張鷹治療失眠不寐醫(yī)案7則
趙某，女，47歲，安徽省馬鞍山市人
初診日期：1989年9月2日 。一年前因丈夫車禍而受強烈精神刺激，致徹夜不眠，噩夢糾擾，雖經(jīng)西藥安眠鎮(zhèn)靜治療，間斷失眠一直存在 。近因工作緊張，失眠日漸加重 。診視：表情淡漠，噯氣嘆息，五心煩躁，夜寐難寧，似睡非睡，口干且苦，大便數(shù)日一行、干結，小便黃，舌嫩紅邊緣呈瘀斑，苔薄黃滑膩，脈弦滑 。此乃肝失條達，氣郁化火所致 。治宜疏肝解郁，寧心安神 。
綠梅花3g，石菖蒲6g，黃郁金9g，大丹參9g，合歡皮10g，酸棗仁10g，柏子仁9g，焦山梔5g，首烏藤15g，大麥冬9g，黃連3g，阿膠9g，橘絡6g，茯苓神各9g 。
二診：9月9日 。睡眠大為改善，煩躁明顯好轉，唯夢多，胃納不振，以前方加焦三仙各10g，參三七6g，赤白芍各9g，再服一個月，睡眠轉佳，追訪一年無恙 。
本案失眠病位在心，而發(fā)病之本在肝，因肝郁化熱，暗耗心陰，則心失所養(yǎng)，神不守舍 。故治重疏肝乃為獲效的關鍵所在 。
——《異案良方》
【按語】本案患者因情志不遂，肝氣郁結，郁而化火，邪火擾動心神，神不安則不寐；后因過勞，失眠漸重 。經(jīng)云：思則氣結 。患者本已肝失條達，后思慮過度，肝郁氣結更甚 。肝主疏泄，調暢情志 。肝氣郁結則噯氣嘆息，表情淡漠 。肝火上炎則口干口苦 。肝火耗傷陰津，故五心煩熱 。肝主疏泄，肝氣上升則脾氣可升，胃氣得以下降，化物下傳 。肝氣郁結，化物不傳，故大便難 。舌兩側邊緣有瘀斑，為肝經(jīng)氣滯血瘀 。舌脈之象示火旺煉液為痰 。治宜疏肝降火，寧心安神 。方中黃郁金、石菖蒲、合歡皮、綠梅花疏肝解郁化痰；焦山梔、黃連清熱瀉火；大丹參、橘絡理氣活血；阿膠、大麥冬滋陰清熱，茯苓健脾利水化痰，酸棗仁、柏子仁、首烏藤、茯神養(yǎng)心安神 。二診時眠差好轉，仍夢多，納差，故守方加焦三仙健脾和胃，加參三七、赤白芍增強疏肝活血之力 。
黃某，女，52歲，吉林省吉林市人
出診日期：1982年2月10日 。素體肥胖，每逢季節(jié)更替時易感冒，鼻塞不聞已三年 。近數(shù)月來，晚間入睡困難，周身乏力，痰涎涌盛，舌淡潤，苔白滑膩，脈弦滑 。此乃陽明濕郁不清，痰結于中，清陽之氣不能上升所致 。仿溫膽湯之意主之 。
南沙參9g，驥制半夏曲9g，炒薏苡仁15g，姜竹茹9g，炙杷葉9g，菖蒲9g，大丹參9g，枳實炭6g，化橘紅6g，白云苓10g，砂仁(后下)5g，遠志筒6g，膽南星6g 。
二診：2月17日 。藥后心胸寬舒，即能安眠 。再服兩周后，上恙盡減 。
本案因痰滯而擾亂心神，故用溫膽湯加膽南星，而睡眠得安 。
—《異案良方》
【按語】患者素體肥胖，又痰涎涌盛，知痰濕內盛 。《醫(yī)宗必讀》：脾為生痰之源，肺為貯痰之器 。脾失健運，津液不得輸布，停而為濕，聚而為飲，凝而為痰 。脾喜燥惡濕，痰濕停滯中焦，脾運失司更甚，則痰濕泛溢體內 。陽明經(jīng)乃氣機升降之樞紐，痰濕停滯，氣機不利，清陽不升，肺失宣降，故易感，鼻塞，周身乏力 。清陽不升，濁氣不降，清竅失養(yǎng)故入睡困難 。清陽不升不能充養(yǎng)于胸中，胸陽不振則慘慘不樂 。治宜理氣化痰，活血通經(jīng) 。方中驥制半夏曲長于化痰寬中，配以膽南星、姜竹茹、菖蒲、炙杷葉、化橘紅、枳實炭行氣化痰；大丹參專調經(jīng)脈，故用以活血通經(jīng) 。痰之成，本在脾，白云苓、炒薏苡仁健脾滲濕，以絕痰源 。
