用黃連之苦寒，澀中采用當(dāng)歸之滑利，不徒為目下之痢疾腹痛投，亦為下一步去邪之計(jì) 。(《章次公醫(yī)案》) 。
醫(yī)案十三
李某，女，2個(gè)月 。
初診：因腹瀉1個(gè)月余，于1962年9月14日來(lái)院診治 。患兒出生后5天在陰雨天洗澡、理發(fā)后開(kāi)始腹瀉，1天10次左右，為稀水樣便，夾有泡沫及黏液，日漸精神不振，且顏面及周身皮膚出現(xiàn)散在紅色小丘疹多處，抓破流水 。檢查：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)尚好，體重4.5千克，顏面及背部均見(jiàn)散在小丘疹，有白色脫屑，皮膚干燥，彈力尚好，咽部輕度充血，苔白指紋淡紫 。診斷：嬰兒消化不良 。辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下注大腸 。治法：清熱利濕，健脾開(kāi)胃 。
處方：白術(shù)6克，茯苓6克，炒雞內(nèi)金3克，黃柏3克，澤瀉3克，防風(fēng)2.4克，蟬蛻2.4克，地膚子3克，蒼耳子3克(炒) 。水煎，2劑，分3天服 。
二診：服藥2劑后，精神好轉(zhuǎn)，皮疹減輕，但大便仍稀，每日4~5次 。守法易藥續(xù)進(jìn) 。
處方：黨參3克，干姜片4.5克，黃芩3克，川黃連1.2克，防風(fēng)1.5克，澤瀉3克 。每日1劑，水煎，分2次服 。并以地膚子9克，蒼耳子9克，煎湯熏洗濕疹處 。三診：服藥2劑后，濕疹瘙癢大減，大便減為每日1次，無(wú)黏液，但仍有泡沫 。原方再進(jìn)4劑，大便復(fù)常，濕疹消退 。
按語(yǔ)：本例因感外邪發(fā)病，稀水樣便伴泡沫及黏液，加之周身濕疹瘙癢流水，均屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)的表現(xiàn)，外浸皮膚發(fā)為濕疹，下注大腸造成水泄 。葉心清以清熱利濕立法，用黃柏、黃芩、黃連、澤瀉之類并佐健脾開(kāi)胃之黨參、白術(shù)、干姜、雞內(nèi)金等品以助中土運(yùn)化濕熱之邪，再配防風(fēng)、蟬蛻解表，全方切中病機(jī)，療效顯著 。用蒼耳子、地膚子內(nèi)服外洗，系先師祛風(fēng)止癢治療濕疹的獨(dú)特用藥 。(《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書(shū) 。葉心清》) 。
醫(yī)案十四
楊某，男，1歲 。
1975年7月4日就診 。腹瀉1周，瀉下完谷不化，蛋花水樣便，無(wú)惡臭，日多達(dá)20余次，伴吐每日5次 。已發(fā)熱一二天，體溫39℃左右 。入院查體：發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)尚可，面色蒼黃略灰，眼凹露睛明顯，哭聲無(wú)力，無(wú)淚，唇干，舌干，尿少，上腭乳白 。大便培養(yǎng)：無(wú)菌生長(zhǎng) 。西醫(yī)診斷：中毒性消化不良 。辨證：脾虛胃弱 。立法：健脾和胃，溫中固腸 。
