1. 首頁 > 生活百科 >

老中醫治療小兒口瘡醫案大全

小兒口瘡以齒齦、舌體、兩頰、上腭等處出現黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發熱為特征 。若滿口糜爛，色紅作痛者，稱為口糜；潰瘍只在口唇兩側，稱為燕口瘡 。發病以2~4歲小兒為多見，預后良好 。若體質虛弱，則可反復出現，遷延難愈 。
【老中醫治療小兒口瘡醫案大全】小兒口瘡證候，以外感風熱乘脾，心火上炎熏灼，陰虛虛火上浮為多見 。本病病位主要在心、脾、胃、腎 。若感受風熱之邪，或心脾積熱，或虛火上炎，均可熏蒸口舌而致口瘡 。故《圣濟總錄·小兒口瘡》說：“口瘡者，由血氣盛實，心脾蘊熱，熏發上焦，故生口瘡 。”
醫案一
陳某，男，3歲 。
主訴發熱，口舌糜爛、流涎3天，現高熱無汗，口痛流涎，煩躁欠安，拒食，口臭，大便干結艱行，溲黃，舌紅苔薄黃，脈細滑數 。體溫39.6℃，神萎，口腔頰黏膜、上腭、咽峽及舌面可見數枚大小不等的潰瘍，齒齦充血明顯、滲血，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大 。血檢：白細胞18.6×10°/L，中性粒細胞0.75，淋巴細胞0.25 。診為口瘡 。證屬心脾積熱，復感外邪，內外相合，熏蒸口舌 。治擬清熱生津，瀉火解毒 。處方：淡豆豉10克，梔子10克，玄參10克，滑石10克，甘草10克，青黛10克，竹葉10克，鮮生地黃15克，連翹15克，蒲公英15克，人中黃5克，白茅根30克，蘆根30克，生石膏30克(先煎)，瓜蔞30克 。煎湯頻頻灌服，同時配合錫類散于瘍面局部外敷 。
服藥2劑，身熱退，口痛流涎減輕，已能進食，大便轉軟，舌紅苔薄黃 。原方去梔子，加石斛10克 。繼服3劑，口腔潰瘍已斂，體溫正常，食欲亦增，諸癥悉除 。血檢：白細胞6.7X109/L，中性粒細胞0.48，淋巴細胞0.52，病愈出院 。
按語：本患兒系脾胃素有積熱，復感外邪，內外相合，肺胃熱甚，火炎蒸騰，陰津損傷，陰傷則內火愈熾，唇齦、舌體受灼，肌膜腐蝕而成，系邪熱與陰傷互為因果 。故方取石斛、蘆根，甘寒清熱生津；淡豆豉透邪清熱除煩；石膏甘、寒，人肺、胃二經，生用清熱瀉火，止渴除煩；竹葉、白茅根清心利尿，導熱從小便而解，與石膏相伍，既清且利，清心熱瀉胃火，相得益彰；連翹、蒲公英清熱瀉火解毒；玄參、人中黃、碧玉散、竹茹性味甘寒，清熱護陰，瀉火解毒；全瓜蔞潤腸通腑清熱，使邪出有徑 。諸藥配伍，能祛邪火而清熱毒，甘寒生津而護陰液，再配合錫類散外敷以解毒祛腐，生肌斂瘡，內外同治，可縮短病程，加快病愈 。(《四川中醫·甘寒護陰法治療小兒口瘡105例》) 。
醫案二
王某，女，5歲 。
初診：因口頰、齒齦、舌邊潰瘍，伴發熱，煩躁，拒食5天 。曾用青霉素、慶大霉素及地塞米松靜脈滴注，外涂冰硼散等治療，效果不佳 。現體溫38.5℃，口頰、舌邊、齒齦深度潰瘍，牙根外露欲脫，煩躁不安，口渴欲飲，大便干燥3天未解，口唇干燥，舌尖紅，苔薄白，脈數 。證屬脾胃積熱，心火上炎 。治以清熱解毒，瀉心通腑 。處方：黃連3克，黃芩6克，黃柏6克，大黃9克(后下)，竹葉9克，生地黃9克，木通4.5克，生甘草4.5克，薄荷3克(后下)，淡豆豉6克，芒硝6克(分沖) 。2劑 。水煎服，每日1劑 。
二診：大便通，體溫降至37.2℃ 。上方去薄荷、芒硝，繼服3劑，配合冰硼散外涂 。癥狀明顯改善，局部潰瘍趨于好轉 。去大黃、淡豆豉，繼續鞏固治療1周，口腔潰瘍全部愈合 。隨訪2個月，未見復發 。