砂仁理氣化中焦之濕，遠志筒安神祛痰 。全方合以調氣機，化痰濕之功 。氣行痰消即能安眠 。
劉某，男65歲，西寧市人
初診日期：1983年4月2日 。近十年來因失眠，四處求醫(yī)，屢治不效 。長期口服安眠藥，導致肝功能不正常 。診視：形體消瘦，頭暈健忘，近日來終宵不寐，腰膝酸軟，口干喜飲，大便便秘，夜尿短頻伴有時失禁，舌嫩紅少津，苔薄黃，二尺部脈沉無力 。此乃心腎虧虛，神因精虧而無依，精為神傷而不化，神搖于上，精滑于下，心腎不交所致 。擬滋腎水養(yǎng)心陰治其本，清心安神治其標，乃標本兼治之 。
生熟地各15g，淮山藥10g，山萸肉9g，制首烏10g，野百合30g，大麥冬9g，大丹參9g，炙甘草6g，粉丹皮9g，桑椹子15g，黑料豆15g，酸棗仁15g，青龍齒15g，川雅連3g，抱茯神10g，蓮子心1g 。
二診：4月16日 。每晚能入睡四小時，藥證合拍 。以上方蜜丸，再服一個月，追訪睡眠一直穩(wěn)定，中午晚上皆能正常入睡 。
本案在滋腎養(yǎng)心時，巧妙地配用百合養(yǎng)心陰、平臟躁 。百合用量宜重，方能獲效卓然 。
——《異案良方》
【按語】患者年老失眠多年，又經(jīng)年服藥，故多臟腑終虛 。
《景岳全書》曰：
真陰精血不足，陰陽不交，而神有不安其室耳 。其腎陰虧虛則腰膝酸軟，頭暈；腎主二便，大便秘結，小便不利乃腎氣失司 。心火偏亢則不寐健忘 。形體消瘦，口干喜飲，結合舌脈之象示體內陰氣不足 。本案患者腎精虧虛，腎水不能上濟心火；心陰不足，心火熾盛，不能下交于腎 。故證屬心腎不交，治宜滋補心腎陰精以治本，清心安神標本兼顧 。方中生熟地、淮山藥、山萸肉、制首烏、大麥冬、桑椹子黑料豆等重補腎陰，其中淮山藥，黑料豆兼健脾益氣 。重用野百合養(yǎng)陰平臟躁，配以大麥冬共奏滋補心陰之功 。大丹參配以少許川雅連、蓮子心之品活血通經(jīng)，清心降火，使偏亢之心火得以潛降，并補中寓行 。青龍齒、酸棗仁重鎮(zhèn)養(yǎng)心安神 。全方同補心腎之陰，配以清心安神 。二診時夜寐好轉，原方以蜜制丸，取緩補之意 。
陳某，男，75歲，安徽省巢湖市人
初診日期：1983年8月1日 。平素脾胃虛弱，近來睡眠不安，脘悶噯氣，納谷不振，大便溏薄，日行二三次，小便清長，舌淡潤，苔薄白滑膩，脈細濡 。此乃脾虛胃滯所致 。治以健脾和胃，佐以清心安神 。
【張鷹治療失眠不寐醫(yī)案7則】炒山藥15g，焦白術6g，白扁豆15g，雞內金9g，橘白6g，炒苡米仁15g，川雅連1g，煨木香6g，抱茯神10g，首烏藤15g，炙甘草6g，制半夏6g，白豆蔻(后下)5g 。
二診：8月8日 。胃脘寬舒，飲食較前為佳，已能入睡三小時，大便已一日一行，唯時有心慌 。以前方加炒黨參10g，蓮子肉10g，制首烏10g，再服一個月，睡眠已轉正常 。經(jīng)云“胃不和，則臥不安 。”本案乃脾胃虛弱，化源不足，以致失眠 。故擬異功散健脾和胃，佐以養(yǎng)心安神之品而獲捷效 。
《異案良方》