處方：肉豆蔻6克，丁香1克，赤石脂9克，伏龍肝9克，寒水石9克 。3劑 。患者服藥次日，體溫正常，大便由每日20余次減少為2次 。住院第5天，基本痊愈出院 。住院期間僅給輸液1次 。(《王鵬飛兒科臨床經(jīng)驗(yàn)選》) 。
醫(yī)案十五
石某，女，1歲6個(gè)月 。
主訴：腹瀉20多天，初起1周為膿血便，近1周來(lái)稀水便，每日5~6次 。精神不好，腹脹，尿少，食差 。用西藥治療無(wú)效而入院 。查體：面黃體瘦，精神萎靡，雙眼凹陷，皮膚彈性降低，口腔黏膜可見(jiàn)白膜，上腭乳白，腹較膨脹 。大便培養(yǎng)：致病性大腸桿菌“O”128 。西醫(yī)診斷：中毒性消化不良，營(yíng)養(yǎng)不良Ⅰ~Ⅱ度，鵝口瘡 。辨證：脾虛微弱 。立法：健脾和胃，溫中固腸 。
【老中醫(yī)治療小兒泄瀉醫(yī)案大全】處方：肉桂3克，丁香1.5克，赤石脂9克，肉豆蔻6克，寒水石9克 。
患兒入院后補(bǔ)液1次，未用抗生素 。服上方3劑后，大便成形，每日1次 。(《王鵬飛兒科臨床經(jīng)驗(yàn)選》) 。
醫(yī)案十六
馬某，女，5歲 。
1975年10月22日初診：患兒腹瀉1個(gè)月，稀便，每日5~6次，有時(shí)為水樣便 。近半個(gè)月來(lái)腹瀉加重，每日10余次，尿少，浮腫 。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院注射消腫針，并吃黃豆，二三天后消腫 。瀉下物完谷不化，如稀玉米面樣水便，量多，不吐 。近日臥床不起，無(wú)力，不思食物，只飲水 。查體：發(fā)育尚好，營(yíng)養(yǎng)差，神志清，身倦，全身中度浮腫，心音低鈍，兩肺正常，舌淡無(wú)苔，上腭中黃二側(cè)乳白 。脈沉細(xì)緩 。心電圖：T波各導(dǎo)普遍低平，或平坦，各導(dǎo)均有明顯u波，竇性心律，心電圖不正常 。血生化：白蛋白/球蛋白=0.8：1，非蛋白氮20.7mmol/L，二氧化碳結(jié)合力13mmol/L，血鉀3.08mmol/L，血鈉137mmol/L，鈣2mmol/L，肝功基本正常 。大便常規(guī)：稀便，黏液(十)，膿球0~1個(gè)/高倍視野，紅細(xì)胞未見(jiàn) 。末梢血象：血紅蛋白131g/L，白細(xì)胞20.958×109/L，中性粒細(xì)胞0.58，淋巴細(xì)胞0.4，桿狀粒細(xì)胞0.02 。西醫(yī)診斷：慢性腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良性水腫，低鉀血癥 。辨證：脾胃虛弱，脾失健運(yùn) 。立法：健脾養(yǎng)胃 。
處方：茯苓9克，白術(shù)9克，蓮子9克，赤石脂9克，芡實(shí)9克，肉豆蔻9克，伏龍肝9克 。3劑 。
人院后靜脈滴注血漿50毫升，口服維生素B、維生素D及鈣片；因低血鉀而給10%氯化鉀10毫升口服，靜脈滴注含鉀液 。
二診：經(jīng)以上治療，人院第2日大便3次，稀便；第3日未行，腫消，心音有力，精神、食欲隨之好轉(zhuǎn) 。
處方：茯苓3克，白術(shù)3克，伏龍肝9克，藿香10克，蓮子9克，木瓜10克 。3劑 。
三診：大便仍每日1~2次，不成形，精神、食欲好 。
處方：茯苓9克，白術(shù)6克，蓮子9克，芡實(shí)9克，白扁豆9克 。
