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老中醫治療小兒哮喘醫案大全

哮喘是小兒常見的肺系疾病，以發作性的哮鳴氣促、呼吸延長為主要特征，常反復發作，春秋季節多發，常因氣候驟變、感受外邪而誘發，夜間和清晨常見 。
歷代醫書有關本病的論述和記載很多，《內經》有“喘鳴”“喘喝”之稱；漢代張仲景《金匱要略》又名“上氣”，并有“咳而上氣，喉中水雞聲”的記載；元代朱丹溪《丹溪心法》首見“哮喘”之名 。后世醫家又將哮和喘分而為二 。明代虞摶《醫學正傳·哮喘》中指出：“哮以聲響名，喘以氣息言 。”認為呼吸急促，張口抬肩為喘證；而喘氣出人，喉中如水雞聲為哮證，哮必兼喘，而喘不必兼哮 。這樣區別對辨證論治有一定的意義 。但兒童哮喘，臨床上喘和哮同時存在，故多一并而論 。
本病常突然發作，先感鼻、喉作癢，噴嚏，呼吸不暢，胸部悶塞 。繼則發作明顯，呼吸困難，呼氣延長，喉中痰鳴，痰黏量少，咳吐不爽，甚則不能平臥，坐起喘息方舒 。如能將大量黏痰暢利咳出，則窒息之勢得以漸減，痰鳴氣喘方得平靜 。
哮喘的內在病因是宿痰內伏，常因感受外邪或接觸致敏物而誘發 。明代秦昌遇《癥因脈治·哮病論》指出：“哮病之因，痰飲留飲，結成窠臼，潛伏于內，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒，束其肌表，則哮喘之癥作矣 。”導致宿疾內伏的原因有以下幾種：寒邪傷肺，痰飲內停氣道；飲食不當，酸甘太過，釀痰蒸熱，上干于肺；脾腎陽虛，氣不化津，痰濁壅肺等 。造成哮喘發病有各種誘因，如風邪、飲食、情感、勞倦等引發其痰，以致痰氣交阻，痰因氣升，氣因痰阻，互相搏結，阻塞氣道，肺管因而狹窄，肺氣升降不利，而致呼吸困難，氣息喘粗促 。同時氣體的出入又引動停積之痰，產生哮鳴之音 。清代李中梓在《證治匯補·哮病》中指出：“哮即痰喘之久而常發者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮病 。”扼要地說明了壅塞之氣、非時之感、膠固之痰為發作的三大主要原因 。
綜合歷代醫家觀點，認為本病病理變化的主要臟器以肺為主，涉及脾、腎，后期累及心 。因此，哮喘發作期病多在肺，以邪實為主，證分寒性、熱性、外寒內熱、肺實腎虛；久病正氣不足，臨床常出現肺、脾、腎三臟虛弱，氣、陰、陽不足的現象，表現為肺脾氣虛、脾腎陽虛、肺腎陰虛的證候 。
醫案一
蔣某，男，12歲 。
1986年10月7日就診：患者咳喘8天 。1周來咳喘發作較甚，服氨茶堿、氣喘片未能控制 。鼻塞流涕，咳嗽氣急胸悶，咳痰不暢，難以平臥，苔薄白而滑，脈浮細而數 。風寒外束，痰飲內伏，肺失宣降 。治擬疏風散寒，宣肺化痰平喘 。
處方：麻黃6克，杏仁9克，甘草5克，荊芥9克，防風9克，僵蠶9克，蟬蛻4克，炙紫蘇子9克，萊菔子9克，白芥子4克，紫菀9克，百部9克，細辛2克 。