【按語】本案患者中焦虛弱，經(jīng)云：胃不和則臥不安 。近來失寐乃脾失健運，氣化不足，不能養(yǎng)心所致 。脾陽不振，胃中有物，故納谷不振；氣機郁滯則脘悶噯氣；大便溏瀉，小便清長乃脾陽虛弱，無力斂水所致 。脾虛氣滯，易生痰濕，故舌潤，苔滑膩，脈細濡 。治當補虛與理氣相結合 。方中炒山藥、白扁豆、炒薏苡仁、焦白術、白豆蔻等健脾益氣，兼以祛濕；橘白和胃化濁，雞內金消食健胃；煨木香為調氣之要藥，《本草綱目》載：中氣不運，皆屬于脾，故中焦氣滯宜之者，脾胃喜芳香也 。制半夏、川雅連辛散苦泄，散痰氣之壅滯；輔以首烏藤、抱茯神養(yǎng)心安神 。因痰濕乃脾虛不運所致，故方中重以健脾益氣，輔以化濕，脾運濕自化 。又脾胃是為中土，不可過伐，用藥貴在輕靈，宗旨在于通補結合 。二診時，諸癥悉減，唯有心慌，加炒黨參補中益氣，蓮子肉養(yǎng)心安神，制首烏滋陰益精，陰中求陽，且使陽能入陰 。
許某，男，27歲，合肥市人
初診日期：1982年1月1日 。素心腎虧虛，近半年來，連連失寐，寐中遺精，泄后不寐，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨熱如炙，五心煩躁，口干欲飲，大便數(shù)日一行，小便短黃，舌薄紅少津，脈細數(shù) 。此乃心腎失交所致，治以固精納氣安神 。必重以鎮(zhèn)之，甘以和之，酸以收之，共調陰平陽秘，精神乃治 。
大生地15g，淮山藥30g，龜甲(先煎)15g，粉丹皮9g，酸棗仁15g，金櫻子15g，生龍牡(先煎)各30g，抱茯神10g，蓮房9g，炙甘草6g，焦山楂9g，黑料豆20g 。
二診：1月8日 。煩躁稍安，能入睡三四小時，夢遺亦明顯減少 。
【按】心者神之舍，為離，為火，為陽；腎者精之本，為坎，為陰 。陰中有陽，陽中有陰，陰陽互為其根，故以滋腎養(yǎng)心陰，佐以潛陽安神而獲奇效 。偏寒偏熱之藥，斷不能治心腎失交的不寐病 。
——《異案良方》
【按語】患者素心腎虧虛，近出現(xiàn)失寐乃腎水不能養(yǎng)心，心陽偏亢所致；腎水不足，髓海空虛則頭暈耳鳴，腰膝酸軟；陰虛生內熱，則五心煩熱，骨熱如炙，口干欲飲，舌紅，脈細數(shù)；虛火內擾精室則遺精 。諸癥示患者心腎不交 。
《中藏經(jīng)》
云：水火相交，陰陽相應，乃為和平 。本案患者素有心腎虧虛之體，今發(fā)為心腎陰陽不交實屬情理之中 。患者夢遺日久，精氣更傷 。綜觀病情，腎精不固，虛火內擾為病本，心陽上亢但尚未熾盛成火 。治宜填精固精，潛陽安神 。方中大生地、淮山藥、龜甲、金櫻子、黑料豆等滋陰補腎，填精固精，配以粉丹皮清熱涼血；生龍牡配以抱茯神潛陽安神；焦山楂行氣健脾，以防滋膩礙胃 。
高某，男，49歲，江蘇省無錫市人
初診日期：1984年3月6日 。患者出國回來一年內，因工作緊張，出現(xiàn)心煩，急躁，失眠，出汗，經(jīng)西醫(yī)綜合檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，診為“更年期綜合征” 。屢服安眠藥未獲療效 。診視：形體瘦弱，痛苦面容，頭暈目眩，徹夜不寐，心煩懊儂，難以名狀，腰膝酸軟，遺精陽痿，大便干結，小便時而余瀝不盡，舌嫩紅，苔薄黃不齊，脈沉細，左關脈弦大而滑 。此乃陰虛陽亢，心腎不交所致 。治宜育陰潛陽 。