四診后一般情況佳，共住院13天 。
按語(yǔ)：關(guān)于治療腹瀉常用藥物，王鵬飛老醫(yī)生認(rèn)為，肉豆蔻辛、溫，可達(dá)溫中健脾、固澀止瀉的目的，在腹瀉重癥初期、晚期均可用；丁香溫中健胃，調(diào)氣行氣，可治胃痛，止吐瀉；赤石脂酸收，固澀止瀉；伏龍肝收斂止瀉；蓮子健脾養(yǎng)胃；藿香清熱祛暑，和胃止吐；烏梅酸收止瀉，斂肺止咳，生津止渴；寒水石用于實(shí)熱型患者，取其清熱之效，用于虛寒型患者配以肉桂，使之不過(guò)于溫燥，并有利水消脹之功，嬰兒腹瀉用此藥，主要是起分利小便的作用；草豆蔻、砂仁辛溫健胃，止吐止瀉，祛濕散寒，溫中 。在中醫(yī)醫(yī)藥學(xué)用藥禁忌“十九畏”中，肉桂與赤石脂為相畏之藥，王鵬飛老醫(yī)生根據(jù)三代相傳的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在配伍中應(yīng)用二藥不但未見(jiàn)其弊，反而有加強(qiáng)溫中固澀之功 。另外，在腹瀉患兒中，虛寒型占80%~90%，治療上多以溫中固腸、健脾止瀉為主，其中溫中藥所占比例較大 。溫中藥能調(diào)理臟腑功能，而治療脾胃病重在調(diào)理脾胃功能 。(《王鵬飛兒科臨床經(jīng)驗(yàn)選》) 。
醫(yī)案十七
龐某，女，4個(gè)月 。
1970年7月1日，發(fā)熱、腹瀉、嘔吐10余日，近5天病情加重 。入院5天來(lái)仍發(fā)熱，腹瀉也未減輕，昨日達(dá)22次，有時(shí)嘔吐，口不渴 。自昨日起禁食12小時(shí) 。要求中醫(yī)會(huì)診，在止瀉方面積極發(fā)揮中藥作用 。
7月6日初診：中醫(yī)會(huì)診所見(jiàn)，精神弱，面色晦暗，前囟及眼窩凹陷，腹部脹滿，腸鳴音弱；大便呈淡黃色稀便，量多；尿少，舌質(zhì)紅，舌苔白膩而黏；脈象濡滑而數(shù) 。體溫39℃ 。印象：中毒性消化不良、脫水 。辨證：暑濕夾食作瀉 。治則：清暑解表，利濕止瀉 。
處方：六一散12.5克，藿香4.7克，葛根4.7克，茯苓6克，大腹皮6克，姜厚樸3克，紫蘇葉3克 。
7月7日二診：今日熱退，身有微汗，未嘔吐，腹脹減輕，尿漸增多；大便每日10次(禁食下)，色質(zhì)略有好轉(zhuǎn)；口潤(rùn)，舌已不黏膩 。證屬暑濕漸化，脾虛益顯 。擬集中藥力，健脾止瀉 。
處方：黨參9克，茯苓9克，炒白術(shù)9克，炒澤瀉9克，廣陳皮9克，白扁豆9克，蓮子9克，炙甘草3克，炒山藥12.5克，六一散9克，煨肉豆蔻6克，大腹皮6克，蒼術(shù)4.7克 。
7月9日三診：精神好，納可，腹脹消失 。昨日大便10次，夜半至今晨大便2次，水分已少，尿量增多 。脫水征(十)，已停止靜脈滴注 。
處方：黨參9克，茯苓9克，炒澤瀉9克，補(bǔ)骨脂9克，炒白術(shù)9克，炒薏苡仁9克，炙甘草3克 。每日1劑 。
7月13日四診：一般情況好，面色紅潤(rùn)，精神好，大便每日2~3次，色質(zhì)正常 。通知出院 。