3劑后咳減喘平 。再予原方，去白芥子、細辛、防風，加白前9克，前胡9克，桔梗4.5克 。連服14劑，哮喘完全平復 。
按語：王公正認為，哮喘病人多為過敏體質，氣道里高反應性 。然在諸多致敏因子中，以對寒冷過敏為最甚，故治療哮喘首先散寒解表，宜肺達邪 。張子和所謂“凡解表者，皆汗法也” 。此順其生機，祛邪外達，切忌寒涼止遏 。方中麻黃乃發汗大將，平喘圣藥，合二蟲(僵蠶、蟬蛻)有解痙平喘抗過敏之用；紫蘇子、萊菔子、白芥子豁痰下氣；荊芥、防風疏風解表；紫菀、百部潤肺止咳；細辛溫肺化飲；杏仁潤利氣機；甘草調藥 。王公正認為，小兒過敏乃“因病致虛，因虛致敏”，只要病邪祛除，生機恢復，過敏自除 。(《古今名醫臨證金鑒·王公正》) 。
醫案二
姜某，男，7歲 。
初診：1個月前因接觸敵敵畏(農業殺蟲藥，現已停止生產)而哮喘，夜間重，不能平臥，端肩，大汗淋漓 。曾服中西藥均無效，而入我院 。查體見發育營養一般，呼吸急促，輕度鼻煽，無發紺，輕度桶狀胸 。叩診清音，雙肺滿布喘鳴音，無濕啰音，心腹正常，肝肋下1.5厘米，劍下4.5厘米，無叩壓痛 。肝功能正常，白細胞14.818X109/L，中性粒細胞0.47，嗜酸粒細胞0.17 。西醫診斷為支氣管哮喘 。中醫辨證為肺蘊痰熱，失其降 。當肅肺降逆，清化痰熱 。
處方：青黛3克，白果9克，百合9克，紫菀9克，紫蘇子6克，萊菔子6克，五倍子6克 。
二診：服上藥4劑后，喘患稍見好轉，但夜間仍重，依前方加減 。
處方：青黛3克，白果12克，百合9克，紫蘇子6克，寒水石9克 。
三診：服上藥3劑后 。喘明顯減輕，精神食欲好轉，雙肺聽診有少許喘鳴音 。處方：青黛3克，白果2克，百合9克，萊菔子6克，紫蘇子6克 。4劑 。
四診：呼吸平穩，喘憋消失，帶藥出院 。
處方：青黛3克，白果2克，百合9克，烏梅9克，寒水石9克 。
按語：此例患兒因陣發性哮喘1個月，用中西藥無效而住院 。入院時，王鵬飛老醫生認為，患兒屬肺蘊痰熱，失其肅降而喘 。予肅肺降逆清化痰熱 。服中藥7劑，喘明顯好轉，哮喘未大發作，服11劑藥后呼吸平穩出院 。方中用紫蘇子、萊菔子降逆化痰平喘；因肺為嬌臟，用紫蘇子、萊菔子因泄肺氣太甚，故用白果護肝斂肺，白果配紫蘇子或萊菔子，一降一斂，降氣而不傷肺；紫菀辛苦微溫，辛而不燥，溫而不補，潤肺下氣，化痰定喘；后用百合、烏梅，可固肺生津 。(《王鵬飛兒科臨床經驗選·哮喘》) 。
醫案三
朱某，男，9歲 。
1963年9月13日就診 。患哮喘已5年，經常發作 。近又感邪引起宿哮復發，喘咳甚劇，痰多而黏，舌紅苔薄白，脈浮數 。為肺熱兼有表邪 。治擬疏解清熱 。
處方：麻黃3克，杏仁6克，生白果7枚，桑白皮6克，紫蘇子6克，紫菀6克，款冬花9克，姜半夏9克，橘紅3克，清甘草2.4克，黃芩4.5克 。3劑喘平 。
