老中醫(yī)治療小兒腹痛醫(yī)案大全
腹痛是指胃脘以下、臍之四周及恥骨以上部位發(fā)生的疼痛，包括大腹痛、臍腹痛、少腹痛、小腹痛 。大腹痛，指胃脘以下、臍部以上腹部疼痛；臍腹痛，指臍周部位的疼痛；少腹痛，指小腹兩側(cè)或一側(cè)疼痛；小腹痛指下腹部正中部位的疼痛 。嬰幼兒不能言語，腹痛多表現(xiàn)為無故啼哭，需要綜合分析以確定 。
臨床一般將腹痛分為寒、熱、虛、實四大類 。其發(fā)病原因大致可概括為感受寒邪、乳食積滯、臟腑虛冷、氣滯血瘀幾個方面 。上述不同的病因，加上小兒素體差異，形成病機(jī)屬性有寒熱之分 。一般感受寒邪，或過食生冷，或素體陽虛而腹痛者，屬于寒性腹痛；過食辛辣香燥或膏粱厚味成積滯，熱結(jié)陽明而腹痛，屬于熱性腹痛；若因氣滯血瘀者，常表現(xiàn)為寒熱錯雜之證 。病情演變分虛實，凡發(fā)病急，變化快，因寒、熱、食、積等損傷所致者，多為實證；凡起病緩，變化慢，常因臟腑虛弱所致者，多為虛證 。兩者亦可以相互轉(zhuǎn)化，實證未得到及時治療，可以轉(zhuǎn)化為虛證；虛證復(fù)感寒邪或傷于乳食，又可成虛實夾雜之證 。
醫(yī)案一
于某，男，4歲 。
1997年3月10日初診：臍腹陣痛2天 。患兒3月8日突然出現(xiàn)陣發(fā)性臍腹疼痛，痛劇則翻滾不安，面色蒼白，經(jīng)熱敷后疼痛稍緩解，無惡心、嘔吐、腹瀉等癥，每次發(fā)作持續(xù)約10分鐘 。曾在某醫(yī)院做腹部X線透視等檢查，診為腸痙攣，給予山莨菪堿(654-2)、元胡止痛片、莨菪浸膏等治療，未見好轉(zhuǎn) 。癥見患兒表情痛苦，腹痛陣作，以臍周為主，喜溫拒按，口不渴，四肢不溫，飲食二便正常 。檢查：體溫36.7℃，面色蒼白，腹軟，左小腸有輕壓痛，無反跳痛，未觸及包塊 。舌淡苔薄白，脈沉緊 。診斷為腹痛(腹部中寒) 。治以溫中散寒 。養(yǎng)臟散加味 。
處方：當(dāng)歸10克，川芎10克，木香5克，紫蘇葉10克，吳茱萸5克，白芍10克，丁香3克，肉桂3克，炙甘草3克 。3劑 。
二診：藥后腹痛減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少 。效不更法，繼服上方5劑而痊愈 。按語：本案辨證屬于腹部中寒，中陽受戕，寒凝氣滯，氣血不行 。治療以溫中散寒，理氣止痛為法 。方選養(yǎng)臟散加減 。方中木香、丁香、紫蘇葉芳香散寒，調(diào)理氣機(jī)；當(dāng)歸、川芎溫通血脈；肉桂、吳茱萸、干姜溫中散寒；白芍、炙甘草緩急止痛 。諸藥相伍，使寒邪得溫而散，氣血暢行，陽氣敷布，臟腑得以溫養(yǎng)，故腹痛迅速緩解 。(《中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)醫(yī)案精選》) 。
醫(yī)案二
孫某，男，8歲 。
