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老中醫(yī)治療小兒嘔吐醫(yī)案大全

嘔吐是因胃失和降，氣逆于上，以致乳食由胃中上逆經(jīng)口而出的一種常見病證 。若細(xì)分之，又有“有聲有物謂之嘔，有物無聲謂之吐，有聲無物謂之噦”之說 。小兒嘔吐發(fā)生的原因，以乳食傷胃、胃中積熱、脾胃虛寒、肝氣犯胃為多見 。其病變部位在胃，和肝、脾密切相關(guān) 。無論何因所致，其共同的病理變化，都屬胃氣通降失和 。《幼幼集成·嘔吐證治》說：“蓋小兒嘔吐，有寒有熱有傷食，然寒吐熱吐，未有不因與傷食者，其病總屬于胃 。”因此，本病病理關(guān)鍵為胃氣上逆 。胃主受納，腐熟水谷，胃氣以通降為順 。小兒脾胃薄弱，胃體未全，胃用未壯，若胃為外邪所傷，或肝氣橫逆犯胃，易使胃失和降，氣逆于上，產(chǎn)生嘔吐 。
小兒嘔吐甚者，可致陰傷液竭，甚則致見神昏抽搐，脈微細(xì)欲絕之變證發(fā)生 。臨床辨證當(dāng)結(jié)合臟腑、寒熱、食積分證 。如嘔吐宿食腐臭，多為傷食；嘔吐物清冷淡白，移時(shí)方吐，多為胃寒；嘔吐物熱臭氣穢，多為胃熱；嘔吐苦水、黃水，食入即吐，多為肝膽熱犯胃 。傷食不消，蘊(yùn)為熱吐；久吐不止，化為寒吐；脾胃虛寒，傷于暑熱或熱食，可形成寒熱錯(cuò)雜之證 。暴吐不止，津液大傷，陰竭陽(yáng)脫，可發(fā)生厥逆虛脫變證；久吐不止，損傷脾胃，耗氣劫陰，則可延為疳證 。
【老中醫(yī)治療小兒嘔吐醫(yī)案大全】
醫(yī)案一
常某，男，7個(gè)月 。
作吐半個(gè)月不止，神弱，睡露睛 。辨證為久吐傷胃，脾胃虛弱 。治宜補(bǔ)中和胃，降逆止嘔 。
處方：黨參3克，丁香2粒，藿香3克，木香2克，沉香0.3克，京半夏6克，木瓜3克，伏龍肝10克 。水煎溫服 。煎成1酒杯，分成4次在1小時(shí)內(nèi)服下 。
服上方藥1劑吐止 。
按語(yǔ)：陳飛霞在《幼幼集成》中用參香散治療小兒胃虛作吐，諸藥不止者 。方中包括人參、沉香、丁香、藿香梗、木香各等份，共研細(xì)末，每服1.5~2克，木瓜煎湯調(diào)服 。周慕新老醫(yī)生加用半夏降逆止嘔，伏龍肝溫中和胃止嘔 。對(duì)于嘔吐病兒的服藥方法，周慕新老醫(yī)生也很注意，常囑病兒家長(zhǎng)將每劑藥分次口服，每次服一口，1小時(shí)服完 。(《周慕新兒科臨床經(jīng)驗(yàn)選》) 。
醫(yī)案二
楊某，男，2歲半 。
初診：1周來夜間嘔吐黃綠水及當(dāng)天食物，腹脹，伴有發(fā)熱咳嗽，4天來無大便 。查體：發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)差，神倦，面色黃，消瘦，四肢稍涼，無脫水征，雙肺有干、濕啰音，心臟正常；腹不脹，有腸型，未見蠕動(dòng)波，未觸及腫塊，壓痛不明顯，無肌緊張；舌淡，苔薄白，上腭中黃、兩邊白，脈緩無力 。西醫(yī)診斷為粘連性不完全腸梗阻；支氣管肺炎；營(yíng)養(yǎng)不良；佝僂病 。中醫(yī)辨證為脾失健運(yùn)，胃失和降 。治以健脾和胃 。
處方：建曲9克，橘紅9克，砂仁3克，木香3克，芡實(shí)9克，焦山楂9克，伏龍肝9克 。1劑 。