按語(yǔ)：本例中毒性消化不良，辨證符合濕熱泄瀉證 。病兒高熱，腹瀉，中毒脫水現(xiàn)象嚴(yán)重，身體極度衰弱 。根據(jù)當(dāng)時(shí)病情，腹瀉確是一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題，但是高熱不退對(duì)加快體力消耗，并不亞于腹瀉 。正氣越不足，止瀉藥作用越遲緩 。嚴(yán)重腹瀉和高熱是當(dāng)時(shí)主要矛盾 。解熱是治標(biāo)，止瀉是治本 。解熱可望速效，止瀉不能立即收功，故解決矛盾的主要方面應(yīng)按照先表后里的一般原則，首先治標(biāo)解表，使正氣不再衰敗，為下一步集中力量健脾止瀉創(chuàng)造有利條件 。應(yīng)用清暑解表藥如藿香、紫蘇葉、葛根等，第2天熱退、吐止，精神好轉(zhuǎn) 。在這種有利條件下，又集中力量健脾止瀉以治本 。共服中藥6天，在中西醫(yī)護(hù)密切協(xié)作下，治法用藥層次清楚，切合病情，故能迅速恢復(fù)患兒的健康 。(《何世英兒科醫(yī)案》) 。
醫(yī)案十八
魏某，男，3個(gè)月 。
1973年7月23日人院 。患兒以肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、消化不良、脫水、骨軟化癥住院19天 。中藥服過(guò)11劑 。現(xiàn)仍干咳，嘔吐，腹瀉 。大便每日在15次以上，淡黃色，稀薄，有黏液 。嘔吐近日加重 。
8月11日初診：中醫(yī)會(huì)診 。當(dāng)時(shí)患兒體溫波動(dòng)在38℃左右，精神可，不睜眼，兩頰紅，眼窩輕度凹陷，皮膚彈力略差，呼吸平 。心音較弱，兩肺有濕性啰音 。腹不脹，肝肋下1.5厘米，中等硬度 。舌質(zhì)干紅無(wú)苔，脈象細(xì)數(shù)無(wú)力 。指紋色紫，見(jiàn)于命關(guān) 。印象：肺炎，中毒性消化不良、脫水 。辨證：久瀉傷陰，脾肺兩傷 。治則：清暑生津，健脾和胃 。擬以清暑益氣湯加減 。
處方：南沙參9克，北沙參9克，淡竹葉4.7克，生山藥9克，麥冬9克，白扁豆9克，天花粉6克，炒黃連3克，知母4.7克，川貝母4.7克 。1劑，水煎服 。
8月13日二診：體溫仍有波動(dòng)，精神弱，嘔吐減少，但尚拒食，咳嗽有痰，大便次數(shù)每日2次，舌質(zhì)干紅見(jiàn)好轉(zhuǎn)，脈象沉略數(shù) 。
處方：青竹茹9克，天花粉9克，佩蘭葉9克，麥冬9克，南沙參9克，北沙參9克，川貝母4.7克，炒黃連3克，新會(huì)皮6克，青黛3克 。
8月17日三診：身熱已退，不吐；大便稀黃，日下7次，但量少；食欲尚差；舌潤(rùn)苔白；兩肺尚有中小水泡音，呼吸平穩(wěn) 。
處方：天花粉9克，麥冬9克，南沙參9克，北沙參9克，淡竹茹9克，建曲9克，佩蘭葉9克，枇把葉9克，新會(huì)皮9克，青黛3克 。
服上方5劑后大便正常，每日1~2次，肺部體征(一)，飲食轉(zhuǎn)振 。停止中藥，準(zhǔn)備出院 。
按語(yǔ)：本例中毒性消化不良由于嚴(yán)重腹瀉耗傷脾陰，出現(xiàn)陰虛泄瀉的變證 。治以王氏清暑益氣湯加減，療效尚可 。(《何世英兒科醫(yī)案》) 。
醫(yī)案十九
陳某，女，7個(gè)月 。