按語：本例屬外感風寒，內蘊痰熱之哮病，治以千金定喘湯 。方中麻、杏、蘇、夏疏表化痰，紫菀、款冬、桑皮、黃芩清熱潤肺，白果降氣定喘，橘紅、甘草和中順氣 。服3劑后，其喘即止 。若無痰熱者，則桑皮、黃芩之類恒用 。(《幼科芻言·董廷瑤》) 。
醫案四
談某，男，6歲 。
初診：哮喘4年，受寒必發 。近日來咳嗽，痰多白沫 。昨夜立喘不能平臥，微惡寒，舌白，脈浮數 。此是外感風寒，內伏痰濁所致 。擬溫肺化痰 。小青龍湯加減治之 。
處方：川桂枝4.5克，白芍9克，五味子3克，干姜2.4克，茯苓9克，杏仁9克，瓜蔞皮9克，姜半夏9克，陳皮4.5克，甘草3克 。2劑 。
二診：進藥以后，咳嗽反增，人夜氣急未平 。濕痰久留，肺腎兩虛，非溫不可 。仍用前法，加用厚樸、黑錫丹，肺腎兩顧 。
處方：桂皮4.5克，白芍9克，厚樸3克，五味子3克，干姜2.4克，杏仁9克，黑錫丹9克，茯苓9克，姜半夏9克，枇杷葉9克，甘草3克 。3劑 。
三診，哮喘略平，咳嗽痰多，夜寐有汗，舌白，脈轉濡滑 。肺腎之氣納降無能 。再投溫化宜肺 。
處方：桂枝3克，白芍9克，厚樸3克，五味子2.4克，干姜2.4克，杏仁9克，黑錫丹9克，茯苓9克，炙紫菀4.5克，枇杷葉9克 。3劑 。
四診：咳止喘平，夜寐多汗，手足常冷，舌白，脈濡 。肺氣宣后，氣陰兩傷 。轉用補氣固表斂汗 。
處方：太子參9克，黃芪9克，牡蠣3克，五味子2.4克，炒白術9克，浮小麥9克，麻黃根9克，大棗9枚 。3劑 。
按語：本例是外感風寒，內伏痰飲所致之哮喘，通常以解表化飲為治 。但是病遷延已久，肺、脾、腎虛，還防過分發展，有耗陰傷陽之弊 。故方用小青龍湯去麻、辛二味加用厚樸、杏仁法，化濕平喘；再加黑錫丹肺腎兩顧，哮喘平靜；后轉用牡蠣散補氣固表斂汗，標本兼顧 。(《上海老中醫經驗選編·陳景文》) 。
醫案五
王某，女，10歲 。
初診：哮喘反復發作8年，加重1周 。刻診：咳嗽、哮喘兼作，動則喘甚，有時不能平臥，痰多色白，面白神倦，眼神不靈，胸悶氣促，納食不馨，二便正常，苔白舌淡而潤，脈沉細 。證屬肺脾腎素稟不足，久病正虛 。當以健脾益腎為要，佐以肅肺化痰 。
處方：山茱萸10克，熟地黃6克，核桃10克，黃芪10克，炙麻黃6克，杏仁6克，紫蘇子6克，法半夏6克，五味子6克，茯苓6克，陳皮3克，甘草2克 。5劑 。
另紫河車粉20克 。每服2克，每日2次 。
二診：藥后哮喘顯著減輕，精神大振，納食增加 。囑原方繼服10日，隔日1劑，以鞏固療效 。
按語：此例患兒體稟素弱，加之患病日久，其正已潰散，精氣內傷可想而知，故喘雖屬急性發作，也屬真虛假實，肺腎失其常度 。因此，給予增補攝納以益其下，再佐宣肺化痰之品疏泄其上，如斯則痰涎自少而喘自平 。如被其喘急痰鳴之假象所迷惑，濫用祛痰定喘之品，勢必正氣更潰，而致病生他變 。(《古今名醫臨證金鑒·秦廉泉》) 。
醫案六
王某，男，13歲 。
初診：哮喘10年，反復發作，咳嗽氣喘，夜間尤甚，咳痰不暢，胸悶脈細，舌苔花剝 。此肺腎并虧 。擬三子貞元飲加減 。
