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中藥治療小兒驚風案

患兒朱某 ， 男性 ， 4個月 ， 住承德市大石廟鎮(zhèn)陳家溝村 ， 于1996年10月17日就診(丙子年己亥月丁亥日) 。
其父母代訴：患兒系我市某醫(yī)院婦產(chǎn)科住院分娩出生 ， 當時發(fā)生難產(chǎn) ， 胎兒發(fā)生宮內(nèi)窒息 ， 后經(jīng)催產(chǎn)、助產(chǎn)措施 ， 出生時及時搶救得以母子平安 ， 現(xiàn)母乳喂養(yǎng) 。患兒出生后至今反復(fù)不規(guī)則發(fā)熱 ， 時有吐乳、咳嗽、喉間痰鳴、陣發(fā)性抽搐 ， 每發(fā)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等 ， 舉家惶恐 。先后就診多家醫(yī)院 ， 給予鎮(zhèn)靜、補鈣、抗菌素、抗癲癇藥物等治療至今(具體用藥、時間、劑量等情況不詳) ， 無任何效果 ， 乃于今日來我院門診求治 。
現(xiàn)患兒由父母抱來門診 ， 査患兒發(fā)育無畸形 ， 營養(yǎng)一般 ， 意識時爾清醒 ， 時爾嗜睡 ， 囟門未閉合 ， 未見解顱、龜背、雞胸等 ， 視力及聽力未見異常 ， 時時哭鬧 ， 偶有吐乳、流涎 ， 咳嗽陣作 ， 體溫波動于37~38.3度之間 ， 時有抽搐 。每發(fā)作時哭鬧突然停止身體強直 ， 四肢抽動屈曲 ， 肌肉震顫 ， 頭向后仰 ， 角弓反張 ， 兩目上吊或凝視 ， 喉間痰鳴 ， 口角流涎 ， 印堂及鼻翼兩旁、唇口青紫 ， 約數(shù)秒至數(shù)分鐘不等 。發(fā)作后哭鬧或嗜睡 ， 聽診兩肺呼吸音粗 ， 可聞及痰鳴音 ， 心率120次/分 ， 律齊 ， 腹部檢查未見異常 。臍帶脫落后臍部無異常所見 。脈數(shù) ， 指紋青紫 。曾經(jīng)多家醫(yī)院診斷不一 ， “肺炎”、“上呼吸道感染”、“缺鈣性抽搐”、”癲癇”、“大腦發(fā)育不全”等等 ， 眾說紛紜 。余接診后思之再三 ， 病屬中醫(yī)之“小兒急驚風” ， 辨證為心肺熱盛、肝風內(nèi)動、痰熱風擾之證 。治當清熱化痰、熄風止痙、兼顧脾胃之法 。處方如下：
鉤藤5克 ， 白僵蠶3克 ， 天竺黃3克 ， 黃連5克 ， 川貝母3克(打) ， 陳皮3克 ， 枳殼5克 ， 雞內(nèi)金5克 ， 神曲10克 ， 砂仁5克 。2
(打) ， 炙甘草3克 ， 薄荷1克(后下) ， 1劑 。
煎服法：1劑水煎2次合并藥液于一處 ， 每2小時服1次 ， 少量頻頻與之 ， 得以下咽為度 ， 1劑藥于2日內(nèi)服完即可 。
另取琥珀抱龍丸 ， 每日1丸 ， 化水后與湯藥合用 ， 頻頻與之 。二診：兩天內(nèi)服完1劑 ， 服琥珀抱龍丸2丸后 ， 發(fā)熱、咳嗽、吐乳等略減輕 ， 仍有抽搐發(fā)作 ， 仍守上法 ， 于方中再加天麻3克以增熄風之力 ， 黃芩5克以清肺熱 ， 連服8劑 ， 繼續(xù)配合琥珀抱龍丸 ， 每日一丸化水服之 。
三診：又經(jīng)16天治療用藥后 ， 熱退神清 ， 咳嗽已止 ， 抽搐已不發(fā)作 ， 吃奶增多 ， 患兒活潑淘氣 ， 舉家歡悅 ， 僅是消化不良 ， 時時腹瀉稀水樣便 ， 指紋淡滯略紫 ， 乃停服琥珀抱龍丸 ， 改用益氣健脾、化痰導(dǎo)滯之法 ， 以香砂六君子湯加味以善其后 ， 處方如下：黨參9克 ， 云苓9克 ， 炒白術(shù)9克 ， 炙甘草3克 ， 木香3克 ， 砂仁3克(打) ， 雞內(nèi)金3克 ， 川貝母5克(打) ， 橘紅3克 ， 炒山藥9克 ， 半夏3克 ， 炙南星3克 ， 3劑 。