初診：2個(gè)月來(lái)腹瀉不止，每日5~6次，狀如泡沫，夾有黏滯奶塊，厭食欲嘔，體弱盜汗，消瘦，經(jīng)土霉素等藥治療無(wú)效，仍腹瀉不減，小澳短赤，面色蒼白，舌苔薄白，指紋淡紫 。診為遷延型消化不良 。證屬乳食內(nèi)蓄，久而傷脾 。立法：利水和脾，佐以導(dǎo)滯 。
處方：焦山楂5克，焦檳榔5克，炒雞內(nèi)金10克，胡黃連1克，分心木3克，伏龍肝10克，車前子6克，土炒白術(shù)6克，浮小麥6克，煅牡蠣6克，訶子3克 。
二診：原方加減，服藥5劑，腹瀉漸減輕，每日3~4次，軟黃便，無(wú)黏滯奶塊，食欲好轉(zhuǎn)，夜眠安靜，仍宗原方化裁，善后調(diào)治 。
處方：土炒白術(shù)10克，山藥10克，枳殼3克，浮小麥6克，伏龍肝10克，豬苓6克，分心木2.4克，煅牡蠣6克，炒雞內(nèi)金10克 。
定搐化風(fēng)錠2/3丸，每日服3次 。
服方3劑，病愈 。
按語(yǔ)：此證為脾虛夾濕作瀉，但由于宿乳停滯，乃正虛邪實(shí)，采用攻補(bǔ)兼施而愈 。趙心波認(rèn)為，此種患兒，純系宿乳內(nèi)蓄，夾濕傷脾所致 。增加營(yíng)養(yǎng)適得其反，且易增嘔逆 。所謂消化不良癥，即是乳食不消，水谷不化，清濁混淆，水道不利，而致頻瀉不已，致使全身消瘦，厭奶欲吐 。所以臨床遇此患兒，務(wù)必囑其家屬要定時(shí)定量地喂養(yǎng)，是為至要 。(《趙心波兒科臨床經(jīng)驗(yàn)選編》) 。
醫(yī)案二
十
曹某，男，1歲 。
初診：3個(gè)月來(lái)納差，腹瀉每日1~2次，伴有不消化食物 。近來(lái)面黃身瘦發(fā)枯，飲食仍不佳，便次增多日達(dá)5~6次，色黃，水樣便，指紋隱伏，舌無(wú)苔 。證屬乳食傷脾，脾失健運(yùn) 。立法：逐濕和脾，佐以調(diào)胃 。
處方：黨參6克，茯苓6克，白術(shù)10克，懷山藥10克，炒雞內(nèi)金10克，神曲10克，使君子10克，雷丸6克，甘草3克 。
二診：服藥2劑，腹瀉止，大便成形，但尚有不消化樣物，飲食仍差，汗多，舌凈，指紋淡 。再擬前法加減 。
處方：使君子10克，炒白術(shù)6克，茯苓10克，黨參6克，炒雞內(nèi)金10克，炒麥芽6克，豬苓6克，雷丸6克，神曲10克，大棗4枚 。
共服藥7劑，病痊愈 。
按語(yǔ)：趙心波治療小兒腹瀉，常考慮為腸道功能紊亂，臨證詳辨寒熱虛實(shí)，如是否瀉下酸臭，腹部是否灼熱，腹部喜按與否，口干喜飲與否等，認(rèn)為這是治療腹瀉的關(guān)鍵 。本例由飲食不節(jié)，傷及脾胃所致，故以健脾為主，佐以滲濕消導(dǎo)，收到了較好的療效 。(《趙心波兒科臨床經(jīng)驗(yàn)選編》) 。
醫(yī)案二
十一
蘭某，女，1歲 。
初診：腹瀉2個(gè)月不止，每日行2~4次，便溏多黏滯及不消化物，精神欠佳，煩急不寧，時(shí)有自汗出 。曾經(jīng)抗生素治療不效 。診斷：遷延性消化不良 。辨證：舌尖微紅無(wú)垢，脈象緩滑，為濕熱內(nèi)阻，脾失健運(yùn)，因之久瀉 。立法：理脾化濕 。
處方：車前草10克，胡黃連1.8克，炒薏苡仁10克，澤瀉6克，野白術(shù)6克，焦麥芽10克，炒枳殼5克，砂仁1.5克 。
鎮(zhèn)驚丸，每服1丸，每日2次 。