處方：紫蘇子6克，刀豆6克，五味子3克，當歸6克，熟地黃12克，炙甘草12克，百合9克，地枯蘿9克 。5劑 。
二診：藥后喘平，痰量增多，胸悶瘺，夜寐安，胃納增，脈舌如前 。藥已奏效，前方加佛耳草9克 。5劑 。
三診：近因天氣寒冷，受涼后哮喘復發，但癥狀較前為輕，面赤肢冷，舌紅脈細滑，續予前方加減 。
處方：紫蘇子6克，刀豆6克，五味子3克，炙甘草12克，百合9克，地枯蘿9克，白前9克，南沙參9克，苦杏仁9克 。5劑 。
按語：肺為氣之主，腎為氣之根，肺虛則氣無所主，腎虛則氣不攝納 。今咳嗽氣喘，久發不已，病在肺、腎 。魏長春的自擬驗方三子貞元飲，去白芥子、萊子，加五味子、刀豆斂肺氣，納腎氣，服后咳喘俱減，病情緩解 。作者雖未明申為陰虛之證，但據舌紅，苔花剝，脈細，哮喘10年反復發作，咳喘夜間尤甚，判定應為肺腎陰虛 。(《中國百年百名中醫臨床家叢書·魏長春》) 。
醫案七
患者，女，13歲 。
2003年11月29日初診：因喘憋、咳嗽1年，加重10天，來我科就診 。患者1年來反復咳嗽，喘憋，胸悶，10天前因感冒后癥狀加重，咳嗽，痰多，色黃質黏，不易咳出，有時痰中帶血，惡寒無發熱 。在當地醫院多次住院治療，診斷為支氣管哮喘，服用沙丁胺醇(舒喘靈)、海珠異丙腎上腺素(喘息定)、氨茶堿、激素及抗生素治療，癥狀仍反復發作 。患者納食甘，睡眠欠佳，大、小便正常；月經規則，本次月經2003年11月27日，正經期第3天，量多，有血塊，白帶量多、色黃；舌質紅，舌邊有齒痕，前1/3薄白微黃苔，后2/3白黃膩稍厚苔；脈弦滑數 。辨證為痰熱阻肺，肺炎宜肅，濕熱帶下 。治以清熱化痰宣肺，疏肝健脾 。
處方：黃芩10克，半夏10克，葶藶子15克(包煎)，紫菀12克，桑白皮15克，地骨皮15克，杏仁10克，炙麻黃8克，甘草4克，板藍根15克，白術10克，生薏苡仁30克，柴胡10克，白芍12克，太子參30克，女貞子10克，墨早蓮15克，紫草15克，珍珠母30克(先煎) 。7劑 。水煎服，每日2次 。
12月9日二診：患者喘憋已平息，仍有輕微咳嗽，睡眠正常，納食不甘，大小便正常，舌質淡紅，薄白苔，脈弦滑 。上方加減治療2周 。隨訪8個月，病情平穩，咳喘未發 。
按語：方中黃芩燥濕清熱，長于清瀉肺火，半夏配黃芩清肺化痰，治療痰熱阻肺，為君藥；葶藶子、地骨皮、桑白皮均能清瀉肺熱，葶藶子又能下氣平喘，通瀉大便；紫菀潤肺下氣，消痰止咳，溫潤不燥；杏仁止咳平喘，潤腸通便；脾的運化功能正常，則痰濕不生，因此佐以白術、生薏苡仁健脾祛濕，防止生痰；肺的宣發肅降，有賴于肝的疏泄，只有肝的疏泄功能正常，氣機調暢，才能保證肺的出人有序，宜降有度，故用柴胡配白芍疏肝柔肝，調暢氣機；痰熱易于傷陰，肺陰充足，肺的功能才能正常，腎為一身陰液之根本，因而用女貞子、墨旱蓮滋補腎陰而養肺陰，養陰而不滋膩，且有化痰作用 。合方可協調各臟腑功能，使痰熱消，氣機暢，咳嗽止 。(《郭賽珊治療痰熱阻肺型咳嗽的經驗·哮喘》) 。