制首烏10g，粉丹皮9g，大麥冬9g，大生地15g生白芍9g，甘杞子10g，二至丸9g，龜甲(先煎)15g，桑椹子15g，海狗腎9g，橘絡6g，抱茯神10g，蓮子肉15g，生牡蠣(先煎)30g 。
二診：3月20日 。心煩已止，入夜能寐而未酣，唯頭暈目眩依然，偶仍遺精 。
此乃腎陰虧虛，精氣不固 。以前方加大熟地15g，淮山藥30g，山萸肉10g，焦山楂10g，金櫻子10g，蜜丸 。再服兩個月，遺精止而陽綱振 。由此而知，臨證需明辨陰陽，而不可膠柱鼓瑟 。
——《異案良方》
【按語】患者素體消瘦，又因工作緊張而不寐，可知此案不寐是內有陰虛之體，外又勞心過度所致 。
《景岳全書》言：勞倦、思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠 。思慮太過，暗傷心血，陰血內耗，復以傷陰，心神不藏，故而失寐 。陰傷不能制陽，心陽亢盛，故心煩懊儂 。腎陰不足，不能上榮腦竅，故頭暈目眩；腎虛腰膝失養(yǎng)，故腰膝酸軟；腎精不固則遺精，腎氣受傷，陽物不舉；腎氣失司則小便不利 。大便干、舌紅、苔薄黃，左關脈弦滑大示陰虛陽亢 。治宜滋陰潛陽，交通心腎 。方中制首烏、大生地、桑椹子、甘杞子、龜甲、海狗腎滋陰填精；二至丸配生白芍滋補肝腎，以制亢盛之陽；橘絡理氣通絡，以防滋膩；蓮子肉益腎固精，養(yǎng)心安神；重用牡蠣，配以抱茯神潛陽安神 。全方育陰潛陽，使心腎相交，故二診時夜寐好轉；然頭暈目眩，遺精偶作示腎精不固 。因而守方加大熟地、淮山藥、山萸肉、金櫻子以補腎固精 。因方中大隊補益之品太過滋膩，可礙脾之運化，故加焦山楂健脾行氣 。
趙某，女，62歲，上海市人
初診日期：1985年9月3日 。素患有肺心病史，每著涼時即咳喘，近月來晚間不能入睡，已連續(xù)幾天徹夜未合眼，口服大劑安定，仍無濟于事 。診視：貧血貌，夜晚咳嗽，入睡十分艱難，心悸易汗出，口干咽燥，胃納不香，大便日行一兩次，時軟時稀，小便時黃，舌胖嫩青紫、有裂紋，苔薄黃，脈細數(shù) 。此乃心肺陰虛所致 。治宜益肺寧心，安神和胃 。
南北沙參各9g，淮山藥15g，野百合30g，大麥冬10g，南五味子3g，首烏藤15g，炙甘草10g，冬蟲夏草1g，參三七6g，新會皮6g，抱茯神10g，大熟地10g，川杜仲10g，蓮子肉10g，蘆根10g 。
二診：9月17日 。藥后不但能睡數(shù)小時，而夜間咳嗽多年宿疾亦明顯減輕 。
本案遵經(jīng)旨“肺主一身之氣”“心藏神” 。肺氣虛，必導致心陰不足，故神不守舍，而致通宵不眠 。方中以沙參、百合、大麥冬以養(yǎng)心肺；夜間咳嗽，乃腎虧所致，故方中配以大熟地、川杜仲、冬蟲夏草，此金水相生之意，藥證相符，故獲捷效 。
——《異案良方》
【按語】本案患者素有心肺病史，遇涼即咳喘發(fā)作 。刻下入睡難、咳嗽，伴心悸汗出、口干咽燥，辨證為心肺陰虛 。主用陰柔之品益肺寧心 。南北沙參、野百合、大麥冬、蘆根養(yǎng)心肺陰；抱茯神、首烏藤、南五味子、參三七、蓮子肉養(yǎng)心安神，淮山藥、炙甘草、新會皮扶助脾胃之氣，且使滋陰不滯；冬蟲夏草、大熟地、川杜仲直補入腎，補助腎氣，且有金水相生之義 。患者久病體虛，以補為主、補中兼運，直挈病機，故獲效捷 。
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