二診：腹脹減輕，未吐，精神好，其他同前 。
處方：建曲9克，焦山楂9克，砂仁3克，荷葉9克，伏龍肝9克 。1劑 。
三診：不吐，稍咳，腹軟，大便正常 。
處方：建曲9克，焦山楂9克，砂仁3克，蓮子9克，荔枝核9克 。1劑 。
四診：不吐，大便正常，不咳，一般情況均好，舌淡無苔，上腭淡黃，脈緩 。
處方：建曲9克，焦山楂9克，蓮子9克，橘紅9克，砂仁3克，甘草3克 。
按語(yǔ)：患兒因1周來嘔吐腹脹，伴發(fā)熱咳嗽入院，診斷為粘連性不完全腸梗阻、肺炎 。人院后只服中藥，1劑后腹脹減輕，未吐；3劑藥后不吐、不咳，痊愈出院，療效明顯 。王鵬飛老醫(yī)生認(rèn)為，嘔吐是由于胃失和降、胃氣上逆所致，考慮胃寒為多，故對(duì)嘔吐患者多用調(diào)理脾胃之劑 。砂仁、丁香、藿香、草豆蔻多為辛溫之劑 。對(duì)脾虛胃寒體弱而嘔吐者，用藿香、草豆蔻、砂仁、伏龍肝以溫中止嘔；對(duì)體壯胃熱而嘔吐者，則用藿香、竹茹、生姜、荔枝核以行氣 。(《王鵬飛兒科臨床經(jīng)驗(yàn)選》) 。
醫(yī)案三
龔之才治小兒傷食嘔吐，服克伐之藥，嘔中見血 。用清熱涼血之藥，又大便下血，唇色白而青 。問其故 。龔曰：此脾土虧損，肝木所乘而然也 。令空心用補(bǔ)中益氣湯，食后用異功散，以調(diào)補(bǔ)中氣，使涎血各歸其原而愈 。
按語(yǔ)：此乃因傷食嘔吐所致的消化道出血 。按中醫(yī)理論，屬于脾土虧損，肝木所乘而致，故治在脾 。脾統(tǒng)血，脾氣正常，則血不妄行 。無論是空腹所服的補(bǔ)中益氣湯，還是食后所服的異功散，皆在培補(bǔ)脾土，異功散還兼治傷食、吐瀉 。如此兩個(gè)方劑，一個(gè)目標(biāo)，終于使患者病愈 。(《續(xù)名醫(yī)類案·龔?fù)①t醫(yī)案》) 。
醫(yī)案四
王某，男，4歲 。
1992年7月19日初診：嘔吐7天 。患兒過食瓜果冷飲，1周來朝食暮吐，嘔吐物為不消化的食物殘?jiān)瑹o特殊臭氣，嘔吐次數(shù)少而量多 。經(jīng)某醫(yī)院禁食、輸液，應(yīng)用愛茂爾、阿托品等藥不效，來院求中醫(yī)診治 。現(xiàn)四肢欠溫，腹痛綿綿喜按，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，面白唇淡，精神疲倦，腹軟，無觸痛，舌淡苔白，沉遲 。診斷為嘔吐(胃寒嘔吐) 。治以溫中散寒，降逆止嘔 。方用丁萸理中湯加味 。
處方：丁香1克，吳茱萸3克，黨參6克，白術(shù)6克，干姜3克，制附子3克，肉桂3克，甘草3克 。2劑 。
7月21日二診：藥后嘔吐、腹痛減輕，精神漸復(fù)，四肢稍溫 。效不更方，上方繼服2劑 。
按語(yǔ)：本案因患兒長(zhǎng)期過食瓜果冷飲，冷積中脘，損傷脾陽(yáng)，致脾胃虛寒，胃氣失于和降而氣逆于上 。方中丁香、吳茱萸、干姜溫中散寒，降逆止嘔；黨參、白術(shù)健脾益氣；甘草益氣和中；制附子、肉桂溫陽(yáng)散寒 。諸藥合用，溫陽(yáng)散寒，嘔吐自愈 。縱觀全方，加用附子、肉桂之由，皆由于患兒癥見腹痛綿綿，大便稀溏，四肢欠溫等陽(yáng)虛寒甚之象 。(《中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)醫(yī)案精選》) 。