1997年10月6日初診：患兒1年前因暴食冷飲后出現(xiàn)臍周腹痛，經(jīng)治療后緩解 。此后腹痛經(jīng)常發(fā)作，或因飲食不慎，或因受涼，或因情緒不穩(wěn)定而誘發(fā) 。每次發(fā)作數(shù)分鐘或十幾分鐘，緩解后如常人 。先后做過多種檢查，未見異常 。服用解痙藥、鎮(zhèn)靜藥均能緩解 。3天來因疲勞及緊張，腹痛又作，隱痛能忍，納差，大便干，間日一行，面色萎黃，形體消瘦，按腹平軟，臍周輕壓痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈尚有力 。證屬脾失健運，積滯停留中焦，氣機(jī)郁滯 。治擬健脾助運，化積導(dǎo)滯，佐以理氣止痛 。
處方：蒼術(shù)10克，雞內(nèi)金10克，丹參10克，蟬蛻10克，延胡索10克，決明子10克，厚樸6克，大腹皮6克，砂仁3克，梅花5克 。
二診：7劑后，腹痛消失，惟感納呆，乏力 。上方去延胡索、大腹皮，加茯苓、薏苡仁、炙甘草 。再服7劑，諸癥告瘺 。隨訪3個月，未再復(fù)發(fā) 。
按語：本案辨證屬飲食積滯，故方取香砂平胃散之意加減，以消食導(dǎo)滯，行氣止痛 。方中蒼術(shù)、陳皮、砂仁、梅花理氣行滯；雞內(nèi)金消食化積；延胡索行氣止痛散結(jié)；決明子潤腸通便；大腹皮理氣行滯；丹參活血；蟬蛻疏肝經(jīng)郁熱，以防脾虛肝旺，風(fēng)木克土 。用藥7劑后積食得消，氣滯得行，惟見納呆乏力，當(dāng)屬脾胃失健，內(nèi)濕未除，故去其理氣行滯之品，加用茯苓、薏苡仁運脾化濕調(diào)中繼服 。如此則諸癥得除，病告痊愈 。(《浙江中醫(yī)雜志·運脾導(dǎo)滯法治療兒童再發(fā)性腹痛52例》) 。
醫(yī)案三
游某，女，1歲 。
初診：患兒20天前因腹痛，頻繁嘔吐，咖啡色血便，異常哭鬧達(dá)10小時之久，收住某院西醫(yī)治療 。經(jīng)檢查，確診為腸套疊 。曾用空氣、液體灌腸，終因病情反復(fù)，于4月20日到我院門診中醫(yī)治療 。癥見患兒腹痛拒按，腹部脹滿，嘔吐心煩，大便干結(jié)，舌苔白厚乏津，指紋紫且滯澀 。據(jù)此脈癥，中醫(yī)辨屬陽明熱結(jié)，津液虧乏之證 。診斷為腸結(jié) 。擬大承氣合增液湯加味 。
處方：大黃5克，芒硝10克，枳實5克，厚樸10克，玄參15克，生地黃15克，麥冬10克，白芍10克，杏仁10克，火麻仁15克 。
二診：盡劑，行2次稀溏便，痛隨利減，嘔吐亦止，厚苔漸化 。因復(fù)發(fā)熱，體溫達(dá)38℃，仍守上方加連翹、蟬蛻之屬，藥后諸恙悉愈，用參苓白術(shù)散益氣健脾善后 。隨訪未見復(fù)發(fā) 。
按語：本案患兒腹痛脹滿，拒按便秘，為熱結(jié)胃腸之特點 。熱邪之由來，可因外寒入里化熱，或溫?zé)嶂皟?nèi)侵而成 。胃腸統(tǒng)屬六腑，以通降為順 。邪熱與腸中宿食相結(jié)，故見大便干結(jié)，腹痛拒按；熱盛津虧，熱擾心神，故見嘔吐心煩，舌苔乏津 。故以大承氣湯通腑泄熱，行氣止痛，再合增液湯養(yǎng)陰生津，白芍緩急止痛，杏仁、火麻仁潤腸通便 。諸藥合用，使熱邪隨利而減 。用藥后，因余邪未盡除，患兒復(fù)發(fā)熱，此時在原方基礎(chǔ)之上加入連翹、蟬蛻等藥以加大清熱之力，使余熱清而諸癥平 。(《四川中醫(yī)·小兒急癥三例》) 。