二診：服藥2劑，大便減至每日1次，消化稍差，精神食欲正常 。乃予原方加蒼術(shù)3克，陳皮3克 。繼服3劑，以鞏固之 。
按語(yǔ)：小兒腹瀉，屢治不效，遷延多日，瀉下稀綠夾有奶塊者，則應(yīng)以健脾分解，止瀉化滯為宜，同時(shí)佐以鎮(zhèn)驚清熱之品，相輔相成，療效更佳 。(《趙心波兒科臨床經(jīng)驗(yàn)選編》) 。
醫(yī)案二
十二
周某，男，3個(gè)半月 。
初診：高熱2天，熱退后出現(xiàn)腹瀉，每日7~8次，瀉多稀水，伴有奶塊，有時(shí)兼有黏液，便時(shí)哭鬧，夜眠不安，舌質(zhì)微紅、無(wú)苔，指紋紫 。診為消化不良 。乃因胃腸素有積濕，復(fù)感表邪化熱，邪熱移于大腸則作瀉 。立法：清氣積熱，兼滲濕利水，佐以健脾和中 。
處方：藿香6克，炒麥芽6克，麥冬10克，茯苓6克，炒白術(shù)5克，神曲12克，黃芩6克，豬苓5克，分心木2.4克，炮姜3克 。
二診：服藥3劑，腹瀉大減，哭鬧已安，但大便仍有黏滯，指紋淡，舌無(wú)苔 。再擬前法加減 。
處方：神曲12克，炒白術(shù)6克，炒麥芽10克，車前草10克，麥冬10克，黃芩6克，茯苓10克，懷山藥6克，大腹皮5克，甘草3克 。
上藥服后腹瀉愈 。
按語(yǔ)：經(jīng)謂“濕多成五瀉” 。消化不良癥，蓋因胃中水濕不利，并入于大腸，宿乳內(nèi)蓄，久而傷脾，而致頻瀉不已 。本例患兒舌質(zhì)微紅、無(wú)苔，夜臥不安，瀉下有奶塊，診為胃腸素有積濕，復(fù)感表邪化熱，熱移大腸而作瀉 。治以清氣積熱而兼滲濕利水，佐以健脾和中 。3劑后腹瀉大減，哭鬧已安，繼進(jìn)數(shù)劑而痊愈 。(《趙心波兒科臨床經(jīng)驗(yàn)選編》) 。
醫(yī)案二
十三
孫某，女，3個(gè)月 。
1974年10月15日初診：泄瀉月余，近日發(fā)熱，舌紅苔黃，干渴，涕淚尚有，便利每日6~7次，小漫一般 。3個(gè)月小兒，再延防脫 。亟須七味白術(shù)散以治煩渴而和泄瀉 。
處方：黨參4.5克，土炒白術(shù)9克，茯苓9克，清甘草2.4克，葛根6克，藿香4.5克，木香2.4克，炒谷芽9克，扁豆衣9克 。2劑 。
10月17日二診：熱靜，泄瀉轉(zhuǎn)和，次數(shù)減少，化機(jī)不復(fù)，舌潤(rùn)納和，汗出較多，小溲通長(zhǎng) 。茲須溫扶脾胃 。附子理中主之 。
處方：黨參6克，焦白術(shù)9克，炮姜炭2.4克，焦甘草3克，淡附子3克，煨葛根6克，木香2.4克，陳皮3克，炒谷芽9克，炒白扁豆9克 。3劑 。
10月20日三診：大便成條，汗出減少 。再以原方3劑以鞏固之 。
按語(yǔ)：此例以其泄瀉月余，微熱苔黃，口渴，初看似有傷陰之象，但涕淚均有，小溲尚通，說(shuō)明陰液未損，乃脾虛不能為胃行其津液而發(fā)口渴 。故投以七味白術(shù)散以和脾胃 。2劑后熱凈泄減，汗出較多，舌潤(rùn)溲長(zhǎng)，為久瀉脾陽(yáng)衰耗，因以附子理中溫運(yùn)，加白扁豆、木香、陳皮和胃氣，葛根升清，不數(shù)劑即獲痊愈 。(《幼科芻言》) 。
醫(yī)案二
十四吳某，女，1歲 。
1963年8月3日初診：傷食外感，身熱，現(xiàn)38.5℃，泛惡納差，大便泄利，日4~5次，臭雜不化，小漫短少，舌苔薄膩 。治以疏消 。
