平價合理成都西部痛風風濕醫院收費費用正規嗎 _小知識

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許多朋友在體檢時被告知尿酸超標后，長期提心吊膽，如若稍有關節異常癥狀，首先便懷疑是不是痛風發作了？再去比對痛風典型的“紅腫熱痛”癥狀時，發現確實對得上，就更加確信自己是痛風急性發作了。

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如果再圖省事不去醫院確認下，就開始自行購藥治療，萬一誤診不是痛風，可能就會出現吃了藥不見效的情況。
畢竟關節出了問題，表現出的癥狀或多或少都有相似的地方，患者朋友如果先入為主地去分析，加之沒有足夠的臨床經驗，十分容易出現判斷錯誤。就算癥狀和痛風非常符合，甚至是有了“痛風石”了，也有可能是其它疾病。
急性痛風性關節炎的鑒別診斷
典型的急性痛風性關節炎發作的表現為急性單關節炎，突然發病，最常累及跖趾關節、踝關節和其他足部關節，受累關節出現紅、腫、熱、痛及功能障礙，疼痛劇烈。
依據典型臨床表現急性痛風性關節炎的診斷并不困難。但由于本病有時癥狀不夠典型，需與以下疾病相鑒別：
（一）化膿性關節炎
急性痛風性關節炎常表現為突發的急性單關節炎，5%患者可伴發熱，血白細胞升高，尤其是痛風石合并破潰時易誤診為化膿性關節炎。而化膿性關節炎為關節內化膿性感染。多見于兒童，單關節受累多見，好發于髖、膝關節。一般都有外傷誘發病史。起病急驟，有寒戰、高熱等感染中毒癥狀。病變關節迅速出現疼痛與功能障礙，淺表的關節，如膝、肘和踝關節，局部紅、腫、熱、痛明顯，關節常處于半屈曲位；深部的關節，如髖關節，因有厚實的肌肉，局部紅、腫、熱都不明顯，關節往往處于屈曲、外旋、外展位。患者因劇痛往往拒絕做任何檢查。
外周血象中白細胞計數增高可達10 × 109/L以上，中性粒細胞增高為主。血紅細胞沉降率增快。關節液外觀可為漿液性、纖維蛋白性或膿性。鏡檢無尿酸鹽結晶，可見大量膿細胞，涂片做革蘭氏染色，可見成堆革蘭氏陽性球菌，培養可生長致病菌，以金黃色葡萄球菌最常見。
X線檢查早期可只見關節周圍軟組織腫脹影。隨著病情進展，最早的骨骼改變是骨質疏松；接著因關節軟骨破壞而出現關節間隙進行性變窄；軟骨下骨質破壞使骨面毛糙，并有蟲蝕樣骨質破壞。一旦出現骨質破壞，進展迅速并有骨質增生使病灶周圍骨質密度增高。至后期可出現關節攣縮畸形，關節間隙狹窄，甚至有骨小梁通過成為骨性強直。

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值得警惕的是，痛風性關節炎可以合并化膿性關節炎。因此，對懷疑化膿性關節炎者，即使關節液檢測出尿酸鹽晶體，仍需要進行病原學檢查。
（二）丹毒
痛風急性發作時關節周圍軟組織可以出現較大范圍發紅、發熱、腫脹和疼痛，故常被誤診為丹毒。丹毒是乙型溶血性鏈球菌感染皮內淋巴管網所致的疾病，沿淋巴管走行，局部皮膚為鮮紅色，周圍邊界清楚，累及關節時關節處壓痛并非是最重處。病情嚴重時可有高熱寒戰，血白細胞升高，抗生素治療有效。與急性痛風性關節炎的區別在于：丹毒表現為沿毛細淋巴管走行的局部軟組織腫脹，而關節痛往往不明顯。化驗檢查可見血白細胞數增高，而血尿酸正常，如未經治療不會自行緩解，對秋水仙堿無效。

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▴丹毒，常見于小腿部，癥狀可更甚
而痛風急性發作多有進食高嘌呤食物史，多在夜間發作，疼痛在幾小時達高峰，部分患者可有畏寒、發熱、全身不適等癥狀，腫脹以關節為中心，壓痛點以關節處最重，關節液中有尿酸鹽晶體，血尿酸升高，即使不經治療大部分患者亦可自行緩解。
（三）蜂窩織炎
蜂窩織炎局部皮下軟組織腫脹明顯，多為暗紅色，周圍較淡，邊緣不清，紅腫范圍不以關節為中心，疼痛劇烈，病變向四周擴展，常有化膿；而關節疼痛往往不明顯，關節無腫脹和壓痛。病情嚴重時可有高熱寒戰，血白細胞數增高，而血尿酸正常，抗生素治療有效。