按語：口瘡是小兒時期常見口腔疾患，多由脾胃積熱上沖于口，當清熱解毒，化濕通腑 。方中黃連、黃芩、黃柏清泄三焦之濕熱；竹葉、淡豆豉清心除煩；大黃、芒硝瀉熱通腑；生地黃養陰 。小兒稚陰稚陽之體，衛外功能不固，容易感受外邪，由肌表侵入，內應脾胃，風熱夾毒上攻，蒸于口舌黏膜，發為口瘡 。故治當清熱解毒，瀉火生津，兼疏外邪 。(《現代名中醫兒科絕技》) 。
醫案三
梁某，女，4歲 。
初診：5天前口腔黏膜、舌面等處出現數個潰瘍，疼痛伴身熱，進食時痛甚，勉強咽少量粥糜 。西醫治療多日少效 。現患兒體溫38.5℃，煩躁啼哭不休，口腔黏膜及舌面數個潰瘍，局部糜爛，大便數日未解，小便短赤，舌紅赤，苔黃厚少津，脈滑數 。此為心脾積熱致口瘡 。擬清火歸原湯加味 。
處方：升麻5克，黃連5克，甘草5克，黃芩5克，肉桂3克(煸)，當歸10克，生地黃10克，麥冬10克，紫花地丁10克，牡丹皮8克，淡竹葉8克，木通8克，大黃5克(后下)，赤小豆20克(后下) 。1劑 。煎數次，微溫服 。
二診：服藥后大便2次，熱退煩止 。上方去大黃 。2劑后潰瘍面縮小 。共服5劑，癥狀消失 。擬養陰生津之法善后 。
按語：本案以自擬清火歸原湯正本清源，治療口瘡，收效顯著 。方中生地黃、木通、甘草、淡竹葉(即導赤散)清心養陰，清瀉心火；升麻、當歸、牡丹皮、黃連、黃芩(即清胃散)消胃涼血，兼以升清解毒；加黃芩以清解；麥冬助生地黃滋陰生津；紫花地丁、赤小豆消腫解毒以助潰瘍收斂；大黃通下腑實以瀉熱，有助上炎之火下瀉；再加肉桂引火下行以歸腎源 。便秘，加大黃；身熱，加黃芩；煩躁口渴，加麥冬 。本方立法組方合理，用藥獨到 。在治療同時注意口腔護理，亦有利恢復 。(《新中醫·自擬清火歸原湯治療小兒口瘡》) 。
醫案四
周某，男，2歲 。
初診：發熱2天，體溫38~39℃ 。經西藥治療4天，身熱不退 。家長發現患兒口腔黏膜潮紅、糜爛，不思飲食，吵鬧不安 。癥見發熱38℃，煩躁不安，尿短黃，大便結 。經檢查，口腔黏膜潮紅，牙齦、舌尖、扁桃體兩側及唇內側散在綠豆大小灰白色潰瘍面，邊紅，口唇紅，舌質淡紅，苔薄黃稍于，指紋達氣關 。心、肺正常 。
處方：沙參9克，麥冬9克，玉竹9克，天花粉9克，白扁豆9克，冬桑葉6克，甘草5克，大青葉10克，人中白10克 。2劑 。
二診：發熱已退，體溫正常，口腔黏膜潮紅消失，扁桃體兩側潰瘍面愈合，惟下唇內側仍有一顆如綠豆大、舌尖有兩點如粟米大潰瘍，大便如常，尿淡黃，稍能進食，舌苔薄白，舌質淡紅，指紋淡紫 。繼服上方2劑 。
三診：口腔潰瘍癥愈 。隨訪15個月未見復發 。
按語：口瘡屬西醫口腔炎范疇，現代醫學認為，多為瘡疹毒及葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌感染所致，以口腔黏膜出現皰疹、紅腫、糜爛、疼痛為主要表現，為小兒常見病之一 。中醫認為，心脾兩經素蘊積熱，或陰虛火旺，虛火上炎，均可致本病 。本案系心脾蘊熱傷陰之證，故投以沙參麥冬湯加減，以清熱生津，健脾斂瘡 。方中沙參、玉竹、天花粉均入肺胃經，功能清熱生津，養肺胃之陰；麥冬祛心火以止煩熱；白扁豆健脾消暑化濕；冬桑葉疏風清熱；加用人中白、大青葉清熱解毒，清肺養陰，生津潤燥之效，對于素蘊積熱，復又傷陰所致之小兒口瘡療效甚佳 。(《陜西中醫·沙參麥冬湯加減治療小兒口瘡34例》) 。