處方：荊芥4.5克，防風(fēng)4.5克，紫蘇葉4.5克，陳皮3克，厚樸3克，六一散9克(包)，神曲9克，炒山楂9克，車前子9克(包)，廣木香2.4克，炒枳殼4.5克 。2劑 。
8月5日二診：邪化熱和，瀉止搜長(zhǎng) 。再予調(diào)理而愈 。
按語(yǔ)：患兒外邪發(fā)熱，夾食作惡，便泄臭雜，屬外感兼夾積滯，故以荊防敗毒散加減治之 。方中荊芥、防風(fēng)、紫蘇葉以外解表邪，神曲、山楂以消積，陳皮、厚樸、枳殼行氣導(dǎo)滯，六一散、車前子滲濕利尿；2劑后，表邪解，積滯清，再以調(diào)理脾胃以善后之 。(《幼科芻言》) 。
醫(yī)案二
十五
張某，男，1歲 。
1981年3月9日初診：患兒發(fā)熱泄瀉已近1個(gè)月，現(xiàn)癥泄瀉不止，發(fā)熱未清(體溫：38℃左右)，舌紅少苔，唇朱口燥，食納尚可，腹?jié)M脹氣，腸鳴轉(zhuǎn)矢，小溲不多，四肢清冷 。通過(guò)補(bǔ)液，啼哭有淚 。經(jīng)西醫(yī)按消化不良癥治療后，病情有所減輕，但仍纏綿 。其證為虛中夾實(shí)，升降失職，當(dāng)防病勢(shì)反復(fù) 。治以升清降濁，清熱止瀉，略扶其正 。
處方：煨葛根6克，黃芩4.5克，廣木香3克(后下)，懷山藥10克，米炒黨參6克，扁豆衣9克，炒枳殼4.5克，天花粉9克，金銀花9克，干荷葉30克 。3劑 。3月12日二診：熱度已凈，形神活潑，舌潤(rùn)口滋，四肢溫和，腹?jié)M較軟，矢氣減少，大便成形，小溲通長(zhǎng)，但胃納不振，偶有吐惡 。上方已合，病情好轉(zhuǎn)，現(xiàn)當(dāng)清養(yǎng)調(diào)扶，兼以升清理氣 。
處方：人參4.5克(另燉)，生白扁豆9克，懷山藥10克，金銀花6克，清甘草3克，煨葛根6克，干荷葉30克，石斛9克，廣木香3克(后下)，炒谷芽9克 。3劑 。藥后隨之病愈出院 。
按語(yǔ)：患兒病發(fā)1個(gè)月，西醫(yī)以補(bǔ)液等治療，略見(jiàn)好轉(zhuǎn)，但泄瀉不瘥，腹?jié)M轉(zhuǎn)氣，發(fā)熱遷延，四肢不溫 。此乃“清氣在下，則生饗泄；濁氣在上，則生膜脹”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》) 。
，虛實(shí)互見(jiàn)之證也 。其中手足清冷，為清陽(yáng)不升、氣郁熱厥之候 。此時(shí)既不宜補(bǔ)脾以止瀉，亦不可通下以泄?jié)M 。唯升清降濁之法，庶幾相合 。故初方即以荷葉、葛根、金銀花、扁豆衣輕靈升清為主，使清陽(yáng)宣發(fā)而濁陰自降；配以木香、枳殼理氣寬中，黃芩、天花粉清熱生津，黨參、山藥健脾扶中，病情即得初安 。泄止、肢溫、舌潤(rùn)，清升之象也；腹松、氣減、溲長(zhǎng)，濁降之征也 。二診時(shí)去芩、枳、天花粉、黨參、扁豆衣，增以人參、生白扁豆、甘草、石斛、谷芽，意在清養(yǎng)調(diào)扶，3劑后其病遂愈 。(《幼科芻言》) 。
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