醫(yī)案四
關(guān)某，男，3歲 。
未足月而生，體質(zhì)孱弱，經(jīng)常發(fā)熱，睪丸時時上抽，生殖器萎縮，少腹疼痛，消化力弱，大便常溏瀉，舌苔薄白，脈象沉弱 。
處方：巴戟天3克，紫河車3克，生地黃3克，熟地黃3克，荔枝核5克，川楝子3克(醋炒)，米黨參3克，白術(shù)3克，炒吳茱萸3克，酒白芍6克，炙甘草1.5克，鹿角膠3克(另烊化兌服) 。
按語：小兒素稱純陽之體，然亦常見先天不足，后天失調(diào)，脾腎不健之小兒，癥現(xiàn)虛寒 。腎為先天之本，脾為后天之本，當(dāng)從先后天兩方培補，然又不宜辛熱峻補之劑，以其本質(zhì)純陽，施治不當(dāng)，反生燥熱，非如成年人腎氣虧損可比 。為資恢復(fù)，本方可做常服 。據(jù)患兒之母后來診病時云，此方每周服二三劑，癥狀逐漸消失，體力日健 。(《施今墨臨床經(jīng)驗集》) 。
醫(yī)案五
王某，女，7歲 。
1991年4月初診：腹痛反復(fù)發(fā)作已3個月余，無明顯誘因，始每日1次或數(shù)日1次，多于數(shù)分鐘后自行緩解 。近1個多月來發(fā)作漸頻繁，每日達(dá)4~5次，每次時間長達(dá)20~30分鐘，影響上學(xué)，日漸消瘦 。曾做多種檢查，排除器質(zhì)性病變，口服驅(qū)蟲藥及解痙藥、多種消炎藥，始尚有效，久則無濟(jì)于事 。就診時腹痛正作，面色蒼白，表情痛苦，雙手捧腹，納差，二便可，唇淡少華，手足不溫，舌質(zhì)略淡，苔白，舌中、根厚膩 。查體：腹部平坦，無腸型包塊，輕揉摩按數(shù)分鐘，覺疼痛稍有緩解 。素偏食嗜食甘味 。證屬脾胃虛寒，氣血不足，無以溫煦潤養(yǎng)胃腸經(jīng)絡(luò)筋脈而腹痛發(fā)作 。處方：白芍20克，當(dāng)歸10克，甘草10克，肉桂4克，木香6克，干姜3克，生姜6片，大棗6枚 。5劑 。
二診：腹痛大減，精神好轉(zhuǎn)，每日發(fā)作1~2次，且時間縮短 。繼原方去干姜，生姜減為3片，加黃芪10克，萊菔子6克 。5劑 。
三診：痛止，納食亦有好轉(zhuǎn) 。因服藥不便，改服香砂養(yǎng)胃丸6克，保和丸1丸，每日2次，早、晚口服 。半個月后納食正常 。隨訪未再復(fù)發(fā)，且體重明顯增加 。
按語：小兒屬稚陰稚陽嬌嫩之體，脾常不足，肝常有余 。但不知節(jié)制飲食，加之現(xiàn)今多為獨生子女，嬌寵過甚，飲食偏食、暴食、生冷隨意，久則脾胃負(fù)擔(dān)過重而失其正常納谷運化之功能 。氣血化生不足，無以養(yǎng)充脾胃，致脾胃氣虛，氣血不足，脾陽亦弱 。胃腸失其氣血之濡養(yǎng)，脾陽之溫煦，肝木乘其虛而襲之，故拘攣而腹痛乃作；中焦虛寒，故腹痛喜溫喜按，手足不溫；病久氣血愈虛，脾胃愈弱，故腹痛加重，消瘦，面色黃白，納差，諸癥顯現(xiàn) 。加味芍藥甘草湯重用白芍益陰養(yǎng)血，柔潤筋脈，為君；配以甘草、當(dāng)歸甘溫補中養(yǎng)血，且與白芍相輔，酸甘化陰(血)，達(dá)其和里緩急之功；木香、肉桂、生姜溫中助陽，理氣止痛；雞內(nèi)金、萊菔子消積和胃順氣；大棗甘溫建中 。諸藥合用，共達(dá)溫陽補中，和里緩急止痛，兼以消積和胃之功 。脾健胃和，氣血生化有源，則筋脈得溫養(yǎng)而痛自止 。(《四川中醫(yī)·加味芍藥甘草湯治愈小兒復(fù)發(fā)性腹痛》) 。