醫案五
吳某，女，11個月 。
素稟體弱，形瘦萎黃，近1周來初起發熱，經治表雖和而里不解，鼻涕咽紅，口舌糜爛，影響進食，時時流涎，脈細數 。治以護陰清化 。
處方：南沙參10克，玄參10克，石斛10克，黃芩10克，碧玉散10克(包)，竹茹葉10克，生石膏30克(先煎)，薄荷尖5克(后下)，鮮蘆根15克 。
另用珠黃散吹口 。
3劑藥后內熱漸清，口舌糜爛已消，納谷漸馨，舌紅苔薄，脈細數 。前方去碧玉散、生石膏、薄荷，加雞內金5克 。繼服3劑而愈 。
按語：舌為心之苗，脾脈絡于口，故口瘡、口糜多責之于心脾積熱，治療多從清心瀉脾入手 。錢育壽認為，純陽之體，感邪之后極易化熱，或因口腔不潔，過食辛辣炙煳之品，極易耗損肺胃之陰，治療口瘡癥以護陰存津為第一要義 。常以大隊甘寒之品如連、柏、梔、芩等用之，療效較好 。(《遼寧中醫雜志·錢育壽老中醫臨證經驗擷菁》) 。
醫案六
顧某，男，3歲 。
初診：患兒3天前感冒，出現高熱持續不退，用抗生素靜脈注射3天不效，出現口腔多處散在黃白色小水皰及潰瘍，疼痛劇烈，流涎，拒食煩躁不安，大便3日未解，舌質紅，苔黃膩 。證屬風熱外感，熱蘊脾胃，上熏口舌 。
處方：雞蘇散(滑石、甘草、薄荷)15克，黛蛤散(青黛、蛤殼)20克，玉泉散(生石膏、生甘草)20克，連翹9克，薄荷4.5克，炒谷芽9克，炒麥芽9克 。3劑 。
二診：口腔黏膜已完全平復，能進食，體溫復常，大便通暢，病告痊愈 。
按語：小兒臟腑嬌嫩，感受外邪易從火化，熱毒積于腸胃，蘊于心脾，上沖口舌可致口瘡 。雞蘇散清熱化濕解表，黛蛤散清熱解毒，玉泉散瀉火解毒 。諸藥合用，效果頗佳 。(《江蘇中醫藥·雞黛玉湯治療小兒口瘡80例臨床觀察》) 。
醫案七
趙某，男，1歲6個月 。
患兒因煩躁哭鬧2天伴拒食來診 。診前2日無明顯誘因，哭鬧不安，并拒食，涎多，大便干，未引起家長重視，今晨起發現患兒口腔內有潰爛，并有發熱，遂來診 。查體：患兒精神欠佳，煩躁哭鬧，體溫38.5℃，涎多，大便干，口腔及舌面可見數個潰瘍，周邊紅赤，潰瘍面灰白，咽紅，喉核無腫大，心、肺、腹均無異常，舌質紅，苔黃，指紋浮紫過風關 。證屬心脾積熱 。治以瀉脾清熱，涼血止痛 。
處方：黃連6克，生地黃9克，牡丹皮9克，當歸6克，射干6克，生石膏9克，甘草3克 。4劑后復診，患兒再未發熱煩哭，納食增，口腔潰瘍全部愈合 。
按語：小兒稚陰稚陽之體，冷暖不知自調，最易外感風熱溫毒之邪 。且小兒脾常不足，飲食不節，食滯則熱生，熱郁化火，諸因致心脾兩經內熱，蒸于口舌、黏膜為口瘡，以清胃散加味清熱涼血之 。但不能一清到底，后期應以調理為主 。(《蘭州醫學院學報·治療小兒口瘡的經驗》) 。
醫案八
裴某，8個月 。
初診：近3天來舌尖、口內兩頰黏膜、咽峽部滿布皰疹潰瘍，潰瘍周圍紅赤，疼痛拒食，哭鬧不安，口角流涎，大便干燥，小便黃赤，無發熱，舌偏紅，苔薄黃，脈滑數 。中醫診斷為口瘡 。西醫診斷為皰疹性口腔炎 。治以清心瀉火，解毒斂瘡 。處方：人中黃5克，碧玉散10克，焦梔子6克，炒黃芩5克，生地黃15克，竹葉10克，玄參10克，全瓜蔞30克 。
二診：服3劑后，口腔內多處皰疹縮小，疼痛大減，稍能進食，流涎也止 。原方去瓜蔞，加南沙參10克 。又服3劑后口瘡已斂 。
