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自縊 嚴(yán)重抑郁癥致自殺身亡案

患者劉某，男性，44歲，漢族，已婚，承德市灤河鋼廠供應(yīng)處科級干部，于2003年11月29日就診(癸未年甲子月丙午日) 。
患病已一個月，緣于一個月前因工作變動，所愿不遂，出現(xiàn)失眠多夢，夜寐易醒或難于入睡，精力渙散、情緒低落、悲觀失望，對工作及生活喪失信心，逐漸加重 。其親屬多方為其求治，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、安眠、抗抑郁藥物、神經(jīng)營養(yǎng)劑等治療(具體用藥、劑量、時(shí)間、服法等情況不詳)，無任何效果，乃于今日來我院門診求治于中醫(yī) 。
患者發(fā)育正常，營養(yǎng)狀態(tài)良好，形體稍胖，表情呆板，目光呆滯，問話不愿回答，情緒消沉低落，各項(xiàng)生命體征正常 。心肺(-)、肝脾(-)，神經(jīng)系統(tǒng)檢査無異常所見 。詳細(xì)詢問，其家人及同事代訴云：該人系單位供應(yīng)處某科科長，多年從事該科工作，平時(shí)性格開朗，與同志相處融洽，上下級關(guān)系良好，家庭和睦，夫妻感情好，生有一子，經(jīng)濟(jì)收入也較高，居住條件好 。否認(rèn)傳染病、遺傳病病史，無家族精神病病史，不吸煙，飲酒量大，每天100~200ml白酒，愛好廣泛，文體活動積極 。緣于一個月前，單位領(lǐng)導(dǎo)因其工作需要，決定調(diào)其離開原來部門，根據(jù)其工作能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高，安排去某公司任經(jīng)理職務(wù)，從職務(wù)上是提高，且薪酬也較現(xiàn)在有大幅度提高 。單位上下均認(rèn)為是值得慶賀之升遷，其本人反而難以接受，一個月不上班，也不赴任，情緒大變，開始失眠、多夢、心煩、夜間多次醒來，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，甚至徹夜不眠，由開始情緒低落、悲觀失望、長吁短嘆、喪失信心，逐漸發(fā)展為不與他人交流，言語漸少，整日悶坐，呆滯，甚至后來不與家人、親屬交流思想，茶飯無心 。單位領(lǐng)導(dǎo)、同事、家人及親屬勸說開導(dǎo)，甚至妻兒哭求勸解均無動于衷 。不置可否，癥狀逐漸加重，以致今日之現(xiàn)狀 。查舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉弦略細(xì) 。辨證為肝氣郁結(jié)、痰熱內(nèi)蘊(yùn)、心竅蒙蔽之證 。擬針?biāo)幗Y(jié)合治療，先行針灸治療，遭其個人強(qiáng)烈反對，堅(jiān)決不作治療，無奈勉擬開郁降氣、清化痰熱、安神除煩之法，處方如下：
【自縊 嚴(yán)重抑郁癥致自殺身亡案】郁金15克，香附12克，沉香6克，烏藥6克，百合12克，甘松15克，天竺黃10克，膽星10克，竹茹12克，梔子9克，川芎10克，石菖蒲30克，炒棗仁30克，夜交藤30克，龍齒12克，茯神15克，遠(yuǎn)志10克，3劑 。
煎服法：每日1劑，水煎2次合并一處分早晚2次溫服，囑其忌煙酒，令其家人、同事多作思想工作，勸其改變環(huán)境，放松心情，可外出旅游，公園散步，或適當(dāng)文體活動，轉(zhuǎn)移注意力等，避免言語等惡性刺激，勿食辛辣等 。暫用中藥勉強(qiáng)試用，以觀后效 。
服上藥僅2天，患者于深夜之際，乘家人不備，潛出家門，至本單位其長期工作過的辦公室自縊身亡 。至次日清晨被人發(fā)現(xiàn)，已無法搶救，法醫(yī)鑒定已死亡多時(shí)矣，無力回天，終至不起 。
按語：明·戴思恭《證治要決》云：“心風(fēng)者精神恍惚，喜怒不常、無語、時(shí)或錯亂、有癲之意，不如癲之甚，亦痰氣所為也，宜星香散，加石菖蒲、人參各半錢，下壽星丸 。”明·徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)》云：“心風(fēng)則由七情五志，久逆不遂，戴人所謂肝屢謀，膽屢不決，屈無所申，怒無所濁，心之官則思，甚則心血日涸，脾液不行，痰迷心竅，則成心風(fēng)，屬虛者多 。治法須以七情相勝，五志遂心，養(yǎng)血豁痰，引神歸舍，標(biāo)本兼治，此疾可愈矣 。”又云：“心風(fēng)初作，多屬虛候 。何則?思慮傷脾，則谷氣寢少，血液日虧，則心神漫散，神不守舍，卒成心風(fēng)，故知其始皆屬虛也，歸脾湯、養(yǎng)心湯、定志丸之類 。至于病久，則心志變而美惡不知，無思無慮，飲食如故，殺氣頗增，病損已固，郁痰不降者，可用子和法治之，隨證調(diào)理，無不愈也 。”以上心風(fēng)之說，似與抑郁癥類似，另如中醫(yī)“百合病”、“郁證”、“癲疾”、“呆病”、“臟燥”等論述，可作為參考，然均與現(xiàn)代抑郁癥不完全符合，只能以七情致病之論作為抑郁癥之病因，但不能全面概括之 。蓋古人論七情致病，多講其成因，臨床證候，調(diào)理之法，而從不論及七情致病而能造成自殘、自殺而致死者 。有言其難治之處，而無其致死之由，古人不言，今人亦少探討，實(shí)中醫(yī)空白之處，需挖掘填補(bǔ)其論也 。
近代學(xué)者認(rèn)為：自殺觀念和行為是抑郁病人最嚴(yán)重而危險(xiǎn)的癥狀，可以出現(xiàn)在疾病充分發(fā)展期，也可出現(xiàn)在疾病早期和好轉(zhuǎn)期，抑郁病人的自殺，往往事先計(jì)劃周密，行動隱蔽，甚至偽裝病情進(jìn)步以逃避醫(yī)護(hù)人員的注意，并不惜采用各種手段和途徑，藉以達(dá)到自殺的目的，應(yīng)提高警惕 。關(guān)于如何采用心理治療和運(yùn)用中醫(yī)“五志”理論和“喜、怒、悲、憂、恐”五行制化理論來進(jìn)行精神治療和疏導(dǎo)尚需進(jìn)一步深入研究 。

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