醫(yī)案六
陳某，女，10歲 。
2日來微微自汗出，惡風(fēng)寒，頭痛不甚，但臍腹劇痛不可按，大便3日未解，腹部脹滿，面上青筋暴露，痛苦面容，呻吟不止 。此太陽表證未罷，兼里實也 。治宜和表通里 。
處方：桂枝10克，白芍12克，大黃10克，郁金6克，炙甘草5克，生姜3片，大棗3枚 。
服3劑，胃納佳，飲食增，諸癥悉解 。
按語：本例既有微微自汗，惡風(fēng)寒，頭痛之太陽表證，又見臍腹劇痛，大便燥結(jié)之里實證，單用解表則里之邪亦不解，故援“本太陽病，醫(yī)反下之……大實痛者，桂枝加大黃湯”之例，用桂枝湯和表，加大黃以蕩滌腹中積實，并佐以郁金行氣活血，寓表里雙解之意 。(《湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選·廖仲頤醫(yī)案》) 。
醫(yī)案七
惲某，男，3歲 。
初診：患兒生后半個月即見肚腹飽脹，鳴響矢氣，時有惡乳，哭鬧不安，入夜為甚，大便溏瀉色青，日行2~3次，苔膩，脈細(xì)弦 。某醫(yī)院診為腸脹氣 。X線攝腹部平片：腸腔內(nèi)明顯積氣 。此乃厥氣橫逆，脾胃失運 。急當(dāng)疏肝和胃行氣 。
處方：紫蘇梗10克，藿香梗10克，川楝子10克(炒)，制半夏6克，木香5克，吳茱萸1.5克，白芍6克，青皮5克，陳皮5克，延胡索10克(炒)，茯苓10克，茯神10克，香櫞皮5克，姜竹茹10克 。3劑 。
另以玉樞丹2支，每次1/4支，每日2次，開水化服 。
二診：服藥后腹脹較松，惡乳減輕，矢氣頻頻，便泄?jié)u趨正常 。原方去吳茱萸、白芍，加沉香3克，公丁香2克 。再服3劑，腹痛除，余癥亦除 。
按語：金錢如認(rèn)為，嬰兒質(zhì)小氣薄，脾常不足，肝常有余 。脾弱則肝木乘之，肝氣橫逆，氣滯不通，則腹脹疼痛，時發(fā)時止；肝氣犯胃，則惡乳；肝氣克脾，則大便失常 。故肝郁氣滯是本病的主要病機(jī) 。治療上應(yīng)著重疏肝郁，理氣滯，常以金鈴子散合戊己、溫膽為主方治療而收效 。(《江蘇中醫(yī)·金錢如老中醫(yī)從肝論治兒病的經(jīng)驗》) 。
醫(yī)案八
單某，男，6歲 。
滿腹作痛數(shù)月，臍周為甚，時輕時重，偶有噯氣，大便調(diào)，小漫黃 。曾有排蟲史，經(jīng)驅(qū)蟲藥等治療，腹痛不減 。舌淡無苔，脈沉緩 。寒濕郁阻中焦，氣滯作痛 。治以調(diào)氣散郁止痛 。
處方：川楝子10克，臺烏藥6克，廣木香2.4克，川郁金6克，香附6克，姜黃10克，桃仁泥5克，川厚樸6克，焦山楂6克，焦神曲6克，焦麥芽6克，焦大黃6克，炮姜3克 。
