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茯貞膏治療胃癌化療貧血效果與方法、經驗

【方術內容】
藥物組成：黃芪30g，山藥30g，黨參12g，茯苓30g，女貞子20g，枸杞子20g，雞血藤20g，山楂30g，樹舌靈芝15g，冬蟲夏草0.2g等煉蜜200g，將上藥加水煎煮2次，過濾，濃縮，收膏裝瓶，每日3次，每次30g，溫開水送服 。在此期間符合化療條件者繼續進行化學治療 。當Hb為65g/L時，予以成分輸血(紅細胞懸液)；錄Hb為65~70g/L時，酌情輸血 。以1個月為1個療程，1個療程后評估療效，可連用2個療程 。臨床療效治療35例，治愈8例，顯效10例，有效13例，無效4例，總有效率為88.57% 。
【治驗點評】
【茯貞膏治療胃癌化療貧血效果與方法、經驗】(1)腫瘤相關性貧血是癌癥本身或癌癥相關治療(主要是放化療)引起的一種常見臨床癥狀 。有文獻報道胃癌患者貧血的發生率高達71%，并且不同的治療方案可以引起不同程度的貧血 。新的化療藥物的開發及其之間的聯合應用使得貧血的問題在臨床上日漸突出，因貧血而減少化療劑量或者延長化療間期則會影響化療療效，從而嚴重影響了胃癌患者的生活質量和長期生存狀況 。(2)貧血可由多方面的因素造成：①腫瘤生長消耗體內的營養物質，引起營養不良 。②腫瘤發生骨髓內轉移，破壞造血細胞，抑制紅細胞的生長 。③因放療、化療導致骨髓功能的抑制，多能干細胞及紅細胞前身細胞的壞死，并引起紅細胞生成素水平的下降 。④腫瘤本身導致出血，癌結節表面破潰后出血，造成失血性貧血 。⑤腫瘤相關性急性慢性炎癥導致貧血 。臨床上不少胃癌患者以貧血為首發癥狀就診，而平時胃癌患者本身多見食欲不振，難從飲食中補充營養，化療后骨髓抑制則更易出現貧血 。(3)目前腫瘤相關性貧血的治療方法主要包括輸血(主要是紅細胞懸液)、紅細胞生成刺激因子(ESA) 治療以及更改治療方案三個方面 。輸血療法的優點是起效快，能夠在短時間內提高患者的Hb，改善嚴重貧血帶來的生理癥狀 。因此對于嚴重貧血患者，需要立即處理的，應積極給予輸血療法 。輸血療法的缺點是維持時間短，Hb值波動較大 。此外血源短缺輸血反應以及感染也是其固有的缺點 。目前輸血療法僅適用于出血后的急性貧血、對ESA治療無效的慢性癥狀性貧血、沒有時間和機會接受ESA治療的嚴重貧血等情況 。ESA也是目前治療癌性貧血的重要方法，與輸血療法相比，ESA治療可持續平穩地提高Hb值，同時具有良好的耐受性，較輸血療法也更方便 。但ESA療法也存在其缺點，如EPO起效慢、價格高，大部分患者用藥4周后起效，且只有大約2/3的病人有效 。此外，EPO治療也存在一些嚴重的副作用，包括高血壓、癲癇發作、血栓形成、純紅再障(PRCA)。有研究表明EPO的使用可能對腫瘤患者的存活產生負面影響，如紅細胞比積(HCT) 達到42%時，增加死亡風險、增加血管事件的發生率等 。NCCN貧血指南將已補充鐵劑且rHu EPO治療8周后無效的患者，定義為EPO頡頑患者，僅推薦對癥治療及根據癥狀輸血，無更合適的藥物推薦 。此類大部分患者因貧血無法改善甚至進一步加重，或無法化療，或需要輸血，都將導致生存期的縮短 。(4)貧血在祖國醫學屬“虛勞”、“虛損”、“血虛”范疇 。對于血的生成及血與五臟的關系早在中醫經典《黃帝內經》中就有詳細的論述 。如《靈樞·氣篇》曰：“中焦受氣取汁，變化為赤，是謂血 。”《醫宗必讀》亦曰：“一有此身，必資谷氣，谷人于胃，灑陳于六腑而氣至，和調于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾 。”這些均說明只有脾的運化功能正常，精、氣、血的化生才有基礎 。所以欲使氣血化生，必須補脾益氣 。《素問·上古天真論》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也 。”《素問·陰陽應象大論》亦云：“腎主骨生髓，腎中精氣既可化生元氣，促進脾胃化生水谷精微，進而奉心化赤為血，又可與血互化，”即精血同源可見在五臟中，脾腎對于血的生成起著非常重要的作用 。所以氣血虧虛是本病之本，脾腎虧虛是其重要的病機 。因此在治療癌性貧血時，應從調補臟腑角度出發，注重健運脾胃、益氣生血，同時也要注意培補腎中精氣 。茯貞膏方中，黃芪健脾益氣，為君藥；黨參、茯苓輔助黃芪健脾養血，為臣藥；山藥、女貞子、枸杞子等培補腎中精氣，使精血互化；黃芪配大棗補血；焦山楂健脾消食，配雞血藤活血化瘀生血；阿膠為血肉有情之品，為補血之佳品，配黨參共奏養血之功 。現代藥理研究也發現，黃芪、阿膠、黨參、女貞子、雞血藤等中藥中含有大量造血所需原料，其有效成分均有促進血紅蛋白合成、提高外周血紅細胞的作用 。枸杞子、女貞子、菟絲子含有促進造血細胞生長的物質，能促進骨髓造血干祖細胞的增殖和分化 。黃芪、甘草、冬蟲夏草等具有免疫調節作用 。(5)通過臨床觀察，EPO的缺點是療效較慢(一般用藥后平均4周出現療效) 、用藥量大、療程長、價格昂貴，且約40%的患者用其治療無效 。而筆者使用自擬茯貞膏治療癌性貧血，攜帶方便，糾正貧血的療效肯定，可明顯改善貧血的相關證候，同時對腫瘤患者也有免疫提升作用，并能減少EPO的使用，降低治療費用，值得臨床推廣 。

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