醫(yī)案五
張某，女，2歲 。
初診：嘔吐，1天3~4次，食入即吐，量多味酸，口干引飲，身熱暮作，胸腹臌脹，夜臥不安，大便干秘，小便正常，面赤氣粗，苔白脈數(shù) 。辨證屬熱吐 。治當(dāng)清熱止嘔 。宗黃連竹茹湯加減 。
處方：川黃連1.5克，姜竹茹2克，生石膏25克(先煎)，寒水石10克，橘皮3克，法半夏3克，炙枇杷葉5克，梔子3克，枳殼3克，川郁金3克，伏龍肝15克(代水) 。
另：太極丸4粒，早、晚各1粒 。
二診：隔3日未視，前投黃連竹茹湯加味法后，嘔吐未作，身熱亦解，惟日來胃納不振，唇紅欠潤(rùn)，大便秘結(jié)，苔白脈數(shù) 。治當(dāng)開胃和中，佐以導(dǎo)滯 。
處方：橘皮3克，姜半夏3克，茯苓6克，炙甘草3克，姜竹茹3克，炒枳實(shí)3克，炒白術(shù)6克，炙黃芪6克，當(dāng)歸3克，焦山楂12克，焦神曲12克，焦麥芽12克，生姜2片 。
按語(yǔ)：經(jīng)云“諸逆沖上，皆屬于熱”，今嘔逆口干，胸腹作熱，便秘心煩，顯系濕熱蘊(yùn)蓄陽(yáng)明，胃失和降所致，故治以清熱止嘔為主 。服3日黃連竹茹湯后嘔吐未作，身熱亦解，惟胃納不振，此系患兒素稟薄弱，發(fā)稀骨軟，脾胃運(yùn)化不健，消化吸收功能失常，最近嘔吐傷中，氣液未復(fù)，故治以開胃和中，佐以導(dǎo)滯 。連續(xù)調(diào)理，使其氣血逐漸增長(zhǎng)，脾能為胃行其津液，則肌膚充潤(rùn)，庶可計(jì)日而待 。(《幼科金鑒劉氏臨證發(fā)揮》) 。
醫(yī)案六
鄧某，女，3歲 。
1984年9月19日初診：1個(gè)月來患兒反復(fù)嘔吐，經(jīng)多方藥物治療無效，現(xiàn)食人即吐，吐如噴射，吐物酸臭，次多而量少，夜臥不安，食少神差，面色少華，欲飲冷飲，大便干結(jié)，舌紅苔黃，指紋紫滯 。診斷為小兒嘔吐 。辨證為熱吐(痰熱上逆) 。治以清熱化痰，降逆止嘔 。
處方：陳皮6克，姜汁竹茹9克，黃連3克，紫蘇梗9克，藿香9克，旋覆花15克，廣木香6克，赭石30克，吳茱萸3克，黃芩10克，豆蔻3克，神曲15克 。2劑 。1984年9月23日二診：服上方嘔吐基本停止，大便正常，現(xiàn)食少納差，面色無華，舌淡苔白，指紋淡紫 。上方去赭石，加薏苡仁15克，炒谷芽30克 。2劑 。
后經(jīng)追訪，已飲食正常，未見復(fù)發(fā)，活潑 。
按語(yǔ)：胃喜清涼，胃氣以下降為順 。若小兒素有積熱在胃，或縱食辛辣煎炒食物，或外感溫?zé)岵⌒叭肽c胃，以致胃熱難于留食，胃氣上逆，嘔吐頻作 。因火性炎上，其勢(shì)急迫，邪熱乘胃，胃熱上沖，出現(xiàn)嘔吐如噴射狀，食入即吐 。久病必虛，后天生化無源，則面色無華 。用陳皮、黃連、竹茹、赭石清熱化痰，降逆止嘔，屬膽胃同治之法；旋覆花消痰行水，增加降逆止嘔之力；廣木香、紫蘇梗、藿香、吳茱萸行氣寬中，和胃止嘔，其中吳茱萸性雖辛熱，但在大隊(duì)清熱藥中，去性取用，僅呈調(diào)氣降逆之功；熱擾中宮，故夜臥不安，以黃連、黃芩清心安神；胃中熱熾，乳食易腐，出現(xiàn)吐物酸臭，故用神曲、豆蔻消食健胃 。由于辨證準(zhǔn)確，用藥周密，故2劑而大效 。再診時(shí)，病機(jī)基本同上，當(dāng)謹(jǐn)守原法，但應(yīng)增強(qiáng)健運(yùn)脾胃之功，生化有源則諸癥可愈，故去赭石之重鎮(zhèn)，加強(qiáng)健脾利濕之薏苡仁，協(xié)同消食健胃之神曲、谷芽，2劑而告痊愈 。(《王靜安臨證精要》) 。