服藥3劑，腹痛停止，未再發(fā)作 。又以3劑鞏固之 。
按語：暴痛多實、多熱、多積滯，久痛多虛、多寒、多氣血郁阻 。所以古人指出，暴痛非寒，久痛非熱，虛痛、寒痛喜按，實痛、熱痛拒按，蟲痛繞臍，時作時止 。本例考慮為氣滯寒凝，故以調(diào)氣散寒，則通則不痛 。大抵久痛不止，以寒凝氣滯為多，故治常以溫散辛通為主 。(《趙心波兒科臨床經(jīng)驗選編》) 。
醫(yī)案九
王某，男，14歲 。
暑假下河洗澡，上岸時復(fù)又連吃冰糕3塊，當(dāng)晚夜半即發(fā)臍腹疼痛 。迭更數(shù)醫(yī)，按寒積腹痛、蟲積腹痛以及氣滯腹痛等治療無效已半個月 。1973年8月上旬抬來我院中醫(yī)科門診，癥見臍腹疼痛，時劇時緩，晝夜不休，劇痛時即覺胸中悸動并感微脹，按之臍周微覺板硬無包塊，食欲缺乏，大便間日一解，小便短少，苔薄白，舌質(zhì)邊略青，脈弦細(xì)微澀 。此系寒邪入侵，水停胸下，氣血阻滯，不通而痛 。擬當(dāng)歸芍藥散加味 。
處方：白芍15克，茯苓15克，丹參15克，白術(shù)12克，澤瀉12克，枳實12克，當(dāng)歸12克，川芎9克，肉桂6克 。
服2劑，脈、癥悉平 。
按語：當(dāng)歸芍藥散原為《金匱要略》治療婦人妊娠腹痛及腹中諸疾痛之要方，本例用于男子臍腹痛而獲效 。因方中芎、歸、芍養(yǎng)血活血，苓、術(shù)、澤運脾行水，加丹參增強活血作用，加肉桂溫陽降衛(wèi)，加枳實行氣止痛 。如此配用，使陽氣旺，水氣散，血行暢，氣得通，故能速愈 。臨床驗證，凡屬臍周板急、小便短少之腹痛，無論男女老幼，服用本方無不立效，實非僅用于婦人之專方 。(《四川中醫(yī)·臍腹痛驗案》) 。
醫(yī)案十吳某，男，9歲 。
初診：患兒既往恣食生冷，間斷性腹痛已年余，時痛時止，如針刺，曾用驅(qū)蟲、消導(dǎo)、止痛藥治療均無效 。癥見形體消瘦，雙目有神，飲食一般，按之左少腹有壓痛，痛處不移，舌邊紫暗，脈沉緩 。證屬血瘀腹痛 。治宜行氣活血，化瘀止痛 。方用元胡飲 。
處方：延胡索10克，川芎6克，郁金10克，木香10克，甘草6克 。
二診：3日后腹痛減輕，余癥同前 。原方加黃芪15克 。又服6劑，痛止癥除 。按語：本案腹痛由寒凝日久，中焦氣機(jī)窒塞，血脈凝滯，導(dǎo)致氣血運行不暢而成腹痛 。方選元胡飲重在氣行則血行之意 。患兒病程較久，形體消瘦，應(yīng)有日久氣虛之象，故繼加用黃芪以補氣，則瘀化痛止癥除 。(《幼科條辨》) 。
醫(yī)案十一
胡某，女，13歲 。
右上腹及臍周陣發(fā)性劇痛1天，痛時輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不已，約每隔半小時即發(fā)作1次，不痛如常人，嘔吐5次，吐出蛔蟲2條，小便色黃，舌苔膩微黃，脈弦 。體溫37.4℃ 。糞檢可見到蛔蟲卵 。證屬濕熱內(nèi)蘊，蛔蟲上擾于膽，氣機(jī)不利 。治以辛開苦降，通腑驅(qū)蟲 。
處方：生大黃10克(后下)，干姜2克，烏梅8克，檳榔8克，木香6克 。