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（四）創傷性關節炎
【平價合理成都西部痛風風濕醫院收費費用正規嗎】痛風初發時常易與創傷性關節炎混淆。尤其是當痛風患者有勞累或扭傷時。但創傷性關節炎常有較重的外傷史。血尿酸水平不高，關節液檢查無尿酸鹽結晶，因創傷可有紅細胞及白細胞增高。
（五）足骨關節炎
對于足部的骨關節炎而言，由于其發生的部位可以與痛風性關節炎重疊，因而也可以引起誤診。但一般來說，急性痛風性關節炎具有自限性，而骨關節炎則無自限性，且其疼痛程度不如痛風性關節炎劇烈，無夜間急性發作的特點，血尿酸正常，關節液無尿酸鹽晶體，X線上無穿鑿樣骨質缺損。

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（六）紅斑肢痛癥
由于紅斑肢痛癥有肢端發紅、疼痛，伴皮膚溫度升高，故易誤診為痛風急性發作。但本病可能與寒冷導致肢端毛細血管舒縮功能障礙有關。由于肢端小動脈擴張，血液流量顯著增加，局部充血，血管內張力增高，壓迫或刺激動脈及鄰近神經末梢而產生劇烈疼痛。常因氣溫驟降受寒或長途行軍等誘發。多見于20～40歲青壯年，男性多于女性。起病可急可緩，多同時累及兩側肢端，以雙足更為多見。表現為足趾、足底、手指和手掌發紅、動脈搏動增強，皮膚溫度升高，伴有難以忍受的燒灼樣疼痛。多在夜間發作或加重，通常持續數小時。受熱、環境溫度升高，運動、久立、足下垂或對患肢的撫摸均可導致臨床發作或癥狀加劇；靜臥休息、抬高患肢，患肢暴露于冷空氣中或浸泡于冷水中可使疼痛減輕或緩解。患者不愿穿著鞋、襪及將四肢放于被內。肢端可有客觀感覺減退，指（趾）甲增厚，肌肉萎縮，但少有肢端潰瘍、壞疽。病程長和（或）病情重者癥狀不僅限于肢端，可擴及整個下肢及累及上肢。化驗血尿酸正常。

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（七）回紋型風濕癥
回紋型風濕癥以關節紅、腫、熱、痛間歇性發作為特征，起病突然，易與痛風急性發作混淆。但回紋型風濕癥以掌指關節和近端指間關節受累最常見，除可有一過性急性期反應產物，如ESR、CRP升高外，大多數患者實驗室檢查包括血尿酸均正常。X線檢查除發作期軟組織腫脹外，無異常發現。

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（八）其他晶體性關節炎
晶體相關性關節病是一組不同疾病的總稱，均可引發關節炎癥。由于本組疾病特殊的致病因子（晶體）各異，加之幾乎每種相關疾病均有寬泛的臨床表現，而幾種疾病之間也可互相交叉重疊，因此明確地發現晶體的存在和鑒定晶體的種類，對于基礎研究、臨床診斷和鑒別診斷都是至關重要的，甚至被視為“金標準” 。臨床上大部分晶體的鑒定都是使用補償偏振光顯微鏡（compensated polarized light microscope，CPLM）對關節滑液的分析得出的，每種晶體擁有其各自的形態學、光學特性、化學成分或物理結構。

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▴各種晶體在偏振光顯微鏡下的表現
皮下痛風石的鑒別診斷
如果痛風石較大、甚至破潰流“膿”，這種情況下基本難以發生誤診。但是早期剛開始出現的砂礫、米粒狀痛風石可能與這兩類皮下結節相似。
（一）類風濕結節
類風濕關節炎一般不會單獨出現皮下結節，在出現類風濕結節的同時會有近端指間關節、掌指關節、腕關節等關節炎癥改變。類風濕結節不會破潰。類風濕結節的病理表現為以在血管炎基礎上發生的纖維素樣壞死區為中心，中心外呈現多層放射狀或柵欄狀排列的組織細胞及巨噬細胞，最外層為肉眼組織及慢性炎性細胞（主要是淋巴細胞和漿細胞）。鏡下無尿酸鹽結晶的檢出。