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暴盲 中藥治療左眼底出血案

患者延某，女性，33歲，漢族，已婚，河北省承德市雙塔山絲綢廠工人，1996年8月9日就診(丙子年乙未月戌寅日) 。
患者于一周前突然發生左眼暴盲，視物不見，經眼底檢查后被市內某醫院眼科診斷為“左眼底大面積出血”，給予維生素A、D、魚肝油膠丸、鈣劑及止血藥如安特斯諾、維生素C、維生素K等治療(具體用藥劑量、方法及時間等內容不詳)無明顯效果，乃于今日來我院門診求治于中醫 。
患者發育正常，營養中等，各項生命體征正常，血壓120/180mmHg，心肺肝脾等查體無異常，否認傳染病、結核及其他慢性病史，各項理化檢查亦正常，眼底鏡檢查右眼正常，左眼僅見微弱的紅光反射，眼底不能窺見，認為系視網膜出血破入玻璃體，屬眼底十面和出血 。細詢患者雖系青年女性，然平素有飲酒嗜好，經常飲酒已10余年，此次發病前曾飲白酒約150~200ml左右，又逢近日單位加班過于勞累，睡眠不足，于發病時突感左眼前黑蒙，旋即左眼失明，僅余光感，眼前一片黑紅色，發病后至今極度心煩，失眠，伴頭痛，頭暈，舌質紅，薄黃苔，脈沉弦有力 。此乃積勞日久、飲酒過度復加睡眠不足以致積熱化火，心肝火盛，上沖于目，熱傷眼絡，損及神光，中醫辨病當屬暴盲，治當涼血瀉火，清肝明目佐以降逆，引血下行為法，處方如下：
生地12克，丹皮20克，赤芍12克，黃芩12克，炒梔子10克，白茅根30克，澤瀉15克，當歸12克，夏枯草15克，草決明12克，珍珠母20克，白菊花12克，蜜蒙花12克，青葙子12克，牛膝12克，3劑 。
煎服法：每日1劑水煎2次合并藥液于一處，分早晚2次食后服，囑其休息，安心靜養，忌酒，勿食辛辣之物 。
二診：服藥3劑后頭痛頭暈明顯減輕，仍有心煩，夜寐差，視物不清，黑蒙，視力可達(左眼)0.1~0.2，右眼正常，守方再用，于上方加木賊10克以助瀉熱明目之力，繼服3劑 。
三診：夜寐已安，心煩好轉，頭痛頭暈明顯減輕，視力右眼正常，左眼視力好轉，可達0.3~0.4，繼用前法，方中再加葛根20克，繼服3劑，以觀后效 。
四診：癥狀已明顯好轉，僅左眼仍視物模糊，眼底鏡檢查出血已大部分吸收，玻璃體中可見散在白色條索狀物，舌質紅，舌苔仍薄黃而干，脈弦細，改用清肝瀉熱，化濕祛濁，結合補益肝腎法，為之處成藥之方：
龍膽瀉肝丸：每服6克，每日2次口服，白水送下 。
杞菊地黃丸：每服9克，每日2次口服，白水送下 。
以上連用以半月為期，以鞏固療效 。藥后經追訪，患者癥狀消失，左眼視力恢復至1.0，未再復發，療效滿意 。
【暴盲 中藥治療左眼底出血案】按語：金·劉完素《河間六書》云：“陽氣煩勞，積于夏，令人熱厥，目盲不可視，耳閉不可聽” 。明·王肯堂《證治準繩》暴盲云：“平日素無他病，外不傷輪廓，內不損瞳神，倏然盲而不見也 。病致有三：曰陽寡，曰陰孤，曰神離，乃痞塞關格之病 。病于陽傷者，緣念怒暴悖恣酒，嗜辣好燥膩，及久患熱病痰火人得之，則煩躁秘渴 。病于陰傷者，多色欲悲傷思竭哭泣太頻之故 。患則類中風中寒之起 。傷于神者，因思慮太過，用習罔極，憂傷至甚，驚恐無措者得之，患則其人如癡験病發之狀 。屢有因頭風痰火，元虛水少之人，眩運發而醒則不見 。能保養者，亦有不治自愈 。病復不能保養，乃成痼疾 。其證最速而異，人以為魘魅方犯鬼神為祟之類 。泥于禳禱 。殊不知急治可復，緩則氣定而無用矣 。”可見古人無眼底鏡檢之術，對暴肓者一證，多責之于煩勞、風、熱、痰、火、驚、淤等因 。本例患者乃青年女性，工作煩勞，又喜飲酒、睡眠不足，五志化火，心肝熱盛，火熱上沖，損傷眼絡，傷及神光以致暴盲，熱擾心神，故心煩失眠，肝火上沖清竅，故頭痛頭暈；眼絡受傷，血熱外溢眼底，遮蔽神光而目無所見，舌脈乃熱盛之象，故治用生地，丹皮，赤芍清熱涼血而不留淤，黃芩、梔子清心除煩，白茅根涼血止血，當歸和血，澤瀉、牛膝引熱下行，夏枯草、草決明、珍珠母、菊花、蒙花、青葙子以清肝明目，服3劑后癥狀稍減，乃又加木賊泄熱明目兼除翳障，又3劑后癥狀改善，視力得以恢復，更加用葛根，一則清熱升清，二則上達眼絡，改善眼底之氣血運行循環，以助積血吸收恢復，待癥狀明顯好轉后，改用中成藥龍膽瀉肝丸，清肝泄熱、化濕祛濁；杞菊地黃丸補益肝腎，明目固本，二藥常服鞏固療效以善后，辨證準確，理法方藥配伍合理，得以迅速收效，視力恢復，臨床療效滿意 。其中需指出的中成藥龍膽瀉肝丸，近人畏之若毒藥，蓋有因服用本藥而致腎損害者，謂之“馬兜鈴酸腎病”，緣于其中有中藥木通成分，殊不知木通品種有別，木通正品應以五葉木通又名白木通為正品，其所含成分以皂甙為主，不含馬兜鈴酸成分，后來有人以關木通代之，關木通含有馬兜鈴酸成分，故使中毒發生，以致造成人們誤解，此其一也；二則中醫治病，有是證則用是藥，藥證相符，則不會損傷人體正氣，且又非久服常服，本例僅用半個月，故不會造成腎臟損傷 。無論中藥、西藥，毒副作用臨床常見，全在醫者如何正確掌握，不能因噎廢食，亦不能盲目濫用，神而明之，存乎其人，用藥之道，貴在權變，不成熟的一點看法，僅供參考 。

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