藥服1劑，稀便3次，解下蛔蟲5條，劇痛大減 。又進(jìn)2劑，疼痛已除 。
按語：本例類似中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的“魷厥” 。根據(jù)蛔蟲的特性，得酸則靜，得辛則伏 。王玉玲認(rèn)為，若單用酸、辛之品，藥服蟲安，可一時獲救 。藥停蟲動，疾病乃作 。必須配伍下藥 。蛔得苦則下，非苦降不能取勝，故方中首選生大黃之苦，苦能下蛔，并使蛔蟲隨稀便排出體外，蟲去病除 。(《遼寧中醫(yī)雜志·王玉玲老中醫(yī)以大黃為主治療小兒急癥的經(jīng)驗》) 。
醫(yī)案十二
王某，男，9歲 。
患兒已腹痛3天，陣發(fā)劇痛，伴有嘔吐而急診入院 。體檢：一般情況較弱，脫水，精神萎軟，腹部膨脹，時有腸型可見，叩之呈鼓音，腸鳴音存在 。診斷為機(jī)械性腸梗阻(蛔蟲型) 。因其腹痛無固定之壓痛點，不宜手術(shù)，服西藥枸櫞酸哌嗪2次，未見下蟲，腹痛依舊 。故請中醫(yī)會診 。
1975年6月5日就診 。素有蛔蟲，感寒腹痛，日夜陣作，痛且拒按，腹部膨脹，吵擾不安，食入即嘔，便下秘結(jié)，形瘦神軟，舌質(zhì)淡潤 。此為蟲積中阻，亟須安蛔殺蟲，溫里下積 。
處方：烏梅6克，川椒目3克(炒出汗)，胡黃連3克，雷丸9克，淡干姜3克，榧子肉9克，使君子9克，白芍9克，白蕪荑9克，黨參6克 。另生大黃9克，絞汁沖入 。2劑 。因不能受食，藥液由胃管灌人 。
服上藥頭汁后30小時左右下蛔蟲16條，38小時左右又下蛔蟲百余條 。腹痛緩解而諸癥悉平，第3天即出院回家 。
按語：本例蟲積腹痛，故用烏梅丸之變法 。因蟲得酸則伏，乃以烏梅大酸伏之；蟲得苦則安，乃以胡黃連大苦安之；白芍緩急止痛；姜、椒溫中散寒；使君子、雷丸、蕪美、榧子并力殺蟲；以生大黃絞汁沖人，能通利腑氣，下其蟲積；由于患兒體弱，恐其攻伐太過，加黨參益氣健脾 。諸藥合用，終于收到預(yù)期功效 。(《幼科芻言》) 。
醫(yī)案十三許某，男，7歲 。
1981年5月13日初診：1年多來脘腹疼痛時作，進(jìn)食冷飲更劇，不思納食，便下間隔，其脈沉弱，舌淡無苔 。證屬中土陽虛有寒 。小建中湯主之 。
處方：肉桂2克，炙甘草3克，白芍12克，生姜2片，大棗3枚，淡附子6克，飴糖30克(沖) 。5劑 。
5月20日二診：腹痛已瘥，大便通下，納食初動，舌苔薄潤 。方已應(yīng)手，毋須更轍 。上方去附子，加木香3克 。5劑 。
6月17日三診：前次藥后諸恙均平 。昨因啖冰，腹痛又作，大便稀溏，舌苔薄潤 。仍宗原法，小建中湯加味 。
處方：肉桂2克，白芍12克，炮姜2片，大棗3枚，炙甘草3克，飴糖30克(沖)，吳茱萸6克，木香3克，焦白術(shù)9克 。5劑 。服后旋安 。
按語：小建中湯為一溫中祛寒、調(diào)和陰陽之良方 。患兒腹痛反復(fù)發(fā)作，而飲冷尤劇，參之舌脈，確為陽虛中寒之證，故以本方主之 。以后腹痛又作，仍予本方加味 。以藥中竅竅，故投之即效 。(《幼科芻言》) 。
醫(yī)案十四
邵某，女，5歲 。
