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老中醫治療新生兒顱內出血醫案大全

醫案一
朱某 ， 男 ， 2天 。
1983年5月8日下午初診：患兒因滯產 ， 經胎頭吸引娩出 ， 娩出后窒息 ， 搶救得活 。5月7日上午開始左側嘴、手、足抽搐 ， 呈陣發性 ， 15~20分鐘發作1次 ， 持續3~5分鐘 ， 伴煩躁尖叫 ， 不乳 ， 輕度嘔吐 ， 小便不利 ， 面色萎黃 。體溫38.8℃ ， 心率140次/分 ， 律齊 ， 呼吸音稍粗 ， 瞳孔縮小 ， 對光反應遲鈍 ， 前囟隆起脹滿 。診為新生兒顱內出血 ， 經治未效 。
處方：赭石10克 ， 鉤藤10克 ， 大黃5克 ， 牛膝5克 ， 蟬蛻5克 ， 地龍5克 ， 羚羊角片0.3克(代) ， 沆瀣丹3克 ， 萬氏牛黃清心丸半丸 。2劑 ， 取頭煎汁頻喂 。
5月9日上午7時二診：上藥已服完 ， 抽搐停止 ， 二便通暢 ， 體溫37.4℃ 。續用原方、原法1日 。
三診：兩眼能張 ， 眼球活動 ， 面色紅潤 ， 神志安詳 ， 二便通調 ， 惟尚不能吮乳 。上方去赭石、牛膝、地龍 ， 加僵蠶、金銀花、連翹 。每日1劑 。
四診：服2劑后諸癥穩定 ， 已能吮乳 ， 間或煩躁啼哭 ， 舌紅少苔 。
處方：生地黃5克 ， 玄參5克 ， 北沙參5克 ， 茯苓5克 ， 苦竹葉5克 ， 金銀花3克 ， 連翹3克 ， 炒梔子3克 ， 大黃3克 ， 蟬蛻3克 ， 僵蠶3克 ， 川黃連2克 ， 生甘草2克 。3劑 。1個月后隨訪 ， 健康活潑 ， 發育正常 。
按語：新生兒顱內出血 ， 是由于缺氧和在產程中損傷所引起 。出血量較多者 ， 病情重 ， 預后差 。經搶救生存者 ， 可發生不同程度后遺癥(大腦癱瘓、癲癎、智商低下等) 。本病屬中醫“胎驚”“胎癲”的范疇 。本案患兒在出生過程中應用胎頭吸引器助產而造成損傷發生顱內出血 ， 中醫認為 ， 因損傷頭顱脈絡 ， 使血溢脈外 ， 瘀滯經絡 ， 氣血痹阻 ， 頭巔部又為厥陰經脈行經之處 ， 瘀血郁積成熱 ， 熱陷厥陰 ， 引動肝風所致 。癥見驚搐尖叫 ， 發熱煩躁等 。治當急以活血止血 ， 引血下行 ， 清熱息風 。用大黃、牛膝、赭石活血化瘀 ， 導血下行 ， 降逆止血；羚羊角(代)、鉤藤平肝息風；地龍、蟬蛻祛風解痙；牛黃清心丸清熱解毒開竅；沆丹瀉下穢濁 。諸藥合用 ， 使瘀去血止 ， 熱清風息 。再以滋陰清熱法調理而愈 。本案因辨證準確 ， 治療及時得當 ， 預后亦佳 。(《浙江中醫雜志·朱國慶治新生兒顱內出血案》) 。
醫案二
男嬰 ， 第1胎 。
母患中度妊娠中毒癥 ， 行臀牽引術娩出 ， 出生時呈蒼白窒息 。翌日曾發紺1次 ， 第3日前囟門稍緊張 ， 但不隆起 ， 呼吸時費力 ， 唇周稍紺 ， 雙上肢肌張力明顯增強 ， 伴小抽動 ， 擁抱反射消失 。西醫診斷為缺氧及產傷所致顱內出血 。給予吸氧 ， 維生素K、維生素C內服 ， 青霉素、慶大霉素肌內注射 。中醫辨證為產傷致痙 。處方：蒲黃4克 ， 鉤藤3克 ， 蟬蛻2克 ， 車前子2克 ， 地錦草10克 。3劑 。
【老中醫治療新生兒顱內出血醫案大全】經以上治療 ， 吸乳增多 ， 前囟稍凹 ， 唇周發紺不明顯 ， 未見呼吸費力 。停用抗生素 ， 續服上方4劑后 ， 呼吸平穩 ， 面色紅潤 ， 雙上肢活動無明顯異常 ， 兩側肌張力基本對稱 。再帶藥4劑(上方加減)出院鞏固 。
按語：此例在娩出時曾行臀牽引手術 ， 致出生時即出現缺氧窒息 ， 繼之出現囟門隆起、肌張力增強、肢體抽動、口唇發紺等顱內出血癥狀 ， 遂即以中西醫結合救治 。西醫予以吸氧、止血、抗感染；中醫宜活血利水 ， 息風止痙 。蒲黃活血化瘀 ， 收斂止血 ， 兼以利水；地錦草又名“血見愁” ， 功專止血解毒 ， 可治內外出血；顱內出血常伴顱內壓增高 ， 用車前子利尿可降顱內壓減輕腦水腫 。(《浙江中醫雜志·張寶林治新生兒顱內出血案》) 。

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