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仙靈顆粒治療腫瘤化療中血小板減少效果與方法、經(jīng)驗

【方術(shù)內(nèi)容】
【仙靈顆粒治療腫瘤化療中血小板減少效果與方法、經(jīng)驗】使用仙靈沖劑(醫(yī)院科研制劑)治療，每次6g口服，1日2~3次，治療時間7日以上 。
【臨床療效】
治療前后血小板計數(shù)變化：觀察92例，顯效44例，無效48例 。治療前后PT時間變化情況：觀察34例，治療前13.11，治療后12.86 。治療前后白介素-1a水平：觀察92例，治療前6.51，治療后4.09 。治療前后白介素-3水平：觀察92例，治療前163.24，治療后278.61 。治療前后白介素-6水平：觀察92例，治療前75.20，治療后49.28 。治療前后白介素-11水平：觀察92例，治療前80.47，治療后901.5 。治療前后TPO水平：觀察92例，治療前658.1，治療后948.7 。
【治驗點評】
我們在臨床工作中根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，認(rèn)為血小板減少是因為氣虛不能升血、精虛不能化血有密切關(guān)系；脾虛血不循腸道，故可見皮下及臟器出血 。通過臨床觀察結(jié)合中醫(yī)理論，精選五味中藥組成方劑，主要包括仙靈脾、仙鶴草、三七等，每日1劑，水煎服，治療化療后引起的血小板減少，臨床觀察具有較好療效，與白介素-11治療取得相近療效 。其中仙靈脾補腎升血；仙鶴草收斂止血；三七活血止血 。我們發(fā)現(xiàn)使用該方劑后患者的血小板計數(shù)水平有明顯升高，且可使患者凝血功能在治療前后無明顯變化 。多種白細(xì)胞介素也不同程度地直接或間接地參與巨核細(xì)胞的生長調(diào)控 。白介素-1可有多種細(xì)胞合成和分泌，如單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞等具有促進骨髓多能干細(xì)胞增殖的作用，IL-1刺激造血細(xì)胞和成纖維細(xì)胞產(chǎn)生CSF，增加造血細(xì)胞CSF受體的數(shù)量，并協(xié)同ⅡL-3、IL-6、G-CSF、M-CSF、GM-CSF、SCF等因子刺激造血功能，對粒單系祖細(xì)胞和巨核系祖細(xì)胞均有刺激作用 。有研究發(fā)現(xiàn)巨核細(xì)胞系表達(dá)白介素-1Ⅰ型和Ⅱ型受體，提示白介素-1c直接地參與巨核細(xì)胞的生長調(diào)控，并起一個重要的作用 。白介素-3具有多重集落刺激作用，其主要生物學(xué)活性是促進造血干細(xì)胞定向分化成熟 。白介素-6不僅具有免疫調(diào)節(jié)作用和抗腫瘤作用，而且具有顯著的造血調(diào)控作用，白介素-6能刺激骨髓和脾臟粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞祖細(xì)胞增殖及分化成熟，還可以協(xié)同IL-3促進干細(xì)胞分化和巨核細(xì)胞的成熟 。盡管白介素-1β、白介素-3和白介素-6對巨核細(xì)胞生長有促進作用，但由于它們的副作用等因素，可能限制在臨床上的應(yīng)用 。而白介素-11被證實有效和安全地提升血小板，允許在臨床使用 。
白介素-11可促進造血干細(xì)胞的生長和分化，其與白介素-3、白介素-4及G-CSF等協(xié)同作用于干細(xì)胞，縮短細(xì)胞周期，促進干細(xì)胞的擴增，并與造血微環(huán)境其他細(xì)胞因子共同促進干細(xì)胞分化 。白介素-11可促進巨核細(xì)胞及血小板生成，其與IL-3、c-Kit、SCF協(xié)同作用，對巨核細(xì)胞系和血小板不同生成階段都有刺激作用 。臨床觀察表明，使用仙鶴草水提取液后有明顯的升高血小板作用，并且外周血白介素-3、白介素-11及TPO含量均有升高，推測仙鶴草水提取液具有提高白介素-3、白介素-11及TPO作用，從而升高血小板 。本研究結(jié)果顯示，無論是觀察組還是對照組，用藥后白介素-1β的水平均較低，考慮兩種治療方法的作用不在于白介素-1途徑 。另外，使用白介素-11治療后，觀察到患者白介素-3水平降低，白介素-6、TPO水平升高，這些細(xì)胞因子的水平變化與文獻(xiàn)報道有些地方有差別，考慮原因可能是與患者原發(fā)腫瘤類型不一致、化療方案不一致有關(guān)，在今后的研究中需做進一步觀察 。

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