1960年5月15日初診：形容瘦弱，身熱無汗，不欲食，腹痛膨大，大便溏瀉，面白唇紅，唇內(nèi)有點 。證屬寒凝土虛，運化失職，濕滯生蟲 。宜溫中散寒，健運化滯，佐以殺蟲法 。
處方：紫蘇葉一錢半，大豆黃卷一錢半，焦白術(shù)一錢半，廣陳皮一錢半，厚樸一錢半，粉甘草六分，炒枳殼一錢半，廣木香六分，使君子一錢，生姜二片 。
5月17日二診：身熱已退，腹痛膨脹如故 。仍照前方增損，兼重用化滯殺蟲法 。
處方：焦白術(shù)一錢半，廣陳皮一錢半，廣木香八分，川厚樸一錢半，炒枳殼一錢半，海南片一錢，使君子一錢半，神曲一錢半，焦山楂二錢，花椒一錢 。
5月19日三診：腹痛膨脹減輕，便泄白蟲如線而短 。當(dāng)再照原方增損 。
處方：焦白術(shù)一錢半，川厚樸一錢半，海南片一錢半，廣木香六分，使君子一錢半，雷丸一錢，焦山楂一錢半，神曲一錢半，炒麥芽二錢，花椒一錢 。
5月21日四診：便泄白蟲數(shù)十條，腹中脹消痛止 。當(dāng)再扶土化滯法 。
處方：焦白術(shù)一錢半，廣陳皮一錢半，廣木香六分，海南片一錢，大腹皮一錢半，焦山楂一錢半，使君子一錢半，谷芽一錢半，麥芽一錢半，粉甘草五分，太子參一錢，白茯苓一錢半，冬瓜皮二錢 。
服數(shù)劑，食欲增而愈 。
按語：蟲由濕生，濕由脾運失職而滯 。殺蟲之劑，必須理氣助運，所謂氣行則濕化，濕化則蟲滅 。(《臨床心得選集》) 。
醫(yī)案十五
李某，女，6歲 。
初診：平素時現(xiàn)胃痛腹痛，甚則嘔吐；大便不規(guī)律，或干結(jié)或溏瀉；食欲亦時好時壞；日漸消瘦，經(jīng)常流鼻血；面色不華，白黃相間，俗稱謂蟲花之象；舌上有花點，苔斑剝不勻；六脈滑實，乍大乍小 。辨證立法：望診、切脈俱為蟲積之象 。飲食營養(yǎng)被消耗，故日漸消瘦，食欲無常；積滯不消，食積生熱，癥現(xiàn)鼻衄 。擬驅(qū)蟲和胃消積法為治 。
處方：炒檳榔5克，炒吳茱萸0.6克，姜厚樸3克，炒建曲5克，炒黃連2.4克，姜半夏3克，使君子10克(炒)，炒榧子6克，白術(shù)3克，砂仁3克，萊菔子5克，炙甘草1.5克 。
二診：前方服3劑，便下蛔蟲數(shù)條，胃痛腹痛未作，只鼻衄1次 。再擬一方清熱和胃腸，與前方交換服用，每周服2劑，無需再診 。
處方：鮮生地黃10克，炒吳茱萸0.6克，厚樸花3克，鮮白茅根10克，炒黃連2.5克，玳玳花3克，萊菔子5克，砂仁1.5克，杭白芍5克，萊菔英5克，豆蔻1.5克，炒枳殼5克，姜竹茹10克，廣皮炭3克，益元散10克(鮮荷葉包)，石菖蒲3克，炙甘草梢1.5克 。
【老中醫(yī)治療小兒腹痛醫(yī)案大全】按語：小兒患蟲積最為常見，凡見腹臍周圍時痛，食欲缺乏，消化不良，日漸消瘦者，即應(yīng)考慮蟲積為祟 。中藥具驅(qū)蟲之功者甚多，需據(jù)不同蟲類，選用適當(dāng)藥物 。然驅(qū)蟲時，必加通便及和胃劑，以免蟲體不下或出現(xiàn)胃脘不適之癥 。(《施今墨臨床經(jīng)驗集》) 。
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