醫(yī)案七
魯某，女，12歲 。
患兒6歲開始反復(fù)嘔吐，不能進(jìn)食，吐出物為胃內(nèi)容物及清水，時(shí)伴頭暈，吐前有上腹不適，吐后稍稍緩解；平時(shí)常有噯氣胸悶，頭暈肢倦，乏力納呆，大便粗糙氣穢，有時(shí)食后即便 。輾轉(zhuǎn)中西醫(yī)治療，雖能暫時(shí)緩解，但未能根治 。西醫(yī)懷疑自主神經(jīng)性癲癎及神經(jīng)纖維瘤而住院檢查 。經(jīng)各項(xiàng)理化檢查，除血紅蛋白偏低外均屬正常 。聽力、前庭功能、頭顱攝片及胸片均無異常，CT檢查亦無特殊 。診斷為周期性嘔吐 。癥見面色萎黃，形體消瘦，昨起嘔吐發(fā)作4次，食入即吐，吐出酸苦水及食物，頭暈惡心，脘腹不舒，胃納不振，倦怠乏力，舌質(zhì)偏淡，苔白膩帶黃，脈細(xì)弦 。此乃脾虛不運(yùn)，痰濕內(nèi)阻，肝胃失和 。治宜健脾化痰，調(diào)和肝胃 。溫膽湯加減 。
處方：姜半夏6克，茯苓9克，陳皮5克，炒竹茹6克，枳殼2克，炒黃芩2克，郁金6克，明天麻6克，神曲9克，炒谷芽9克，炒薏苡仁9克，厚樸花5克 。7劑 。服藥后嘔吐已止，頭暈胸悶亦減，胃納稍增，大便成形氣穢，有時(shí)食后即便，舌苔白膩，脈細(xì)弦 。前方去黃芩，加佩蘭9克 。又服7劑后胃納正常，精神好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)偏淡，苔轉(zhuǎn)薄白，脈細(xì) 。上方去佩蘭、竹茹、天麻，加黨參5克，炒白術(shù)5克，調(diào)理1個(gè)月而愈 。
隨訪1年來，嘔吐未再發(fā)生，胃納增加，面色紅潤(rùn)，體重由原來29千克增加至33.5千克 。
按語(yǔ)：詹起蓀治療周期性嘔吐有其獨(dú)到的見解，認(rèn)為本病的病機(jī)關(guān)鍵是脾虛失運(yùn)，蘊(yùn)濕生痰，痰濕內(nèi)阻，日久胃中郁熱，氣機(jī)失于升降，濕擾清陽(yáng)，痰濁犯胃而嘔 。用溫膽湯化裁治療，于平和之中見效 。(《河南中醫(yī)·詹起蓀治反復(fù)性嘔吐》) 。
醫(yī)案八
沈某，女，7歲 。
足月順產(chǎn)，出生時(shí)體重3千克，母乳喂養(yǎng) 。1981年出生后即有嘔吐史，喂乳后即吐，呈噴射狀，每日3~4次，迄今若進(jìn)稍多(小半碗)即有嘔吐，量多，嘔吐物為半固體狀胃內(nèi)容物 。1988年1月3日，因近1年來反復(fù)嘔吐伴上腹痛，赴某醫(yī)院就診 。B超檢查：肝膽未見畸形變 。X線示有明顯反流現(xiàn)象，符合胃-食管反流 。予注射甲氧氯普胺(滅吐靈)1支，口服維生素B6、復(fù)合維生素B劑、顛茄合劑等，服藥3周，嘔吐如前 。于1988年2月9日轉(zhuǎn)來本科治療 。見患兒面色萎黃，形體瘦弱，身高、體重均不符合標(biāo)準(zhǔn)(較正常低1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)以上)，舌苔黃膩，脈濡汗多，二便均調(diào) 。證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，胃失和降 。予手法按壓火丁高突，隔日1次，3次嘔吐止 。