【中藥治療小兒驚風案】煎服法：每劑水煎2次合并用藥液于一處 ， 分2日頻頻飲服 ， 2~3小時1次 ， 6天服完 ， 并囑避風寒 ， 避免感冒 ， 增加營養(yǎng) 。
藥后患兒恢復(fù)正常 ， 飲食二便無異常 ， 經(jīng)觀察追訪未見復(fù)發(fā) ， 臨床療效滿意 。
按語：宋·錢乙《小兒藥證直訣·急驚證治》云：“小兒急驚者 ， 本因熱生乎心 ， 身熱面赤引飲 ， 口中氣熱 ， 大小便黃赤 ， 劇則搐也 ， 蓋熱甚則風生 ， 風屬肝 ， 此陽盛陰虛也 。”明·王肯堂《證治準繩·幼科》云：“急驚以關(guān)格不通 ， 略施腦麝開通 ， 定其搐搦尚可 。”《東醫(yī)寶·驚風證》云：“凡乳兒欲發(fā)驚風者 ， 先神志不定 ， 恍惚懼人 ， 劄眼上視 ， 左顧右盼 ， 伸手握拳 ， 悶郁努氣 ， 情態(tài)不如尋常 ， 皆驚風先見證也 。”又云：“急驚先當定搐 ， 搐由風也 ， 風由熱也 ， 搐既已作 ， 方可下熱退驚 ， 熱若不退 ， 驚亦不散 。急驚截風定搐為要 ， 風搐既定 ， 次與下熱 ， 熱去則無風 ， 風散則不搐 。”綜合而論 ， 清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風為基本治療大法 。
本例患兒分娩時曾有難產(chǎn)、宮內(nèi)窒息 ， 生后系先天稟賦不足 ， 抵抗力弱 ， 繼之發(fā)熱、咳嗽、吐乳乃心肺熱盛 ， 熱盛生痰 ， 痰熱內(nèi)擾 ， 引動肝風而發(fā)抽搐 ， 其發(fā)搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視之驚風八候具備 ， 故大膽辨病為急驚風 ， 證屬心肺熱盛、肝風內(nèi)動、痰熱上擾 。治以清熱、化痰、定驚、熄風之法 ， 兼以顧護脾胃、消積導(dǎo)滯之法 。首診僅用藥1劑 ， 以黃連、川貝清心肺之熱 ， 鉤藤、僵蠶、薄荷以定驚息風 ， 竺黃、陳皮、枳殼、炙甘草行氣化痰熱 ， 內(nèi)金、神曲、砂仁消食健胃 ， 合用為方 ， 更加用琥珀抱龍丸 ， 每日化服1丸 ， 以化痰鎮(zhèn)驚 ， 該丸中組成乃用琥珀、人參、天竺黃、茯苓、檀香、枳實、枳殼、甘草、膽星、朱砂、淮山藥組成 ， 金箔為衣 ， 系中醫(yī)治驚名方名藥 ， 為使藥力充分發(fā)揮又便于幼兒服用 ， 丸藥以水化服 ， 湯劑則2日一劑 ， 水煎頻服之法 ， 故1劑而患兒稍安 ， 更于二診之時 ， 加黃芩以瀉肺熱 ， 天麻助以平肝熄風 ， 仍用琥珀抱龍丸 ， 連續(xù)8劑共16天 ， 終使熱退神清 ， 驚風得平 ， 全賴辨證得法 ， 方證相符之功也 ， 又依據(jù)患兒脾胃不足、運化不利、食積內(nèi)停之候 ， 再用香砂六君子湯以益氣醒脾、健脾 ， 炒山藥健運止瀉 ， 內(nèi)金消積 ， 夏、星以燥濕化痰 ， 川貝、橘紅以清潤化痰 ， 目的乃健脾助運以固本 ， 消積除痰以澄源 ， 脾運得健 ， 痰積得除 ， 內(nèi)熱無由生也 ， 無熱則風亦不起矣 。治療20余日 ， 終使患兒得以康復(fù) 。

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