中藥治療人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓效果與方法、經(jīng)驗
【方術(shù)內(nèi)容】
①黃芪注射液40ml，加人5%葡萄糖250ml術(shù)前3天開始靜脈滴注，每天1次，術(shù)后應(yīng)用丹紅注射液20ml加人5%葡萄糖注射液或生理鹽水250ml靜脈滴注，每天1次，7天為1個療程，共觀察2~3個療程 。②內(nèi)服舒血通脈飲治療：白術(shù)、桂枝、澤瀉、豬苓、當(dāng)歸、川芎各15g，忍冬藤、赤芍、土茯苓各30g，丹參、川牛膝各20g 。隨證加減：熱盛：發(fā)病初期，有發(fā)熱及局部灼痛感，脈數(shù)，舌苔黃，炎癥明顯者加金銀花、紫花地丁、黃柏、牛膝以清熱解毒；濕重：肢體腫脹明顯加薏苡仁、澤蘭、茵陳以滲濕利水；瘀重：肢體皮色暗紅，刺痛明顯，有瘀斑者加郁金、穿山甲、水蛭、烏梢蛇以破血逐瘀；脾虛濕阻：食納差、腹脹加扁豆、茯苓，同時配合靜脈點滴抗生素等 。
【臨床療效】
臨床治愈18例，顯效10例，無效2例，臨床治愈率和顯效率達93.33% 。
【中藥治療人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓效果與方法、經(jīng)驗】
【治驗點評】
深靜脈栓塞是骨科手術(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的重要原因之一 。美國高齡的髖部骨折患者深靜脈血栓的發(fā)病率超過40%，肺栓塞發(fā)生率大于4%，髖和膝關(guān)節(jié)重建手術(shù)深靜脈血栓發(fā)生率為45%~70%脊髓損傷患者也有較高的深靜脈栓塞發(fā)生率 。1996年馬來西亞報道股骨近端骨折術(shù)后或全髖(THR) 全膝(TKR) 置換術(shù)后的患者深靜脈血栓發(fā)生率高達62.5%，香港53.3%，泰國4%，新加坡9.7%，國內(nèi)呂厚山報道為47.1%，說明亞州人在一些地區(qū)的深靜脈血栓發(fā)生率類似西方人 。研究表明，飲食西方化，高齡合并心腦血管疾病，糖尿病患者手術(shù)適應(yīng)證的擴大、手術(shù)普及率的提高，是術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率增加的一個不可忽視的原因 。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)主要為患肢疼痛、腫脹，皮膚溫度升高和淺靜脈擴張等四大局部癥狀 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，下肢深靜脈血栓形成屬于股腫、脈痹、惡脈等范疇，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的股腫病 。多因久臥久立傷氣，或產(chǎn)后病后氣血虧虛，氣虛無力推血運行，血行遲緩，而致瘀血內(nèi)阻，營血回流障礙所致 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為與血流滯緩、靜脈壁損傷、高凝狀態(tài)三大因素有關(guān)，是由于血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)所致的下肢靜脈血回流受阻，血液凝滯在靜脈內(nèi) 。大量的臨床和基礎(chǔ)研究工作表明，內(nèi)皮細胞的損傷或功能紊亂會導(dǎo)致血管平滑肌發(fā)生內(nèi)皮依賴性舒縮功能異常，而且會導(dǎo)致血液中凝血及抗凝物質(zhì)失衡，促進血栓形成等，可見血栓形成是在血管內(nèi)皮細胞損傷、血小板凝血纖溶抗凝以及血液流變學(xué)等多種因素改變的綜合作用下發(fā)生的，這些因素在血栓形成之前已發(fā)生不同程度的改變，而血管內(nèi)皮細胞的損傷是血栓形成的始動因素，如果血管內(nèi)皮細胞沒有損傷，血管內(nèi)壁保持光滑狀態(tài)，血栓形成的危險性會下降 。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，黃芪具有擴張血管、抗缺氧、保護血管內(nèi)皮功能、抑制血栓形成及降低血小板粘附率的作用 。動物實驗證實，以黃芪為主要成分的補陽還五湯可有效抑制PTCA術(shù)后血管內(nèi)膜的增生，對血管內(nèi)皮細胞還有保護作用，并能抑制血小板的聚集 。水蛭還含有蚓激酶樣物質(zhì)，可以促進纖溶，從多方面抑制了血栓的形成，所以，它是臨床上較好的一種抗血栓的藥物 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血栓形成后，除非自動消融，自然的演變過程都將經(jīng)過擴展繁衍機化管化和內(nèi)膜化，對其治療尚無特殊的療效 。最好的治療方法是手術(shù)去除血栓，可在臨床上往往有許多患者不宜手術(shù)，而中醫(yī)學(xué)在審因求證、辨證施治的過程中，認(rèn)為該病的主要發(fā)病機理為氣滯血瘀，脈絡(luò)痹阻，濕瘀化熱，以此為依據(jù)，結(jié)合臨床體征，采用舒血通脈飲以清熱利濕消腫、化瘀通絡(luò)為治療原則，選用清熱利濕、活血化瘀、通絡(luò)散絡(luò)的中藥進行組方 。其中澤瀉甘淡性寒，直達膀胱，利水滲濕；豬苓、土茯苓性甘淡平，增強利水蠲飲之功，能解毒除濕，兼治痹痛；白術(shù)健脾氣而運化水濕；桂枝助膀胱氣化；忍冬藤性味辛甘，能清熱解毒，兼通絡(luò)；當(dāng)歸性甘辛溫，氣香質(zhì)潤，氣味俱厚，能走能守，可補可散，以補血活血為主，兼可調(diào)氣止痛；川芎辛溫氣香，能行氣血，止痹痛；川牛膝性苦酸平，走而兼補，能活血通絡(luò)，引藥下行，兼補益肝腎；丹參性苦微寒，以活血涼血為主，血熱而有瘀滯者最宜；赤芍性苦微寒，能清熱涼血、散瘀活血，主治血滯經(jīng)閉、瘀血腫痛、本方藥理作用具有擴張周圍血管，改善微循環(huán)，降低全血黏度，抗凝溶栓，促進纖溶和抗炎等多種功效，以達到活血祛瘀通脈的治療目的 。局部疼痛明顯、能觸及條索狀硬塊者，可外用舒筋活絡(luò)洗劑熱敷治療，每日換藥1~2次，內(nèi)外結(jié)合，療效更佳 。目前對本病的治療方法主要有口服華法林或利伐沙班、注射低分子肝素、溶栓療法手術(shù)取出等方式，但華法林、低分子肝素有出血并發(fā)癥，出院病人使用抗凝藥物會增加出血的危險，而溶栓療法和手術(shù)取出法均是有創(chuàng)侵入的治療方法，這些治療方法均須在醫(yī)院進行，患者痛苦多，治療周期長，治療費用高，需定期監(jiān)測血小板計數(shù)、凝血酶原時間、凝血酶原活動度 。而靜脈注射黃芪和丹紅注射液加內(nèi)服舒血通脈飲，并配合功能鍛煉措施如做屈踝體操、穿彈力襪治療DVT屬非侵入性治療方法，無須監(jiān)測血小板計數(shù)、凝血酶原時間、凝血酶原活動度 。本治療方法使用方便，并且無出血并發(fā)癥，能降低該類病后遺癥的發(fā)生率，安全易行、效果好，值得推廣 。
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