具體方法：醫(yī)師以消毒后的食指蘸少量冰硼散，快速地按壓舌根部的“火丁”，隨即退出手指 。隔日按壓1次，3次為1個(gè)療程 。大多數(shù)患兒經(jīng)1個(gè)療程后即愈，甚至1次按壓即愈 。吐未止者也可再作1個(gè)療程 。
1988年6月20日，X線復(fù)查未見反流，身高、體重增加明顯 。4個(gè)月后隨訪，身高增加5厘米，體重增加1.5千克，但因原基礎(chǔ)較差，尚未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn) 。
按語(yǔ)：嬰兒吐乳癥及本案的嘔吐癥都可用按壓“火丁”方法治療 。所謂“火丁”，又稱“蒂丁，”是指與懸雍垂相對(duì)的會(huì)厭軟骨局部突起，甚至高聳堅(jiān)硬，此為濁邪火熱熏蒸，形成“火丁” 。胃失通降，穢濁之氣循經(jīng)而上，導(dǎo)致咽喉不適而引發(fā)的反射性嘔吐，猶如頻繁的以鵝羽抵咽探吐之狀，導(dǎo)致嘔吐反復(fù)不愈 。胃氣宜降，故“火丁”可以作為一個(gè)具有良效的治療點(diǎn)，按壓其可使脾胃氣機(jī)調(diào)暢，通降復(fù)常，而奏平逆、降濁、止嘔之效 。(《兒科名醫(yī)證治精華》) 。
醫(yī)案九
汪某，男 。
1935年6月22日初診：受寒停滯，脾胃不和，嘔吐泄瀉，身熱不揚(yáng)，苔薄膩，脈濡滑 。先以疏邪化滯，調(diào)暢中都為治 。
處方：紫蘇葉五分，姜黃連三分，仙半夏一錢半，云茯苓三錢，豆蔻殼五分，薄橘紅一錢，炒枳殼五分，大腹皮一錢半，藿香一錢半，佩蘭一錢半，炒薏苡仁四錢，佛手花八分 。一劑 。
二診：寒熱已輕，嘔吐亦止，瀉減而腹痛未停 。濕濁中阻，清濁不分，脾胃不和 。再以芳香化濁，和中降逆 。
處方：紫蘇葉五分，廣藿香一錢半，陳廣皮一錢，云茯苓三錢，大腹皮一錢半，砂仁八分，焦神曲三錢，梗通草八分，炒谷芽三錢，炒麥芽三錢，佛手花八分 。二劑 。按語(yǔ)：程門雪常用藿香正氣散合小陷胸湯治小兒受寒停滯的寒熱吐瀉，每能見效 。胃痛嘔吐由濕熱、痰濁、肝膽火旺等所致者，程老常用仲景瀉心諸法治之 。用生姜(干姜)、半夏之辛開，合黃芩、黃連之苦泄，相反相成，可和胃以止逆 。如受寒作吐，表里同病，尤為小兒所常見，則以紫蘇葉與川黃連配合治之 。紫蘇葉辛溫宣發(fā)上焦，其清香之氣可以化濁解穢，醒胃止逆，小兒易于接受 。嘔吐之重者，可以二藥分煮，紫蘇葉汁待冷，和入川黃連汁之中，小口頻頻飲服 。此種寒藥熱服，溫藥冷服，亦反佐法之一種運(yùn)用 。若見泄瀉者，不宜用小陷胸湯中之瓜蔞，故以枳殼替代，寬胸暢中，并消食滯 。(《程門雪治嘔吐案》) 。

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