按語：舌為心之苗，脾開竅于口，心脾兩經有火，上炎為口瘡 。人中黃、碧玉散皆為清熱解毒斂瘡之品，二藥合用，其解毒斂瘡之力增強，用此治療小兒口瘡、鵝口瘡，有其獨到之處 。本例患兒乃心脾積熱，火熏上蒸，灼傷口舌，故出現口舌糜爛及多處潰瘍，周圍紅赤；熱邪傷津，故大便干燥 。藥用人中黃、碧玉散解毒斂瘡，瀉火利濕；焦梔子、竹葉清心火；炒黃芩瀉脾經郁熱；生地黃、玄參涼血養陰；全瓜蔞潤腸通便 。全方合用，故獲效顯著 。(《江蘇中醫雜志·兒科臨床運用藥對舉隅》) 。
醫案九
王某，男，4歲 。
1979年7月13日初診：3天來患兒發熱，口舌生瘡，煩擾哭鬧，拒食流涎，經用西藥抗生素、維生素等治療無效 。體溫39℃，面色、口唇紅赤，煩躁不安，哭鬧不休，口渴喜冷飲，舌質紅赤有芒刺，苔黃，兩頰及下唇內側有大小不勻之潰瘍，邊紅，表面覆以黃白色假膜，便燥3日未解，尿短赤，脈象洪數 。證屬心脾積熱，胃火上炎 。治當清熱瀉火為主 。
處方：生地黃8克，麥冬6克，木通5克，鮮竹葉6克，大黃4克(后下)，梔子5克，甘草梢3克 。2劑 。
7月15日二診：發熱已退，體溫正常，舌質淡紅，舌邊尖及兩頰潰瘍面愈合，惟下唇內側仍有小米大潰瘍未愈，大便稍稀，尿淡黃，能進流質飲食，脈數 。實火已減，前方去大黃，加山藥6克 。繼服2劑 。
7月18日三診：潰瘍愈合，二便正常，能進食，遂停藥 。
按語：口瘡病因有虛實之分 。虛者，為陰虛火旺，虛火上炎；實證，系心、脾、胃素蘊積熱，熏蒸于上所致 。如《幼幼集成》所論：“口瘡者，滿口赤爛，此因胎稟本厚，養育過溫，心脾積熱，熏蒸于上，以成口瘡 。”本案患兒因心脾積熱，火熱炎上，熏蒸口舌，而致瘡瘍；熱灼津傷，則大便秘結，3日未行；心火下移小腸，故小便短赤；舌質紅，苔黃，脈洪數為實熱之象 。取宋代錢仲陽《小兒藥證直訣》中導赤散之意，易散成湯，加減成方 。投以生地黃、麥冬清熱涼血，養陰生津；木通、鮮竹葉上清心經之火，下清小腸之熱而利水；大黃、梔子苦寒瀉火以清熱；甘草梢清熱解毒，調和諸藥 。全方配伍，性味甘寒，清心養陰利濕導熱，故服2劑熱退向愈 。小兒臟氣清靈，用藥中病即止，二診去大黃削其克伐之勢，加山藥平補脾胃，固護后天之本，以收全功 。(《金作礪治小兒口瘡案》) 。
三、小兒重舌
重舌，病證名，出《靈樞·終始》，又名子舌、重舌風、蓮花舌 。癥見舌下血脈腫脹，狀似舌下又生小舌，或紅或紫，或連貫而生，狀如蓮花，飲食難下，言語不清，口流清涎，日久潰腐 。多由心脾濕熱，復感風邪，邪氣相搏，循經上結于舌而成 。初起，宜急泄心脾之熱；不能發音者，宜先通關開竅；潰爛者，吹錫類散；出血者，用炒蒲黃末吹之 。外用三棱針刺金津、玉液兩穴出血，用淡鹽湯漱口，吹冰硼散 。病因由過食辛辣熱毒之物，導致心脾積熱，癥見舌下日漸腫大，舌背抬起，舌卷短縮，舌下筋脈紫脹，痛不可忍，如火灼樣，言語不清，飲食不下，發熱，煩躁，便秘，口臭，口流熱涎，頜下譽核腫痛，舌紅，苔黃，脈洪數 。
醫案
項某，男，9歲 。
1989年5月20日就診 。患兒3日前發熱 。當日發現舌下連接處腫脹疼痛，口半張，舌運動受限，發音不清，吞咽困難，口角流涎，納不展，便干 。治以清心瀉火，涼血解毒 。
處方：黃連3克，生地黃12克，金銀花6克，黃芩6克，連翹6克，生梔子9克，生蒲黃9克，赤芍9克，人中白4克，木通4克，生大黃5克 。
3劑后便解熱退，腫痛減輕 。再3劑而愈 。
按語：重舌因舌下紅腫脹突如小舌故名 。舌為心之苗，脈之絡，脈出于舌下 。若患者心、脾二經壅熱，熱毒上炎，循經上行舌本，脈絡阻塞不通，腫脹突出成重舌 。(《四川中醫·錢小莉小兒臍疝重舌治驗》) 。

    推薦閱讀