醫案八
白某，男，12歲 。
2002年4月27日初診：哮喘5年，近2日復喘，咳嗽有黃痰，晝輕夜重，舌質紅，舌根部淡黃膩苔，脈細滑數 。聽診：心肺正常 。辨證為痰熱蘊肺，外感風寒 。治法：清熱化痰，疏風散寒，降氣平逆 。
處方：麻黃3克，射干10克，辛夷6克，黃芩10克，瓜蔞20克，浮海石15克，法半夏10克，魚腥草30克，敗醬草15克，苦桔梗6克，生甘草6克，冬瓜子10克，旋覆花10克，赭石20克，五味子10克，白果6克，野菊花10克，枇杷葉10克 。6劑，水煎服 。
二診：6日后咳喘明顯減輕，痰少不黃，舌紅苔黃，脈滑略數 。再以原方加減15劑后，諸癥消除 。觀察1年，未復發 。(《北京中醫·周耀庭治療哮喘病的經驗》) 。
醫案九
孫某，女，4歲 。
1991年6月13日初診：頻繁咳嗽1周 。患兒1周前因外感引起咳嗽頻作，痰多，喉鳴，時有喘促，憋氣，伴納呆，便秘，小便黃赤 。曾在某醫院拍胸片診斷為支氣管哮喘 。服用蜜煉川貝膏及止咳化痰中藥無效而就診 。現癥見咳嗽喘促，喉鳴納呆，便秘，溲赤，既往曾患支氣管炎 。患兒面色不華，神情緊張，兩目發紅，微突，呼吸急促，三凹征，咽部微紅；扁桃體工度腫大；心率120次/分，律整；兩肺布滿干鳴音及痰鳴音；舌紅苔白厚，脈滑數 。血常規：白細胞13.6×10'/L，中性粒細胞0.68，淋巴細胞0.32 。胸透：兩肺紋理明顯增粗，有模糊陰影 。西醫診斷為支氣管哮喘 。中醫診斷為哮喘肺胃熱盛型 。
處方：焦山楂12克，焦神曲12克，焦麥芽12克，半夏6克，陳皮6克，炒萊菔子6克，連翹9克，桔梗8克，杏仁8克，前胡8克，炙枇杷葉10克，山豆根10克，射干9克，佩蘭10克，黃芩9克 。水煎服，取汁150毫升 。
二診：服上藥3劑，精神霍然，病情大減 。現癥偶咳，睡眠前微喘，但時間短暫 。飲食、二便可，舌質淡紅苔白，脈滑數 。繼前方加葶藶子6克，百部8克，薏苡仁10克，以增利濕化痰止咳之力 。3劑而愈 。(《臨床中醫家馬新云·哮喘》) 。
【老中醫治療小兒哮喘醫案大全】按語：此患兒曾因外感誘發咳嗽頻作，痰多喉鳴，時有喘促，伴納呆，便秘，小便黃赤 。本屬脾胃熱盛，應予清熱和胃在先，配以利咽解毒，宣肺止嗽為法 。而某院予蜜煉川貝膏服用實為病重藥輕，故療效甚微 。視其病證處以焦山楂、焦神曲、焦麥芽、半夏、陳皮、炒萊子、連翹以清熱和胃，消導通下，給邪以出路，祛熱源之根；配以桔梗、杏仁、前胡、炙枇杷葉宣肺化痰止咳，同時炙枇杷葉又有和胃通降，消食降逆之效；山豆根、射干為利咽解毒，消腫止痛之要藥；佩蘭取其芳香醒脾化濕，以助消導健脾之力；黃芩不僅清肺瀉火，燥濕止咳，又有內消外解之力 。故使哮喘病而愈 。(《臨床中醫家·馬新云》) 。

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