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中藥治療慢性閉角型青光眼案

患者李某 ， 女性 ， 60歲 ， 承德市民族中學教師 ， 已退休 ， 于1994年6月7日就診 。(甲戍年己巳月甲子日)患病已20年 ， 自40歲開始 ， 患雙側閉角型青光眼 ， 病情反復纏綿 ， 多方求治 ， 先后經藥物治療(西藥、具體不詳) ， 又先后行手術治療 。現右眼視力近乎為零 ， 左眼視力尚可 ， 為0.8 ， 雙側眼壓仍高 ，  均為30mmHg ，  視物不清 。患者已畏懼手術 ，  乃于今日求治于中醫 。
現患者頭痛、頭暈、視物模糊 ， 右眼有光感 ， 看不清物體 ， 眼前似云霧狀 ， 左眼視力尚可 ， 但也視物模糊 ， 雙眼脹痛 ， 結膜輕度充血 ，  右眼眼壓為30.5mmHg ，  房水流暢系數測定為0.16 ，  左眼眼壓為31.5mmHg ，  房水流暢系數測定為0.15 ，  除眼部癥狀外 ，  患者身體全般狀態尚可 ， 形體稍胖 ， 血壓偏高 ， 波動于150~140/100~90mmHg之間 。舌質暗紅有淤斑 ，  苔黃略膩 ，  脈弦滑 。病屬中醫眼科所稱之綠風內障 ， 證乃肝陽偏亢 ， 風陽上擾 ， 挾痰濕淤血上犯目睛 ， 眼絡淤阻之證 。治當平肝潛陽 ， 利水化濕 ， 活血通絡 ， 清肝明目為法 ， 處方如下：
珍珠母20克 ， 石決明15克 ， 磁石15克 ， 懷牛膝15克 ， 澤瀉15克 ， 蒼術10克 ， 車前子15克(包煎) ， 葛根30克 ， 丹參20克 ， 赤芍15克 ， 紅花10克 ， 川芎10克 ， 草決明12克 ， 茺蔚子10克 ， 密蒙花10克 ， 石菖蒲12克 ， 細辛10克(超量 ， 故意用之) ， 6劑 。
煎服法：每日1劑 ， 水煎服 ， 每劑水煎2次 ， 其中珍珠母、石決、磁石先煎半小時后再入諸藥合煎 ， 2次藥液合并一處分早晚2次溫服 ， 囑其勿食辛辣之品 ， 注意休息及睡眠 。
二診：服上藥6劑后頭痛、頭暈消失 ， 血壓較為穩定 ， 大約在130/80mmHg左右 ，  仍雙眼脹痛 ，  視物模糊 。乃專以活血、利水、祛濕、明目為大法 ， 改方如下：
葛根30克 ， 丹參30克 ， 紅花10克 ， 細辛10克(超量 ， 故意用之) ， 澤瀉15克 ， 蒼術15克 ， 車前子15克(包煎) ， 草決明12克 ， 蕪蔚子10克 ， 密蒙花10克 ， 6劑 。
【中藥治療慢性閉角型青光眼案】煎服法：每日1劑水煎2次合并一處分早晚2次溫服 。
三診：患者癥狀明顯改善 ， 雙眼脹痛明顯減輕 ， 已不充血 ， 視物模糊好轉 ，  測眼壓有所下降 ，  右眼為25mmHg ，  左眼25.5mmHg ，  既尸收效.不再更法更方 ， 但為長期服用起見 ， 乃用上次二診時原方不變 ， 提高各味藥量10倍為一料 ， 研細面 ， 蜜丸9克重 ， 每次口服1丸 ， 每日2~3次 ， 溫開水送下 。
經應用自配制丸藥一料后 ， 病情一直平穩 ， 無明顯不適感覺 ， 癥狀得以控制 ， 療效滿意 。以后追訪過程中 ， 患者又繼續用原方配制蜜丸常服 ， 時服時止 ， 斷續用之 ， 控制病情一直無反復 ， 也未再服用湯藥 。
按語：青光眼之名稱中醫無此內容 ， 當屬中醫眼科內障眼范疇中之“綠風內障”、“青風內障”、“烏風內障”之類 。元·李杲《東垣十書》瞳子散大云：“凡心包絡之脈 ， 出于心中 ， 以代心君之行事也 ， 與少陽為表里 。瞳子散大者 ， 少陰心之脈挾目系 ， 厥陰肝之脈連目系 ， 心主火 ， 肝主目 ， 此木火之勢盛也 ， 其味則宜苦宜酸宜涼 ， 大忌辛辣熱物 ， 以助木火之邪也 。”元·危亦林《世醫得效方》內障二十三證云：“綠風 ， 初患頭旋 ， 兩額角相牽 ， 瞳人連鼻鬲皆痛 。或時紅白花起 ， 肝受熱則先左 ， 肺受熱則先右 ， 肝肺同病則齊發 ， 先服羚羊角散、羚羊角丸 ， 后服還睛散 。”“烏風 ， 眼雖癢痛而頭不旋 ， 但漸漸昏暗 ， 如物遮定 ， 全無翳障 ， 或時生花 。此肝有實熱 ， 宜瀉肝散 。”“青風 ， 此眼不痛不癢 ， 瞳人儼然如不患者 ， 但微有頭旋及生花 ， 轉如昏蒙 ， 宜服還睛散 。”明·徐春甫《古今醫統》行血為治目之綱云：“經曰：目得血而能視 。故血為目之主 ， 血病則目病 ， 血凝則目脹 ， 血少則目澀 ， 血熱則目腫 ， ……為今治者 ， 只以活血涼血為上策 ， 而滋陰降火以收功 。此蓋治目之大綱 ， 固無所損 ， 而必收十全之功 ， 醫者不可以不審也 。”明·王肯堂《證治準繩》綠風內障云：“雖曰頭風所致 ， 亦由痰濕所攻 ， 火郁憂思念怒之過 。”綜合而論 ， 此病肝腎為本 ， 心肺為標 ， 風、火、痰、淤乃其成因也 。近代中醫眼科認為屬“綠風內障”、“青風內障” ， 總由氣血失和、神水阻滯或眼絡郁遏、神水淤滯而成 ， 而神水淤滯、運行不暢為其總的病機 ， 所謂神水者 ， 今房水之謂也 。
本例女性患者 ， 病已20年 ， 診斷明確 ， 當屬“綠風內障”、“青風內障”之范疇 ， 其頭痛頭暈者乃肝風內動、風陽上擾也 ， 視物模糊、雙眼脹痛者乃痰濕淤血痹阻眼之脈絡也 ， 形體胖、眼壓高 ， 乃神水凝滯運行不暢也 ， 血壓偏高、舌暗紅淤斑、苔黃膩、弦滑脈乃肝陽亢盛 ， 痰淤阻絡之征兆也 。故方中用珍珠母、石決、磁石、懷膝以重鎮、平肝、潛陽；以澤瀉、蒼術、車前以利水化濕；以葛根、丹參、赤芍、紅花、川芎、細辛以活血化淤而通眼絡 ， 以草決、茺蔚子、蒙花、菖蒲以清肝明目 ， 用藥6劑 ， 風陽得以寧息 ， 故二診專用活血通絡、利水化濕、平肝明目之法 ， 又6劑得以諸癥緩解 ， 眼壓下降 ， 于是乃10倍其量配丸劑長期服用 ， 以丸藥緩圖之 ， 以鞏固療效 ， 經以后隨訪 ， 病情穩定 ， 未見復發 ， 說明辨病與辨證相結合是確保臨床療效之關鍵也 。

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